手术室工作制度及安全管理制度(应急预案)2

1、.PAGE 1：.；PAGE 54成都沙河堡医院手术室任务制度、平安管理应急预案及措施目 录第一章 手术室任务制度4一、 手术室任务制度4二、 手术室观赏制度4三、 手术室消毒隔离制度5四、 手术物品清点制度6五、 手术病人查对制度8六、 手术中平安用药制度10七、 手术输血查对制度12八、 手术室平安管理制度14九、 手术平安核对制度15十、 手术室交接班制度16十一、手术室接送患者制度17十二、手术病人术前访视制度19十三、手术标本管理制度20十四、手术器械包括植入物管理制度21十五、特殊感染手术管理制度21十六、手术室护士准入制度26十七、手术室医疗废物运送任务指引28十八、术后器械处置

2、任务流程29十九、护士任务职责及任务指引29第二章手术室平安管理应急预案及措施33第一节 应急预案33一、 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序(33)二、 大面积创伤出血性休克患者的应急预案(33)三、 手术中病人休克应急预案(34)四、 手术室高频电刀灼伤的防备、处置预案(34)五、 物品清点误差应急预案(34)六、 发生输血反响时的应急预案及程序(35)七、 发生输液反响时的应急预案及程序(35)八、 医护人员发生锐器损伤的应急预案及程序(36)九、 手术室发生不测损伤事件应急预案及程序(37)十、 接送病人途中出现不测应急预案(38)十一、忽然停水应急预案38十二、手术中忽然停电的

3、应急预案及程序(39)十三、泛水应急预案(40)十五、地震应急预案(41)十六、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案(43)第二节 平安管理措施(44)一、接送病人的平安管理措施(44)二、手术体位的平安管理措施(46)三、物品清点的平安管理措施(47一确保清点物品数目的准确47二防止器械纱布等遗留体腔48四、电刀运用的平安管理措施49一病人的维护49二正确运用负极板49三正确运用电刀手柄50四设备的运用及保养51第一章 手术室任务制度一、手术室任务制度1、手术室任务人员，必需严厉遵守无菌操作原那么。进手术室时必需改换手术室的鞋帽，隔离衣及口罩，并坚持室内肃静和整洁。2、手术室的药品、器材

4、、敷料，均应由专人担任保管，放在固定位置。手术室器材普通不得外借，如外借时需经手术室护士长赞同。麻醉药与剧毒应有专人专柜保管。3、无菌手术与有菌手术分室进展，如无条件,先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点器材，敷料等数，术后应及时做好整理任务。4、担任保管和送检手术采集的标本。5、手术室应每周卫生大清扫一次。每月做微生物监测一次。6、手术室对施行手术的病人应详细登记，接月统计上报。7、手术通知单需术前一天交手术室，以便预备，急诊手术通知需主治医师或值班医师签字。二、手术室观赏制度1、凡观赏手术者，院外者需经医务科答应进展登记。院内医生、护士因任务和学习需求观赏手术者需先和手

5、术室联络，经赞同后方可进入。手术通知单上注明观赏人数。2、观赏者戴好口罩、帽子，改换手术室拖鞋并穿观赏衣，并严厉遵守手术室各项规章制度。3、观赏者应严厉遵守无菌原那么。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得恣意游走及出入。4、每室观赏人数不宜过多，各手术室可根据面积大小指定包容人数。5、坚持室内清洁、安静，观赏终了后，一切用物归原。三、手术室消毒隔离制度1、手术室规划合理，严厉划分限制区、半限制区、非限制区，各区域标志明确。2、手术室任务人员着手术室洗手衣不得出手术室，外出改换任务服，着任务服不得进入半限制区、限制区。3、无菌物品需写明灭菌日期，物品称号、打包人姓名，有灭菌指示胶带，灭菌有效期

6、为7天，专柜存放无菌物品存放离地面20cm,离墙壁5cm离天花板50cm。4、凡一次性运用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检查有效期。5、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采用高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。6、无菌干空镊运用一人一用一消毒，每4小时改换一次，无菌辅料运用后注明开启时间，开启后运用不超越24小时无菌溶液开启后运用不超越24小时，并注明开启时间及签名。7、麻醉器具一人一用一消毒或一改换，如：喉镜用后先用清水冲洗然后用75%的酒精擦拭消毒备用；氧气面罩一人一用一改换。8、手术间的消毒：物表与地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫手术间的空气：主要

7、采用吸附式静电除菌器，早晨手术开场前消毒2小时。全天任务终了后，空气、物表及地面按早晨的消毒法进展消毒。办公区的空气采用紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超越1000小时要改换，每半年紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2改换灯管。9、严厉控制手术室观赏人数，每一手术间应根据面积大小制定观赏人数。根据本院的情况每各手术间观赏人员不超2人10、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后及时浸泡消毒，高压灭菌。11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严厉隔离管理。术后器械去污后用双层包布包好放入公用感染性渣滓袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭公用感染器械箱内，由供应室回收处

