安徽血吸虫病病人医疗救治实施方案修订稿

1、安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治管理方案一、目标与原则（一）目标通过对晚期血吸虫病人实施内科或外科医疗救治，明显 改善病人症状和体征，基本恢复或部分恢复劳动能力，提高 生活质量。（二）原则1、坚持适当减免、注重实效的原则。对符合医疗救治 条件的晚期血吸虫病病人实施医疗救治，医疗费用予以适当 补助。2、坚持综合使用、避免重复的原则。对已经参加城镇 医保和新型农村合作医疗的晚期血吸虫病病人，医疗救治要 与城镇医保、新型农村合作医疗相互配合、互为补充，避免 重复。3、坚持医疗安全、保证质量的原则。医疗救治应精心 组织实施，确保医疗质量和医疗安全，要通过医疗救治，使 患者临床症状和体征逐步改善或消失，生

2、活质量得到提高。二、医疗救治对象的确定（一）晚期病人的诊断晚期血吸虫病临床诊断病例和确诊病例，按照卫生部 血吸虫病诊断标准（WS261 2006）执行。（二）医疗救治对象的确定、符合卫生部规定的晚期血吸虫病人诊断标准，有因晚期血吸虫病并需住院进行内科治疗的症状；或有晚期血吸虫病的外科手术指征。、 2010 年全省晚期血吸虫病病人情况核查后经省认定列入救治范围的晚血病例。对经医疗救治后，符合临床治愈标准的晚期血吸虫病病人， 按照 晚期血吸虫病临床治愈标准及处理 （试行） （附件 2 ）执行。3、新增或复发晚期血吸虫病病人。首次诊断的晚期血吸虫病病人为新增病例，晚期血吸虫病临床治愈后重新出现症状、

3、体征及其并发症，排除其它原因引起的肝硬化、脾肿大等，可作为晚期血吸虫病复发病例。自 2012 年起，需列入救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例由县级晚期血吸虫病病人医疗救治专家组作出初步诊断，并附相关诊断依据。 县级经初步诊断， 需纳入救治范围的晚期血吸虫病病人，上报市级初审。经市级晚血病人救治工作技术指导小组初审后，报省级晚血病人救治技术指导小组审核。经省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组审核确认后，方可纳入医疗救治范围。省级晚期血吸虫病病人医疗救治技术指导小组每年 3月和 10 月分两次对各地上报、需纳入救治范围的新增或复发病例进行集中审核。省级审核依据县级作出初步诊断的实验室检查、

4、超声检查及体检结果等， 必要时对病例现场复诊。急、危、重症晚期血吸虫病病人可先行组织救治，再申报审核，费用先自行支付。经确认列入救治范围的，相关医疗救治费用按照救治工作程序申请补助。对不符合纳入医疗救治条件的，治疗费用由患者自行承担。4、各地报省级审核、需纳入医疗救治范围的新增或复发晚期血吸虫病病例，须同时附安徽省晚期血吸虫病人个案调查表 （见附件 3 ） 、各项必要检查原始报告单（超声检查须附能够反映肝实质变化、腹水或脾肿大的影像图；实验室检查报告单，心电图单 ; 巨脾型须附食道钡餐造影的影像图；结肠增殖型须附肠镜检查图像及病理报告；所有原始记录必须为晚期血吸虫病病人医疗救治定点医疗机构或其

5、它经认可的二级甲等以上医院出具方为有效）、晚期血吸虫病病人诊断证明书（见附件4 ）。 已经先行实施医疗救治的急、危、重病例，须同时附住院治疗期间的全部病历资料。5、非血防区发现的晚期血吸虫病疑似病例，由省卫生厅指定市级晚期血吸虫病定点医疗机构作出诊断，省级指导小组予以审核是否纳入医疗救治范围。6、已死亡和治愈的晚期血吸虫病病人不得纳入医疗救治范围。（三）医疗救治的程序、晚期血吸虫病患者向户籍所在地县级卫生行政部门提出医疗救治申请。申请材料应包括医疗救治申请表（见附件 5 ） 、身份证（户口簿）原件及复印件、晚期血吸虫病诊断证明书。、县级卫生行政部门在 6 个工作日内审核申请人提供的个人资料、诊

