xx卫生院对卫生室督导记录表

1、-. z.根本公共卫生效劳工程居民安康档案/重性精神疾病工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：一、居民安康档案：1、总效劳人口 2、电子档案 ，录入率 % ，档案合格率 % 3、 电子档案动态使用情况 份， 电子档案动态使用率 %存在问题：重性精神疾病: 1、总效劳人口 人。 2、重性精神病管理人，管理率：%。随访记录表是否规 。四、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程高血压/糖尿病患者安康管理工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：1、总人口 ，高血压患者人数 2、高血压患者安康管理人数 ，高血压患者安康管理率 % 高血压

2、患者规管理人数 ，高血压患者规管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %，食盐摄入量因素相关调查人数 。 存在问题：1、总人口 ，糖尿病患者人数 2、糖尿病患者安康管理人数 ，糖尿病患者安康管理率 % 糖尿病患者规管理人数 ，糖尿病患者规管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程冠心病/脑卒中/残疾人患者安康管理工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：1、总人口 ，冠心病患者人数 2、冠心病患者安康管理人数 ，冠心病患者安康管理率 % 冠心病患者规管理人数 ，冠心病患者规管理率 % 录

3、入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：1、脑卒中患者人数 2、脑卒中患者安康管理人数 ，脑卒中患者安康管理率 % 脑卒中患者规管理人数 ，脑卒中患者规管理率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：1、残疾人患者人数 2、残疾人患者安康指导人数 ，残疾人患者康复指导率 % 残疾人患者规指导人数 ，残疾人患者规指导率 % 录入随访记录 ，录入率 %，合格率 %3、存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程工程管理/安康教育工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：工程管理：1、查看根本公共卫生效劳工程相关文件、是否有村卫生

4、室根本公共卫生效劳工程实施方案，工程相关制度 。2、查看工程进展情况，开展工程相关记录底册是否完整 。二、安康教育：1、安康教育工作方案及总结：有 无 安康教育干预策略：有 无 2、安康教育宣传场地及设备电视/播放器材：有 无 3、每年发放不少于12种安康教育印刷材料其中4种有中医药容、1种艾滋病预防容： 种 4、每年播放不少于6种的安康教育音像材料 其中2种有中医药容1种艾滋病预防容1种孕期保健容： 种设备能正常播放，查看播放记录5、按照标准设置了安康宣传栏、宣传栏容包括1次中医药、1次减盐防控高血压、1次孕期保健1次艾滋病防治容每2个月更换1次，是否有宣传栏： ，宣传栏容是否每2个月更换1

5、次 【其中更换时是否拍照： 】6、是否每2个月举办一次安康教育讲座：是 否 ，包括1次中医药、2次减盐防控高血压、1次艾滋病防治容讲座活动场地、记录表、照片、资料、活动评价。是否规 7、讲座及更换宣传栏是否统一使用国家根本公共卫生效劳规表格： 存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程妇保工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：1、总人口 辖区应管理产妇人数：实际管理人数： ，管理率%；叶酸发放管理人数人，叶酸发放管理率%；唐氏筛查人数人，唐氏筛查率%；2、查验孕产妇保健登记台帐：有 /无 ；_。3、现有产妇_人，早孕建册人数 人，建册率_%，孕

6、产妇系统管理人数人，系统管理率_%；产后访视人数_,产后42天检查人；4、是、否进展家访，是、否规。5、孕产妇是、否享受免费效劳。7、村卫生室是、否公示孕产妇根本免费效劳工程，孕产妇及家属是、否知道根本免费效劳工程。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程儿保工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：1、总人口 2、按辖区人口1%推算管理06岁儿童基数，系统管理率达85%以上；辖区0-6岁儿童应管理人数：，实际管理人数：，管理率%；3、查验儿童保健登记台帐：有 /无 4、0-6岁儿童建册人数 人，3岁以下儿童_人，系统管理人数人，系统管理率%；5、村卫生室是否告知家属定期带孩子做安康检查。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字： 根本公共卫生效劳工程65岁以上老年人工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：辖区效劳人口老年人管理人，管理率：%，电子体检表录入人，完成率%，年检人，年检率 %，安康体检表完整情况、是否有中医药安康体质辨识表、老年人生活能力自理评估表。存在问题：建议：督导单位:督导人：被督导单位负责人签字：根本公共卫生效劳工程传染病工作督导记录时 间年 月 日被督导单位地 址联系记录：是否有传染病登记薄 ，登记容是否完整 。就诊日期性别年龄职