8、置。手术间的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进展空气消毒。12、手术后产生的医疗废物按要求做好分类，按规定处置。并做好医疗废物的交接登记。13、接送病人的平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次运用后清洁，车上物品每次用后改换坚持清洁。14、手术室每周进展术间及办公区域大扫除一次。每周五进展手术室公用拖鞋的清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗、晒干备用。15、每月环境卫生学监测一次，并仔细做好监测记录。四、手术物品清点制度1、手术开场前的登记1洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫。2清点时洗手护土与巡回护士共同清点，在登记

9、本上清点1项登记1项。3清点全部终了，洗手护士核对登记数字准确后开场手术2、术中管理1手术开场时，不论能否须清点数字的手术，均要把地盆及手术间的纱布、棉球、纱垫类的清点物品清理干净，收出手术间。2手术台上已清点的纱布、纱垫一概不得剪开运用。3台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上，不得投人地盆内。4术中送冷冻切片病理检查用纱布，交巡回护士处置，并当即登记。5手术开场未清点数字，术中因各种缘由扩展手术范围者，要及时清点物品，并按规定清点、核对、登记。6凡术中添加清点范围内的物品，必需由巡回护士给予添加并由洗手、巡回护士共同清点，登记后洗手护士要核对所登数字。7术中纱布要按5块或10块计数拿到托

10、盘上。8术中用过的纱布放在碗内，按5块计数，投至盆内。9洗手护士要提示医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫的数目。 (10)洗手和巡回护士在手术的一直，均要留意察看手术间的情况，防止清点物品的流动，以保证数字清点的准确性。 (11)留意监视医生不能向地下丢纱布、纱垫等，已丢下的巡回护士要及时收起。 (12)术中用纱布较多时(普通30块以上)，巡回护士要及时清点，按10块1束整理好。 (13)手术用的缝针用后要及时别在针板上，不得放在他处，断针要保管完好。3、封锁体腔前的清点 (1)清点时主刀、洗手、巡回护士同时清点，清点1项巡回护士登记1项器械、缝针等，最后清点纱布、纱垫。2清点台下物品时，洗手

11、护士必需与巡回护士同时清点。先清点台上，后台下次序3清点终了，巡回护士与洗手护士核对登记数字，并记录清点时间。对数后告知医生，方可封锁伤口。4清点数字不对时，不得封锁伤口。如确实找不到，要向上级汇报，决议处置方案。五、手术病人查对制度1、手术室护士接病人时，与病区责任护士共同查对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术称号、手术部位左右及其标志物、术前用药、输血前八项结果乙肝五项，HIV、HCV、梅毒药物过敏实验与手术通知单能否相符，手术所带的药品、物品如CT、X线片。评价病人的整体情况及皮肤情况，讯问过敏史。2、手术洗手护士检查手术器械、物品能否齐备，各种用品类别、规格、质量

12、能否符合要求。巡回护士查看病人体位摆放能否正确、合理，尽能够暴露术野和防止坠床和压疮。3、手术室巡回护士与麻醉医生手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术称号、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告。4、洗手护士翻开无菌包时，查包内化学指示卡能否达标，器械能否齐备。凡进入体腔或深部组织手术时，手术前和术毕缝合前，洗手护士与巡回护士共同核对手术包内器械、敷料、缝针的数目，核对无误后，方可通知手术医生封锁切口，严防异物遗留。并记录在手术护理记录单上。5、手术留取的标本，妥善保管，洗手护士与手术者核对后交于巡回护士，填写标本登记本，交于病文科。【手术病人查对任务指引】巡回护

13、士白班护士到病区接手术病人洗手护士早班护士预备及检查手术所需物品、器械与病区责任护士共同核对手术病人的根本情况及术前预备落实情况，评价病人整体情况检查手术包内器械敷料数量及灭菌情况接手术病人入室与麻醉医生共同核对病人根本情况及摆放适宜手术体位巡回与洗手护士在术前和术毕缝合前共同清点手术包内一切物品，由巡回护士详细记录留取标本，核对无误，填写记录交于病文科术中留取标本，妥善保管，与手术医生共同核对，交于巡护士处置六、手术中平安用药制度1、手术中用药时需由麻醉医生和巡回护士共同核对后，方可运用2、手术中注射、输液时做好查对。注射、输液处置前查，处置中查、处置后查。对姓名、药名、剂量、浓度、用法、有

14、效期。3、用药前检查药质量量，安瓿、注射液瓶有无裂痕，密封铝盖有无松动，药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符要求或标签不清者，不得运用。4、抢救病人时医师下达的口头医嘱，执行护士须大声反复一遍，然后执行，安瓿留于抢救后再次核对。5、易过敏的药物，给药前讯问过敏史，运用毒、麻、精神药物时，严厉执行，运用时要经双人反复核对，运用后空安交瓿于麻醉医生保管。给多种药物时，要留意配伍忌讳。6、用药后亲密察看病人情况。【手术中平安用药任务指引】用药时巡回护士和麻醉医生共同查对用药前查、中、后仔细查对药品的质量和药品称号、剂量、浓度、用法、有效期。抢救时执行的口头医嘱，执行者需大声反复，空安瓿