6、断结果等。对符合医疗救治条件的晚期血吸虫病病人，根据患者的病情，组织晚期血吸虫病病人医疗救治定点医疗机构按照“分期分批”的原则实施医疗救治。任何单位和个人不得随意扩大医疗救治对象。3、非血防区需列入救治范围的晚期血吸虫病病人，向户籍所在地（或经常居住地）县级卫生行政部门提出医疗救治申请，申请材料同血防区晚期血吸虫病病人。县级卫生行政部门接到申请后，报市级卫生行政部门。市级卫生行政部门审核后书面向省卫生厅提出申请并附病人申请材料，由省卫生厅指定定点医疗机构承担医疗救治工作任务。三、医疗救治单位为规范晚期血吸虫病人医疗救治的管理，保证医疗救治质量和医疗安全，晚期血吸虫病病人医疗救治应在省卫生厅或省

7、卫生厅授权市级卫生行政部门确定的晚期血吸虫病医疗救治定点医院进行。医疗救治定点医院的确定与管理有关要求见附件6 。四、住院管理（一）病人凭接受医疗救治申请的市、县（市、区）卫生行政部门的书面通知、晚期血吸虫病诊断证明书和本人身份证原件办理入院手续。（二）定点医院在病人办理入院手续前，要向病人或家属说明有关医疗救治政策和注意事项（知情同意书） ，病人或家属同意并签字后，方可办理入院手续。（三）定点医院要严格按照医疗操作规范和安徽省晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案 （卫地秘 2006 102 号）和安徽省晚期血吸虫病人外科治疗救助项目技术方案 （卫地秘 2005 178 号）的规定，对入院病

8、人开展检查、治疗，提高医疗质量，确保医疗安全。（四）晚期血吸虫病人医疗救治定点医院要根据病人病情合理检查，合理用药。收费项目、标准必须严格按照物价部门的核定执行。检查和治疗原则上使用常规检查和甲类药， 如需特殊检查及特殊用药， 必须经县级技术指导组同意。各型晚期血吸虫病病人的临床治疗路径见附件7、 8、 9、 10。收费实行“一日清单制” ， “抄告单”由病人或其家属签字。不属于晚期血吸虫病医疗救治范围疾病的检查和治疗，其费用不得从晚期血吸虫病人医疗救治补助经费中支付。病人自费的检查和治疗项目，定点医疗机构应事先告知病人，征得其同意并签字。（五）晚期血吸虫病医疗救治工作中要高度重视可能出现的并

9、发症或重危症。一旦发生重危症，应积极、稳妥地组织抢救，必要时请省、市有关专家会诊处理，或视情况转上一级定点医院救治。转诊所需的费用，计入医疗救治补助经费，由转出病人的定点医疗机构按照补助经费申请程序申请补助。五、医疗救治的补助标准与资金来源医疗救治经费按安徽省重大传染病医疗救治实施办法 （民生办 2012 1 号）有关规定执行。原则上按平均每例每年 5000 元的标准安排医疗救治补助经费。每例救治对象补助经费金额，要根据治疗需要合理安排，防止平均使用补助经费。对家庭困难、病情严重、确需进一步治疗的晚期血吸虫病人，在经本人申请、村（居）委会证明、定点医疗机构出具意见，并经本级卫生行政部门审批同意

10、后，可适当提高救治补助标准，但最高每例每年不超过8000 元，从当地医疗救治经费总额中调剂。参加新农合的晚血患者费用先按照统筹地区新农合补偿方案进行补偿，余额部分从晚血医疗救治专项资金中再次补助，具体办法详见本方案第六条。专项资金补助金额原则上不超过 5000 元，且与新农合补偿金额之和不得超过该晚血病人的住院医疗总费用。六、资金使用与管理（一）使用程序、各市、县（市、区）卫生行政部门于每年11 月底前根据当地下年度需要医疗救治的晚期血吸虫病人情况，向省卫生厅上报下年度医疗救治计划。省卫生厅审核后下达各市、县（市、区）年度晚期血吸虫病医疗救治计划任务，并根据计划数及救治标准，商财政部门安排救治

11、补助资金，由财政部门通过预算指标下拔到各地。2、医疗救治经费的支付实行报账制。医疗救治经费由实施医疗救治的定点医院在完成救治工作7 个工作日内，向同级卫生行政部门提出申请并附已完成医疗救治的相关资料。同级卫生行政部门收到申请后， 7 个工作日内签署审核意见后报同级财政部门。同级财政部门收到有关材料后，符合条件的， 10 个工作日内将资金拔付至实施救治的单位。3、实施医疗救治的单位在申请报帐时必须提供以下资料：前述的医疗救治对象确定所需要的资料及其他必需的相关资料（如姓名、工作内容、补助金额、单位、住址、联系电话等） ；医疗文书及可以证明其工作真实性的相关材料；同级财政、卫生行政部门认为需提供的

12、其他资料。（二）资金管理、晚期血吸虫病人医疗救治经费实行专款专用，市、县 （市、 区） 财政部门对救治经费实行专项管理、 专项核算。2、各地必须严格按照省卫生厅、省财政厅的有关规定使用救治经费。医疗救治经费必须按规定补助到实施医疗救治的单位，任何单位和个人不得截留、挤占和挪用。3、救治经费的使用与管理要坚持厉行节约、杜绝浪费，充分发挥资金的社会效益和经济效益。各级卫生行政部门要加强晚期血吸虫病人医疗救治经费的监督管理，对监督管理中发现不合理费用的，要责令定点医疗机构整改并通报批评，情节严重的取消定点医疗资格。七、信息管理（一）资料实行专人保管和计算机数据库管理。市、县（市、区）血吸虫病预防控制

13、机构要建立完善晚期血吸虫病人个案资料库，掌握当地晚期血吸虫病人一般情况、诊断、病情、治疗情况和转归等资料，为科学、合理地制定救治计划，开展医疗救治工作提供依据（附件12 ） 。（二）定点医院和血吸虫病预防控制机构必须妥善保存每位医疗救治对象的病案资料（病历、医嘱、诊断结果、病程记录、处方、费用清单等）和县级卫生行政部门的相关证明，以备查验，并做到一人一档，保证各项数据准确可靠。病案资料应实行计算机数据库管理，专人保管。（三）定点医院于每季度末将本季度晚期血吸虫病人医疗救治情况填报到市、县（市、区）血吸虫病预防控制机构（见附表 2 ） 。市、县（市、区）血吸虫病预防控制机构统计后逐级上报至省血吸

14、虫病防治研究所，同时，报告同级卫生行政部门。（四）各县（市、区）血吸虫病预防控制机构要于每年12 月 20 日前将晚期血吸虫病分布数据库报市级血吸虫病预防控制机构（见附件11 ） ，省直管县及市级血吸虫病预防控制机构审核汇总后于12 月 30 日前上报省血吸虫病防治研究所，省汇总审核后，根据病情及病例分布情况下达下年度救治计划任务。八、组织与实施（一）在各级政府的领导下，卫生、财政部门按职责分工，负责晚期血吸虫病人医疗救治工作的组织与资金使用管理，对实施情况进行监督检查。（二）省、市、县（市、区）成立医疗救治专家技术指导组。其主要职责是：拟订技术方案细则；对定点医院进行审核评估；对医疗救助对象

15、最终的审核（核实诊断） ；技术指导与质量控制； 培训业务技术骨干； 对疑难病例进行会诊、抢救和处理；对定点医院实施医疗救治工作进行检查评估。（三）县（市、区）卫生行政部门负责组织实施晚期血吸虫病人医疗救治工作，建立办事规则、办事程序等各项制度；受理、审核救治对象的申请；组织医疗卫生机构开展晚期血吸虫病人医疗救治的宣传发动工作；对列入救治范围的晚期血吸虫病人进行告知；及时发现列入救治范围、需进行医疗救治晚期血吸虫病人，保证“应治尽治”政策的落实。（四）各地要根据患者的病情，按照“分期分批”原则，制定救治计划。宜优先考虑病情危重病人、未接受过救治的病人和预期治疗效果好、易巩固、能恢复生产生活能力的