15、留于抢救后再次核对按规定运用毒、麻、精神药物 空安交瓿交于专人处置亲密察看病人用药后的情况七、手术输血查对制度1、由巡回护士取血，取血时，应仔细核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及血袋外观，必需准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。2、输血时必需最好查对1输血前，须由巡回护士和麻醉医生共同核对交叉配血单上病人的床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容实验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上能否相符。2输血前用物查对，检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块、无蜕变后

16、方可运用。检查所用的输血器及针头能否在有效期内。血液自血库取出后勿震荡，勿加温，勿防入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长3输血时由巡回护士和麻醉医生再次核对病人根本情况。4输血前、后用静脉输注生理盐水冲洗输血管道、延续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉输注生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋，输血期间，亲密巡视病人有无输血反响。5输血后，再次核对，病人姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单交叉配血报告单贴在病历中，血袋至少保管一天。【手术输血查对任务指引】由巡回护士取血，核对血袋上病人根本情况，检查血液质量输血前巡回护士和

17、麻醉医生共同核对1、交叉配血单上病人的根本情况2、供血者根本情况3、血袋标签上的根本情况，三处相关内容能否相符输血前核对血液及输血物品的质量和有效期输血时再次核对病人根本情况输血前后，静脉输住生理盐水冲洗输血管道输血后，再次核对病人根本情况和血袋标签上的根本情况，核对无误后签名输血后，再次核对病人根本情况和血袋标签上的根本情况，核对无误后签名，用后血袋保管一天第二章 手术室平安管理制度一、手术室平安管理制度1、严厉执行手术器械、敷料清点制度并有详细记录。2、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物预备齐全，做好各种不测的抢救预备任务，并有应急预案。3、严厉管理抢救药品，仔细执行三查七对和用药

18、制度。4、规范各类手术器械、敷料包的一致规范，便于核对防止遗失。5、熟习手术室的各种电器设备，遵守操作规程操作，电器设备由专人担任，定期检查，发现问题及时处置。6、学习消防平安知识，维护消防设备，不得挪动或搬动做它用，消防器材专人担任，定期改换，定期检查。7、易燃物品应安顿在通风阴暗处，远离火源。8、值班人员监守任务岗位及时巡视各手术间，担任氧气、吸引器、水、电、门窗的平安检查，如发现不测情况应立刻向有关部门汇报9、非值班人员不得进入手术室。二、 手术平安核对制度1、手术平安核对是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方以下简称三方，分别在麻醉实施前、手术开场前和患者分开手术室前，共

19、同对患者身份和手术部位等内容进展核对的任务。2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。 3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核对。 4、手术平安核对由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写。5、实施手术平安核对的内容及流程。5.1麻醉实施前：三方按依次核对患者身份姓名、性别、年龄、病案号、手术方式、知情赞同情况、手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤能否完好、术野皮肤预备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。5.2手术开场前：三方共同核对患者身份姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预

20、警等内容。手术物品预备情况的核对由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。5.3患者分开手术室前：三方共同核对患者身份姓名、性别、年龄、实践手术方式，术中用药、输血的核对，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完好性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。5.4三方确认后分别在上签名。6、手术平安核对必需按照上述步骤依次进展，每一步核对无误后方可进展下一步操作，不得提早填写表格。7、术中用药、输血的核对：由麻醉医师或手术医师根据情况需求下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核对。8、住院患者应归入病历中保管，非住院患者由手术室担任保管一年。9、手术科室、麻醉科与手术室的担任人是本

21、科室实施手术平安核对制度的第一责任人。10、医务科、护理部应加强对手术平安核对制度实施情况的监视与管理，提出继续改良的措施并加以落实。三、 手术室交接班制度1、严厉各岗位的交接班制度，交接班内容明确，交接记录清楚，交班后各自签名，接班前发生的问题由交班者担任，交班后发生的问题由接班者担任。2、提早1015分钟交接班。交班者应于交班前仔细、详细书写好交班报告，并进展口头交班。3、交班者应于交接班前将本班任务完成，假设因特殊情况未完成任务时，应阐明缘由，请接班者继续完成。4、接班者应严肃仔细，留意力集中，在手术台旁听取交班并查看病人有无异常。5、交班内容：1病人方面：病人姓名、年龄、性别、血型、诊

22、断、体位、手术情况、生命体征、皮肤情况、各种管道能否通畅、输液处能否有外渗外漏等情况、输液、输血量及速度、药物运用情况；体位能否温馨；摆放能否正确：固定能否结实。2用物交接班：器械、用物重新进展清点交接，仪器能否运用良好等。以上各项交接班内容有记录并签字。6、原那么上洗手护士不得中途改换。术中执行三不交接：洗手护士手术末终了前，巡回、洗手护士器械、缝针、敷料等用品数目不清，危重病人抢救时不交接。四、 手术室接送患者制度1、巡回护士晨会交班后核对通知单无误后到病房接当日择期手术的患者入室。2、与病房护士交接患者，核对床号、姓名、住院号；检查术前用药、手术赞同书等；检查备皮、药物过敏史等；检查手术

23、中所需物品；不得让患者携带贵重物品入室。3、入手术间前改换手术室公用鞋，戴一次性帽子，再次核对无误后，方可进入所在手术间。4、手术终了后，将病历，X光片等用品备齐与麻醉师一同护送病人回所在病房；向病房护士详细交待手术称号，术中情况；术后尿量及检查患者皮肤，引流管位置，不得遗留任何物品在手术间。5、急诊手术巡回护士须到大门口迎接患者进入手术间。【手术室病人接送任务指引】 接入手术室改换病号服，带一次性病号帽嘱病人取下随身携带的贵重物品和金属物品由巡回护士到病房用平车接病人入手术室住院病人入手术室与病房护士共同核对病人情况由巡回护士带入指定手术间带一次性病号帽改换手术室公用病人拖鞋嘱病人取下随身携

24、带的贵重物品和金属物品接到手术通知单后，在手术室非限制区由巡回护士与麻醉医生共同核对病人门诊手术病人入手术室术毕由麻醉医生和巡回护士共同送病人到病区，并向病区护士交代术中情况术毕由巡回护士护送病人出手术室，或送入指定休憩室五、 手术病人术前访视制度1、平诊手术，术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单各楣栏各工程，下午2：00以后携带术前访视单到病区访视病人。2、急诊手术接到手术通知单后半小时内访视病人。3、首先向病人作自我引见，在根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项。讯问过敏史、疾病史、引见术中和麻醉体位摆放，已寻求配合等。4、灵敏、恰当地运用交谈技巧与病人进展

25、沟通，进展针对性的心思护理。根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进展交流。5、访视单单独整理保管。【手术病人术前访视任务指引】接到手术通知单根据情况确定访视时间单独保管访视单到病区访视病人，进一步了解病人情况和交代本卷须知填写访视单，了解手术病人根本情况和受教育程度六、 手术标本管理制度1、手术留取的病理标本，由洗手护士与手术医生核对后交于巡回护士处置。2、由巡回护士将病理标本装入标本瓶内，倒入10%甲醛浸泡浸泡液要没过标本。3、由医生填写病理单，巡回护士核对后填写病理标签，贴于标本容器上。4、巡回护士将病人的姓名、性别、年龄、标本称号、术者填写在病理登记本上，将病理标本及时送往病文科，双方

26、查对无误后签名。【手术后留取病理标本的任务指引】 仔细核对病历和病理单，填写病理标签贴于标本瓶上手术留取的标本，洗手护士与手术医生核对后交于巡回护士处置巡回护士将标本放入10%甲醛溶液或95%乙醇中浸泡填写标本登记本术后立刻交于病文科，并要求病文科医生签字七、 手术器械包括植入物管理制度1、器械进入医院之前，必需经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得运用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。3、定期由专业人对新入职的手术医生、手术室护士进展手术器械运用的专业培训，以掌握器械的根本性能和操作方法。4、加强手术科室的管理，当临床需求运用器械时，应提早24小时48小时将器械送至消毒供应室进展

27、清洗消毒灭菌。5、严厉交接手续，查对无误后进展器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室运用。6、手术运用前，再次检查器械包的完好性，包内包外指示卡的情况能否符合灭菌要求，然后运用。并保管灭菌指示卡于病历中，以备查验。7、医务人员在植入物运用前，应严厉核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可运用。8、严禁手术人员私自运用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否那么，一经发现，严肃处置；一旦出现问题，后果自傲，并清查相关人员的责任。八、 特殊感染手术管理制度气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物一分泌物隔离，对高温、枯燥、消毒

28、剂都有强大抵抗力。手术室病人都有较深的手术伤口存在易遭到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严厉执行消毒隔离措施，以绝对维护其它手术病员和任务人员的平安安康。1、特殊病原体感染手术前，必需通知感染管文科，感染科派专人全程参与手术的监视指点任务。2、手术通知单上必需注明隔离种类和感染诊断。3、手术在负压手术间或普通隔离手术间进展。室内设备力求简单、适用，并挂“隔离标志。4、参与手术人员要有明确分工，防止混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及输液安装等，尽能够采用一次性物品。术中需求室外物品时，运用专线通知，并由室外人员传送，室内人员不得外出。手术终了后任务人员应特别留意手部的清

29、洁消毒。5、运送患者的平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设公用感染卡，以提示任务人员采取隔离方法。术后应尽快将其送回隔离病房或恢复室。途中防止不用要的停留。用过的大单装黄色医疗废物袋双层扎紧或注明特殊感染标志后运送洗衣房消毒、清洗，必要时还要进展灭菌处置。6、谢绝观赏及实习，减少传播和分散时机。7、手术后的处置：对手术间的环境和用过的物品必需进展严厉的清洁、消毒和灭菌。方法： HYPERLINK 甲醛.100md t _blank 甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾 2g，产生气体熏蒸4872小时。然后启封手术间清洁整理。手术间通风换气，彻底清扫，再用静电吸