16、病人。原则上每位病人每年只能享受一次医疗救治经费补助。（五）各级卫生行政部门、血防机构和定点医院要增强晚期血吸虫病医疗救治工作的透明度，通过多种形式宣传晚期血吸虫病内科医疗救治的政策，使群众和患者了解政策和办事程序。（六）各市、县（市、区）卫生、财政行政部门要在年终对医疗救治情况进行总结和分析，向省卫生厅、省财政厅提交专题总结报告。九、考核与评估各地一定要进一步加强对医疗救治工作的全程监管，建立核查机制，定期或不定期对医疗救治定点医院及经费使用情况进行考核、抽查。市级组织抽查数每次不少于医疗救治数的 20% ，省级组织抽查数每次不少于医疗救治数的 10%发现服务不完善的，要责令其及时采取措施加

17、以改进。医疗救治资金使用的监督管理， 要按照“谁诊断、 谁负责” 、 “谁报账、谁负责”的原则，对弄虚作假、 徇私舞弊、 谎报现症晚期血吸虫病人， 套取晚期血吸虫病病人医疗救治资金的， 一经查实，要严肃追究有关单位负责人和责任人员责任。本方案自下发之日起实施， 安徽省血吸虫病病人医疗救治实施方案同时废止。附件： 1 、晚期血吸虫病诊断标准2、晚期血吸虫病临床治愈标准及处理（试行）3、安徽省晚期血吸虫病人个案调查表4、安徽省晚期血吸虫病病人诊断证明书5、安徽省晚期血吸虫病病人医疗救治申请表6、晚期血吸虫病医疗救治定点医院的确定和管理7、晚期血吸虫病腹水型临床路径（试行）8、晚期血吸虫病巨脾型外科

18、治疗临床路径（试行）9、晚期血吸虫病上消化道出血临床路径（试行）10 、晚期血吸虫病并发肝性脑病临床路径（试行）11、晚期血吸虫病病人分布现状一览表12 、晚期血吸虫病医疗救治情况一览表晚期血吸虫病诊断标准一、诊断标准应同时具备以下条件：1、有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。2、粪检找到虫卵或毛蝴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免 疫学检查阳性。3、有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大III级或3级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张 和/或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠 肉芽肿临床表现。4、排除其它原因所致门脉高压症、

19、脾大、腹水。二、临床分型1、腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹 水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指 病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹 水无明显消退。2、巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大 达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者， 亦属本型。3、结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经颈灌肠或纤维结 肠镜证实。4、侏儒型：有严重生长发育障碍。三、实验室检测1、下列试验至少一种反应阳性。间接红细胞凝集试验。酶联免疫吸附试验。胶体染料试纸条法试验。环卵沉淀试验。斑点金免疫渗滤试验。2、粪检

20、找到血吸虫虫卵或毛蝴。3、直肠活检发现血吸虫虫卵。4、口比唾酮试验性治疗有效四、诊断原则根据流行病学史、临床表现及实验室检测结果等予以诊断。1、居住在流行区或曾到过流行区有多次疫水接触史。2、临床有门脉高压症状、体征，或有结肠肉芽肿或侏儒表现。3、临床诊断病例： 应同时符合1、2和 实验室检测1（既往 确诊血吸虫病者可血清学诊断阴性）。4、确诊病例：应同时符合1、2和实验室检测2或3。晚期血吸虫病临床治愈标准（试行）一、各型晚期血吸虫病患者均实施了有效的病原治疗。二、肝功能基本正常。三、劳动力基本恢复。四、腹水型患者腹水消退并停止使用利尿剂，临床症状及体征基本消失或改善。如合并巨脾，应参照第五