30、附式消毒机或 HYPERLINK 紫外线.100md t _blank 紫外线照射消毒2小时并进展生物监测，合格后方可运用。凡手术患者接触过和用过的器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处置。对反复运用的物品，在手术室内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供应中心消毒供应周转室先灭菌再清洗、包装灭菌。经二次灭菌后作细菌监测，无致病菌方可再运用。一切用过的一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处置中心。手术台、推车、仪器等设备均应在手术间内，用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。6手术中运用的器

31、具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干净，包裹灭菌。参与手术人员应在手术室内脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去。一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺的容器中，密封后再送到医疗废物暂存点。假设接受手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严厉按照我院职业暴露事件规定及处置流程进展部分处置和预防治疗等。手术器械用2000mg/L含氯消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供应中心接纳处置。手术间空气消毒2h后，彻底清扫，再次消毒2h并进展生物监测，合格后方可运用。8、朊毒体感染病人，手术室严厉按照特殊感染手术消毒隔离措施处置。感染手术后处置原那么感染手术后必需消毒处置

32、，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再运用以致交叉感染，污染手术处置，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处置。1普通感染手术如脓肿切除1术中所用一次性器械及敷料，用双层黄色医疗废物袋，加封后送至医疗废物暂存点交医废处置中心。2非一次性物品必需集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处置3改换手术台及推车上的床单、被套等用双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处置4手术间按常规清扫并消毒。2感染范围广泛手术如急性脓疡、大面积烧伤等1护士在术前根据手术的需求尽能够将物品预备齐全，以免外出而以引起交叉感染。2术中所用一次性器械及敷料，以医用污染渣滓作熄灭处置，非一

33、次性物品另行消毒灭菌处置。3用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒物品外表，消毒液拖地，空气净化处置。3烈性感染手术如气性坏疽、破伤风此类手术尽量在就地病区作，假设送手术室，那么须放在简易而小的手术间内进展，以利隔离。1术前预备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类用以一次性为佳，含有脓血的物品那么尽量控制在手术台上，勿随意放置。2术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。3术中用过的一次性物品全部集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送至医疗废物暂存点熄灭处置。4非一次性物品必需集中放于双层黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处置5凡手术中未用过的物品集

34、中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，送供应室交消毒中心处置6推车用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。7对手术间的环境必需进展严厉消毒。方法： HYPERLINK 甲醛.100md t _blank 甲醛法：每立方米空间以40%甲醛 4ml加水 2ml，再加高锰酸钾 2g，产生气体熏蒸4872小时。然后启封手术间清洁整理。手术间通风换气，彻底清扫，再用静电吸附式消毒机或 HYPERLINK 紫外线.100md t _blank 紫外线照射消毒2小时并进展生物监测，合格后方可运用。4乙型肝炎外表抗原阳性术后处置1手术通知单上注明阳性，即做好术前预备。2术中用过的一次性物品全部应集中放于黄色医疗废

35、物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点后交医废处置中心。3非一次性物品必需集中放于双袋黄色医疗废物袋，注明标签后，送供应室交消毒中心处置4凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标签后，送供应室交消毒中心处置。5手术间空气按常规消毒处置。九、 手术室护士准入制度1、 经过不少于一个月的手术室专业培训合格的注册护士。有较强的综合业务技术才干，敏锐精细的察看才干和突出的应变才干，会运用肢体言语与病人的交流，并会对自我心情进展调理和自控。2、 掌握无菌、消毒和隔离的概念，并熟习相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处置。3、熟习手术室环境、规划及根本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和运用

36、。4、 熟练掌握根底器械的称号、用途，能熟练操作正确的刷洗、上油与打包；熟知各专科敷料单的称号和折叠方法。5、 熟练掌握手术时各项根本操作包括展开无菌台、穿脱无菌手术衣和手套、洗手方法等。及专科手术的配合。6、 掌握手术标本的固定、登记及固定液的配制；能客观、准确的填写各类护理记录单接送病人记录、术中护理记录单。7、 每年获得规定的专业继续教育学分数。8、 在医院护理部指点下，由护士培训与科研管理委员会的护士层级与特殊岗位培训小组制定手术室专业护士培训方案，确定培训方案、内容、方式、学时数等，并组织实施。9、 由医院专科护理管理委员会确定手术室专业护士准入条件，并在护理部指点下组织进展相关实际

37、、专业技艺考核。成果合格者，经该委员会审核准入后，方可独立从事手术室专业护士任务，并享用手术室专业护士的有关待遇。十、 手术室医疗废物运送任务指引手术后的损伤性废物放入公用锐器盒内手术后产生的感染性废物放入双层黄色公用医疗废物渣滓袋内通知医疗废物搜集卫生员来收取6902，并做详细登记存放时间不超越2天，不超越34满，放入公用医疗废物密闭运送箱内盖好渣滓桶盖，拿到污物处置间内，放入公用医疗废物密闭运送箱内术后在手术间内将渣滓袋封口，粘贴标签并注明用后的废物渣滓桶和密封箱每天用1000mlmg的含氯消毒液浸泡1小时通知医疗废物搜集卫生员来收取6902 ，并做详细登记手术后产生的病理性废物放入标本袋