21、条标准。五、巨脾型患者作了脾切除等手术后，脾亢消失。六、侏儒型患者经病原治疗后，如粪便查不到血吸虫卵，可视为临床治愈。如合并腹水、巨脾应参照四、五条标准。七、结肠增殖型患者病原治疗或手术治疗后，临床症状消失。各型晚期血吸虫病患者经治疗均需达到上述治愈标准中的一、二、三条外分别达到各自标准时，可视为临床治愈。若以后重新出现晚期血吸虫病及其并发症的症状、体征、在排除其它原因引起的肝硬化、 脾肿大等疾病后， 方可作为晚期血吸虫病复发处理。临床治愈后如重复感染血吸虫病（病原学或血清学检查阳性）而无晚期血吸虫病症状、 体征， 应分别作慢性血吸虫病或急性血吸虫病处理。安徽省晚期血吸虫病人个案调查表一、基本

22、情况姓 名：口口；性别：口 1.男；2.女；出生年月：口口地 址： 市 县（市、区） 乡（镇、街道） 村（居委会）联系电话：身份证号：口口口口口口文化程度：口 1.学龄前儿童2.文盲3.小学4.初中5.高中6.大专以上职 业：口1.学生2.牧民3.渔船民4.商务5.民工6.家务7.农民8.教师干部10.其他二、病史与治疗史疫水接触史：口1.有2.无首次确诊晚期血吸虫病时间：口口口年月首次确诊晚期血吸虫病类型：口 1.巨脾型2.腹水型3.结肠增厚型 4.侏儒型首次治疗晚期血吸虫病时间：口口口年月治疗次数：口口，其中外科口口次，内科口口次；接受救治：内科口口次，外科次三、临床检查（一）症状：心脏听

23、诊：;血压：腹胀腹泻：1.有2.无；呕（便）血：1.有2.无；乏力：1.有2.无；纳差：1.有2.无劳动能力：1.正常2.减退3.丧失； 生活自理能力：1.正常2.减退3.丧失（二）体征黄 疸：1.有2.无；腹壁静脉显露：1.有2.无； 腹水：1.1度2.H度3.出度4.无，如有腹水，脐中线腹围（cm）： 口口；肝脏质地：1.软2.韧3.硬；肝脏肋下（cm）: 口口；肝脏剑突下（cm）: 口口；脾脏肿大：口 11度2. n度3.出度4.无（三）实验室检查血吸虫 检查：血清学检查：1.阳性2.阴性3.未检病原学检查：1.粪检阳性2.直肠活检有虫卵3.阴性4.未检生化检查：丙氨酸转氨酶：; 丫 -

24、GT: ;碱性磷酸酶： ;血清总蛋白（克/L） : ;白蛋白：;球蛋白：;癌胚抗原：;甲胎蛋白：;总胆红素：;直接胆红素： ;间接胆红素： ;肾功能：肌酎：_;尿素氮：;尿常规：;大便常规：；大便潜血：;电解质：血清钾：;血清钠：乙肝指标：HBsAg,抗 HBs, HBeAg,抗 HBe,抗 HBc血象：白细胞总数：_;血小板计数： ;血红蛋白（克/L）: 心电图：（四）影像学检查肝 脏B超：肝左叶上下径（cm）: ，前后径（cm）:;肝右叶前后径（cm）:最大斜径（cm）: ;肝实质纤维化程度：1.1级2级3.出级4.肝硬化; 腹水深度：（cm）: ;门静脉主干内径（cm）: 脾 脏B超：已

25、切除：1.是2.否；长度（cm）：，厚度（cm）：;肋下（cm）：脾静脉内径：食道银餐造影（仅巨脾型）：;肠镜（仅结肠增厚型）：;四、诊断意见.巨脾型2.腹水型3.结肠增厚型 4.侏儒型专家签名 诊断时间：安徽省晚期血吸虫病病例诊断证明书姓 名性别年龄籍贯家庭住址联系方式简要病史：主要检查结果（报告单附后）:初步诊断意见:建议：责任医师：（单位盖章）4年 月日姓 名性别出生日期年 月日昭八、片家庭住址身份证号码联系电话诊断诊断医院有无诊断证明制#日期年 月日制#人签名市、县（区）卫生行政部门审核意见（盖章）负责人签名：年 月 日省级卫生 行政部门 审批意见（非血防 区适用）（盖章）负方人签名：