38、内粘贴标签并注明放入公用医疗废物密闭运送箱内通知专职医疗废物搜集卫生员来收取通知医疗废物搜集卫生员来收取6902，并做详细登记十一、【术后器械处置任务流程】1、普通手术器械、物品用后应先去污，用清水冲净后由供应室一致回收交航天医院供应消毒中心处置。2、隔离、感染病人手术器械、物品用后放入2000mgL含氯消毒剂中浸泡30分钟，再用双层包布扎好，注明标识，再由供应室回收交航天医院供应消毒中心处置。普通手术器械感染手术器械初步去污，流动水冲洗先泡入2000mgL含氯消毒液中浸泡30分钟供应室回收交航天医院供应消毒中心处置浸泡后用双层包布包好，并注明标识供应室回收交航天医院供应消毒中心处置十二、护士

39、任务职责及任务指引 1、洗手早班护士任务职责1、8：00到岗，担任当日洗手护士任务。2、做好择期手术前的预备任务。3、担任每日早晨的手术室空气、物表消毒及各项常规消毒隔离任务。4、清点并检查急救药品、物品能否完好。调试抢救仪器设备功能。5、担任补充每个手术间一次性无菌物品，药品。6、担任中午急诊手术，协助白班做好各科手术的配合。【洗手护士任务指引】8：00到岗，做洗手护士做好择期手术前的预备任务手术室空气、物表消毒及各项常规消毒隔离任务清点急救药品、物品能否完好。调试抢救仪器设备功能补充手术间一次性无菌物品，药品担任中午急诊手术2、巡回白班护士任务职责： 1、8：30到岗，担任当日巡回护士任务

40、。2、担任日间各科手术的巡回配合任务。3、担任与供应室人员交接无菌手术包。4、16：30与供应室人员交接当日运用后的器械、敷料包。5、仔细做好每日手术室卫生保洁任务。【巡回护士任务指引】8：30到岗，做巡回护士担任日间各科手术的配合任务担任与供应室人员交接无菌手术包16：30与供应室人员交接当日运用后的器械、敷料包做好每日手术室卫生保洁任务十二、【无菌间无菌手术包取放任务指引】因无菌柜较小，无菌手术包较多，无菌包摆放受限，特规定各包取放顺序，如图：左放 右取 左取 右放左放 右取 左取 小手术包 右放左放 右取 剖腹包左放 布类包 右取左放 手术衣 右取 左取 右放十三、【氧气，二氧化碳标识任

41、务指引】手术间内套有深蓝色布套的为氧气，并且瓶身挂有标识物。 手术间内套有银灰色布套的为二氧化碳，并瓶身挂有标识物。第二章手术室平安管理应急预案及措施第一节 应急预案一、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】1、手术患者进入手术室，在手术开场前发生呼吸心跳骤停时，应立刻行胸处心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱运用抢救药物，同时呼叫其他医务人员协助 抢救，必要时再开放一条静脉通道。2、参与抢救人员应留意相互亲密配合、有条不紊、严厉查对，及时做好记录，并保管各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。3、急救物品和器械做到“五定，班班清点，完好率达100%，

42、保证应急运用。4、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的运用方法和本卷须知。【程序】 立刻抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 亲密配合 对症处置 及时记录二、大面积创伤出血性休克患者的应急预案1、接到通知之际做好迎接病人的一切预备任务。2、患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3、通知麻醉师与有关科室的手术医师立刻到达。4、做好一切抢救预备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。5、预备手术所需的各种器械物品。6、对于神志清醒的患者，做好心思护理、关怀并抚慰患者。三、手术中病人休克应急预案1.当手术病人发生休克时，立刻去枕取中凹卧位，

43、吸氧，坚持呼吸道通畅。2.快速建立静脉通道选择大血管或运用留置针，及时补充血容量。3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应反复2遍无误后方可用药.严厉执行查对制度.4.抗休克的原那么是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的运用。四、手术室高频电刀灼伤的防备、处置预案【防备预案】预防高频电刀灼伤的发生：运用高频电刀前应掌握电刀的型号、功能、功率及运用方法，正确衔接各导联线，检查机器运转能否正常，正确放置电极板，评价病人身体能否带有金属物，必要时用双极电凝。【处置预案】高频电刀灼伤：一旦发生电刀灼伤，立刻进展对症处置，并和医生一同查找缘由；护送病人回病区时，手术室护士要向病区护士仔细交代术中情况和皮肤灼

44、伤情况；做好皮肤护理和换药。预防感染的发生。物品清点误差应急预案1.手术前后必需仔细清点一切物品的数量，并仔细记录于手术护理记录单上，作为法律根据。2.根据记录数字，严厉清点各项数字情况，如出现误差时，应立刻上报手术者和护士长，并再次仔细检查一切能够发现的地方，直到无误。3.严厉坚持手术中运用过的物品不分开本手术间的根本原那么。4.如术中物品清点不够时，经反复查找无效，与手术医生商讨，需求C臂机或x线检查和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，封锁伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。六、发生输血反响时的应急预案及程序【应急预案】 1.立刻停顿输血，改换输液