26、年 月 日晚期血吸虫病医疗救治定点医院的确定和管理一、内科定点医院的条件晚期血吸虫病人医疗救治内科定点医院必须符合下述条件：（一）医院资质与资格应同时具备以下条件：1 、县级以上（含县级）血吸虫病防治专科医院或二级以上（含二级）综合医院。2、具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力。3、近两年未发生过与晚期血吸虫病治疗有关的重大医疗事故。（二）技术人员至少有 1 名具有副主任医师和2 名具有主治医师以上专业技术职务任职资格的内科医师，有配套的、具有资质的药剂和护理人员队伍。（三）设施与设备条件、符合要求的检验室及病原、免疫、生化检测设备（血液生化仪等） ；、常规诊

27、疗设备（胃镜、直肠镜、 B 超仪、 X 光机、心电监护仪等） ；3、符合要求的内科病房及抢救室或重症监护室；4、符合要求的药房和质量保证的临床用药；5、安全可靠的临床用血来源；6 、规范管理的病案资料室及信息处理、传输设备（计算机等） 。二、外科定点医院的条件晚期血吸虫病人医疗救治外科定点医院必须符合下述条件：（一）医院资质与资格应同时具备以下条件：1 、县级以上（含县级）血吸虫病防治专科医院或二级以上（含二级）综合医院；2、具备脾切除，门、奇静脉血流阻断，脾、肾静脉分流手术条件和经验；3、近两年未发生过与晚期血吸虫病外科手术有关的三级以上医疗事故。（二）技术人员、至少有1 名副主任医师以上（

28、含同级，下同）的专业技术职务的普外科医师；、至少有1 名副主任医师以上的专业技术职务的消化科或心内科医师；、具有配套的主治（主管）以上专业技术职务的 B 型超声诊断医师、检验 医师、外科医师、麻醉医师和护理人员。（三）必须具备的设施和设备条件、符合要求的外科手术室；、符合要求的外科病房和重症监护室（或抢救室） ；3、具有开展腹部手术的全套器械；4、有呼吸机、麻醉机、心电监护仪；5、有胃镜、肠镜、直肠镜；6 、有 B 型超声诊断仪；7、有血液生化仪、酶标仪；8、有安全、可靠的临床用血来源。三、定点医院的申报和确定（一）血防区市、县（市、区）卫生行政部门根据本地区晚期血吸虫病医疗救治工作的需要，按

29、照“合理布局、方便患者、利于管理”的原则，选择辖区内 2 3 家符合条件的医疗卫生机构作为定点医院候选单位， 经市级卫生行政部门初审后，推荐上报省卫生行政部门。（二） 省卫生厅适时组织对各地推荐的定点医院进行现场审核。 根据审核结 果，结合晚期血吸虫病人医疗救治工作需要，确定定点医院。省卫生厅和省卫生厅授权市级卫生行政部门既往已确定的晚期血吸虫病人医疗救治外科定点医院和内科定点医院资格依然有效。 对不具备设置定点医疗机构条件的县（市、区） ，市级卫生行政部门可确定邻近具有医疗救治条件的定点医疗机构作为定点医院，并报省卫生厅审定。四、定点医院的管理省、市、县级卫生行政部门应加强对定点医院的监管，

30、组织人员明查暗访，定期和不定期地对定点医院收治晚期血吸虫病病人情况进行检查， 通报医疗救治情况。对存在问题的定点医院应要求及时整改，整改后仍达不到要求的， 及时报 请认定单位取消其定点医院的资格。安徽省晚期血吸虫病人内科医疗救治定点医院申报表单位名称单位等级法人代表职务职称联系电话电子邮箱邮编通讯地址医院资质与资格（1）县级血防专科医院口；二级以上（含二级）综合医院口（2）具备诊断、治疗晚期血吸虫病和抢救上消化道出血、肝昏迷等严重并发症的能力口（3）近两年发生过与晚期血吸虫病救治有关的重大医疗事故例。人员 与设施部门现有人员总数现有护理人员总数病床数（张）内科病床数（张）重症监护室抢救室计高级