45、管，改换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药。3.假设为普经过敏反响，情况好转者可继续察看并做好记录。4.必要时填写输血反响报告卡，上报输血科。5.疑心溶血等严重反响时，保管血袋并抽取患者血样一同送输血科。6.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输血器具进展封存。【程序】 立刻停顿输血 改换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密察看并做好记录 必要时填写输血反响报告卡 上报输血科 疑心严重反响时 保管血袋 抽取患者血样 送输血科 七、发生输液反响时的应急预案及程序【应急预案】1.立刻停顿输液或者保管静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行

46、心肺复苏。4.记录患者生命体征、普通情况和抢救过程。5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保管输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取一样批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进展封存。【程序】 立刻停顿输液 改换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 察看生命体征 记录抢救过程 及时上报 保管输液器和药液 送检八、医护人员发生锐器损伤的应急预案及程序【应急预案】1、医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锋利物体划伤刺破时，应立刻挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时对进展伤口处置，并进展血源性传播

47、疾病的检查和随访。2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。3、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进展登记、上报、追访等。【程序】 立刻挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处置 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进展登记、上报、追访九、手术室发生不测损伤事件应

48、急预案及程序【应急预案】1、手术室平常应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急运用。2、对特殊器械如开胸器、骨特包等常规预备，同时备有足量的一次性耗费资料，以保突发抢救的运用。3、各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严厉交接,以备应急运用。4、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟习抢救药品的药物作用和运用方法。5、任务人员要有高度的责任心和应急才干，如遇有不测事件发生后，及时通知相关人员，立刻到达手术室进展抢救。6、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任一致指挥。 7、巡回护士力求备好一切抢救用品，洗手护士亲密配合手术医师进展手术，保证手术顺利进展。8、根

49、据情况随时与护理部、急诊科联络，做好一切记录。9、同时安排12名工人担任专门取血，送标本等外出任务，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。10、各班分工担任，忙而不乱，假设遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调【程序】 平常做好预备 熟习抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 亲密配合 做好记录及时报告十、接送病人途中出现不测应急预案1.接送手术病人途中不慎坠车，应立刻将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。2.对病人的情况初步判别，察看有无外伤，到病房丈量血压、心率、呼吸判别患者认识等。3.医生到场后，协助医生进展检查，为医生提供信息，遵医嘱进展正确处置。4.遵医嘱进展必要的检查检

50、查有无骨折和颅内出血及治疗。5.严密察看病情变化，发现问题及时处置。6.向上级指点汇报。7.仔细记录患者坠床的经过及抢救过程。十一、忽然停水应急预案1、遇忽然停水立刻通知科室指点、医院行政值班，恳求查找缘由2、通知还未开场的择期手术暂缓手术时间，待维修恢复正常后开场手术。3、如遇紧急情况需抢救患者时，可运用科室内纯真水或无菌生理盐水替代普通用水。十二、手术中忽然停电的应急预案及程序【应急预案】1、在手术过程中，假设忽然遇到不测停电、跳闸等紧急情况时，立刻取用备好应急灯、手电、简易呼吸器等，如有抢救患者，出血部位可暂时用沙袋、棉垫等按压，备好60ml大空针，必要时进展抽吸，以保证手术的顺利进展。

51、2、假设是一个手术间停电，立刻检查能否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进展处理。3、假设是全科停电，立刻启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，假设无蓄电池安装的仪器，可行手工操作。4、停电期间，本手术间护士不得分开手术间，并亲密察看患者的病情变化，以便随时处置紧急情况。5、将各用电仪器封锁，以免忽然来电时损坏仪器。6、来电后，翻开手术所用仪器，并重新调整参数。7、护理人员将停电经过、时间、缘由及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。8、每位护士应熟习电工班的及各手术间线路走行情况。9、仪器蓄电池应坚持长期备用形状，专人担任， 定期检查，以

52、坚持应急运用。【程序】 查找缘由 启用蓄电池维持 察看病情 封锁各仪器参数 来电后重新调整各参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用十三、 泛水应急预案1、立刻封锁手术室水源总阀，寻觅泛水的缘由，如能自行处理应立刻处理。2、如不能自行处理，立刻找维修组，夜间通知院总值班。 当班人员立刻通知护士长。3、封锁泛水区内仪器电源开关，防漏电。4、协助维修人员任务，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水；夜间自动将污水清理。5、水灾区要经过消毒处置，手术间要坚持清洁枯燥，并开启层流30分钟，保证手术平安十四、手术室火灾预案【应急预案】1.做好手术室平安管理任务和防火灭火知识的学习，经常检查电源