31、目女12刃及计高级中级初级全院消内科心内科检验科药剂科相关诊疗设备血液生化仪（台）酶标仪（台）心电监护仪（台）胃镜、纤维肠镜不（台）B超机（台）内 科 救 治 技 术 组 成 员科室姓 名性别年龄职称任职资格年聘现职年专业年限消内科消内科心内科心内科普外科护理护理检验科临床用血来源安全可靠性有口 无口1、积极向患者及其亲属宣传国家关于晚期血吸虫病医疗救治政策及相关规定;2、保证医疗救助质量，确保医疗救助安全;3、按照国家、省有关规定和要求，做好设施和设备、技术人员组合、病人诊断和治疗、住院管理、费用核算等各项事务;4、接受省、市晚血救治专家技术组的督查评估，及时纠正服务不完善的事项。中报单位（

32、盖章）法人代表签名:中报日期:县 卫 生 局 息 见（单位盖章）年 月 日卫生局息见（单位盖章）省 卫 生 厅 审 批（单位盖章）年 月 日安徽省晚期血吸虫病人外科医疗救治定点医院申报表单位名称单位等级法人代表职务职称联系电话电子邮箱邮编通讯地址医院资质与资格（1）县级血防专科医院口；二级以上（含二级）综合医院口（2）具备施行脾切除，门奇静脉血流阻断，脾肾静脉分离等手术经验口（3）近两年施行上述手术例，其中发生与晚血外科手术有关的二级以上医疗事故 例。人员 与设施部门现有人员总数现有护理人员总数病床数（张）手术室（间）重症监护室抢救室计高级中级初计高级中级初级纨1计合格否全院普外科麻醉科检验科

33、B超室相关诊疗设备腹部手术器械（套）胃镜（台）直肠镜（台）结肠纤维镜（台）B超机（台）麻醉机（台）呼吸机（台）心电监护仪（台）血液生化仪（台）酶标仪（台）内科室姓 名性别年龄职称任职资格年聘现职年专业年数科普外科救治麻醉科技术手术室组成消内科员心内科护理临床用血来源安全可靠性后口 无口1、积极向患者及其亲属宣传国家关于晚期血吸虫病医疗救治政策及相关规定;中 2、保证医疗救助质量，确保医疗救助安全;3、按照国家、省有关规定和要求，做好设施和设备、技术人员组合、病人诊断和治疗、单住院管理、费用核算等各项事务;位 4、接受省、市晚血救治专家技术组的督查评估，及时纠正服务不完善的事项。中报单位（盖章）

34、法人代表签名:中报日期：年 月日县 卫生 局息见（单位盖章）年 月 日卫生局息见（单位盖章）省 卫 生 厅 审 批（单位盖章）年 月 日附件7晚期血吸虫病腹水型临床路径（试行）一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病腹水型。（二）诊断依据 根据血吸虫病诊断标准（WS261 2006）符合晚期血吸 虫病（腹水型）的诊断标准。1、有长期反复的血吸虫疫水接触史或有明确的血吸虫病治疗史。2、粪检找到虫卵或毛蝴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清学检查阳性。3、除具备血吸虫病肝纤维化的临床症状外， 还以长期和大量腹水为主要表4、排除其他原因所致门脉高压症、腹水。5、符合

35、晚期血吸虫病腹水型失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高 压的临床表现、实验室检查及影像学检查。6、有腹水的体征和影像学结果：腹胀、腹部移动性浊音阳性等；腹部超声 或CT检查证实存在腹腔积液。（三）治疗方案的选择1、一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。2、消除病因及诱因（如血吸虫病原治疗、戒酒、停用有损肝功的药物、限 制过量钠盐摄入等）。3、血吸虫病原治疗：在肝功能基本改善，低蛋白血症得到纠正，腹水消退, 全身情况好转条件下，酌情进行病原学治疗。4、支持和对症治疗。（四）进入路径标准1、第一诊断必须符合晚期血吸虫病腹水型。2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响