53、和线路，发现隐患及时通知后勤保证部门，消除隐患。2.手术室必需有消防通道表示图，平常留意宣传和教育一切任务人员明确平安的重要性，平安门的运用常识。平安通道必需年年坚持通畅。3.发现火情后立刻呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告捍卫处及上级指点，夜间通知院总值班。运用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。4. 发现火情无法扑救，马上拨打“119报警，并告之准确方位。5. 一切任务人员首先将手术病人以最快的速度、最平安的方式转移。6.通知气体控制中心封锁医疗气体，尽能够切断电源，撤出易燃易爆物品。7.在生命平安不受要挟，火势可以控制的情况下尽能够抢救贵重仪器设备及重

54、要科技资料。8.转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有平安通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽能够地将身体放低位置。【程序】 做好手术室平安管理 消除隐患 紧急疏散患者 立刻通知捍卫科或总值班 积极扑救 火情无法扑救，立刻拨打“119 ，告知准确方位 迅速、平安转移手术病人封锁医疗气体，尽能够切断电源尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品、设备和科技资料 十五、地震应急预案1.任务人员明确紧急出口的准确位置，熟习手术室逃生道路图。2.地震降临，值班人员应冷静面对，封锁电源、水源、气源、热源，尽力保证生命和财富平安。3.发生剧烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，抚慰患者。4.维持次序，防止因混

55、乱影响撤离。5.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻觅有支撑的地方蹲下或坐下，维护头颈、眼睛、捂住口鼻。十六、手术室应对传染病或特殊感染手术的应急预案术前1天于约定单上注明手术科室应于术前1天或术前提早通知手术室做预备在手术通知单电脑开单的备注栏著名传染病的称号评价 1为何种特殊感染 2感染部位、程度预备 3手术方式、估计手术历时 4术中所需手术用物和器械 5所需护士人数用物预备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌、 防护器具、黄胶袋等安排在负压手术间或公用手术间实施手术病人入室前将室内暂时能够不用的物品全部移至室外手术室采取规范预防措施病人入室前巡回和器械护士将一切手术所需用物全部拿入进

56、展手术的手术间在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝观赏的警示牌巡回将双层黄胶袋套在污衣篓里设室内、室外两名巡回护士。取用术中用物由外巡回护士提供接触病人血液和体液时需戴双层手套术后在手术间及其配套的污物处置间内做终末处置术后器械由器械护士在污物处置间公用浸泡池内2%含氯消毒剂浸泡30分钟。然后送器械处置间常规处置锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.3%的含氯消毒剂擦洗术后终末处置污染过的被服及手术布类均放入固定的有标志的袋中封口。在其外套黄色医疗渣滓袋，外贴标签，注明感染种类和日期后送洗衣房处置吸引袋由器械护士放入含氯消毒剂2000mg/1000ml，放置60分钟后由保洁员倒入下水道手

57、术间地面和墙壁 有血迹或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒液泼洒30分钟再擦拭；其他地面和墙壁1.5米以下用0.3%含氯消毒液拖或抹净手术间物品 有血或分泌物污染处保洁员用2%含氯消毒剂抹布擦拭；其他用含氯消毒剂抹布擦拭。再用清水擦拭手术间消毒第二节、 平安管理措施一、接送病人的平安管理措施1、接病人任务人员每日检查手术推车性能，发现问题及时向护士长提出以便维修。2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进展分类，有顺序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情况的病人，如老人、小儿、精神异常者及脑科手术病人等。3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历仔细核对病人的姓名、床号

58、、住院号、手术称号及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并仔细检查术前预备情况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰能否取下，嘱病人大小便。4、协助将病人平移到手术推车上平躺，留意病人挪动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人挪动时推车移位，摔伤病人。5、一切病人不协作的小孩儿除外必需有手术推车接送，制止不行。推车过程中要维护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教显露车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要留意讯问病人的感受，以免晕车。6、将

59、病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次仔细查对病人的姓名、年龄、手术间等工程，给病人戴好一次性帽子，进展内外车交换，交换车子是特别留意：两推车对接，握住衔接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人维护。7、接病人护士与工人一同将病人平安送到每个手术间，留意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人渐渐移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心思护理与解释任务，减少其恐惧感。假设病人解小便，护士协助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生不测。8、晨会期间接病人护士要将各手术间的门翻开，经常迅速各手术间病人情况，小儿、老人、神志不清或病情严重的病人，应

60、及时与护士长联络安排巡回护士到手术间守护病人，必要时及时与麻醉师、术者联络，以防止不测发生。9、术毕有术者、麻醉师、巡回护士、工人一同将病人抬至手术推车上，搬动齐纳检查各种管路并固定好，以防搬动引起引流管滑脱。搬动病人过程中一定要将推车紧靠手术床并固定化，车、床两边均有人维护。10、局麻病人手术终了后，巡回护士应与工人一同至换车室，以保证病人平安，然后由工人将病人送回病房。如有特殊情况，巡回护士应与工人一同将患者送回病房，并与病房护士交接用物及病人。11、硬模外麻醉、气管插管全身麻醉病人手术终了后，带好呼吸气囊，氧气袋，由术者、麻醉师、巡回护士共同送病人回病房，途中医护人员应守护在病人头侧，留