36、第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。| （p）住院期间检查项目1、入院后需完成的检查。(1)血常规(含血小板、血型)、尿常规、大便常规+潜血。(2)血吸虫病原(肠镜、粪检)、免疫学检查(IHA)。(3)肝炎标志物检查(HBV、HCV)。(4)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、CEA、抗-HIV(5)肝、胆、脾B超。(6)心电图。(7)胸部X光检查(含钢透视)。(8)胃镜检查。(9)腹水检查。2、根据患者具体情况可选择：(1)腹水病原学检查，腹部 CT检查。(2) 24小时尿钠排出量或尿钠/钾比值。(六)腹腔穿刺术(必要时可以多次进行，并可以腹腔注药)。1、适应症：新

37、发腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者、疑似并发自发性 腹膜炎者。2、麻醉方式：局部麻醉。3、术后处理：(1)用腹带、防感染。(2)观察血压、心率。(3)纠正电解质紊乱。(4)必要时补充白蛋白。(七)治疗方案1、一般治疗(1)卧床休息、限制钠盐或水分摄入。(2)护肝、降酶、抗肝纤维化处理：护肝药物可选用肝安、肌甘、还原性 谷胱甘肽、维生素等；降酶可选用甘利欣、强力宁、茵枝黄、门冬等；抗肝纤维 化可选用复方丹参、大黄蛰虫丸、西列宾安等，有条件还可用促肝细胞生长素、 鳖甲软肝片等。(3)营养支持：原则上应给予高热量、高质量蛋白、维生素丰富的饮食， 但有肝性脑病者应限制蛋白入量。严重低蛋白血症，高度顽

38、固性腹水，酌情给予新鲜血、血浆、白蛋白。2、利尿疗法选择适宜药物联合用药，并采用间歇疗法。一般以每天减轻体重不超过0.5kg 为宜，并动态观察病人的肝肾功能及电解质情况。（ 1 ）钾、钠交换抑制剂：主要有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，前者通过拮抗醛固酮而发挥作用，后者则直接抑制制远端肾小管钾、钠交换，两者均为保钾利尿药，为治疗肝硬化腹水的首选药。（ 2 ）肾袢利尿剂：主要有呋塞米（速尿）和依他尼酸（利尿酸），单独使用易致低血钾症，因利尿作用太强易诱发肝性脑病，使用时应密切注意尿量， 肾功能损害者慎用。 推荐与醛固酮拮抗剂或钾制剂联合应用， 应注意速尿片与安体舒通片的比例为40mg ：100mg

39、，螺内酯和速尿联合用药时应根据尿量（1500 2000ml/d,体重减轻每天0.51kg左右为有效）调整用药剂量。不同种类利尿药 宜交替使用。（ 3 ）噻嗪类利尿剂：单独作用时应注意补钾。（ 4 ）渗透性利尿剂：甘露醇或低分子右旋糖酐。（ 5 ）与利尿剂有协同作用的药物：可利新（在血溶量不足，肾功能衰竭时应用常有效，但价格昂贵） 、酚妥拉明（有增加内脏血流量，升高门脉压，诱导出血可能）多巴胺等。3、自身腹水超滤浓缩回输在严格无菌条件下，24小时放出腹水40006000ml （放腹水后加压腹 带） ，经超滤或透析浓缩后回输。4、中医中药可参考血吸虫病防治手册第三版P166 。（八）出院标准、 肝

40、功能基本正常或改善。2、症状缓解。3、腹水消退或减少。（九）变异及原因分析1、出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。2、合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。3、顽固性腹水：病史在一年以上，腹水短期内反复发作， 经正规利尿治疗 4 周以上腹水无明显消退，需进一步诊治。、晚期血吸虫病腹水型临床路径表单时间住院初期（第1天）住院初期（第2、3天）住院期间出院前期主 要 诊 疗 工 作.完成询问病史和体格检查.完成入院病历及首次病例记录.拟定检查项目.制定初步治疗方案.对患者进行有关晚期血吸虫腹水 型病宣教，交待病情.上级医师查房.明

41、确下一步诊疗计划.完成上级医师房记录.腹腔穿刺术（必要时），同时向患 者及家属交代病情，并签署腹腔穿刺 检查同意书，观察腹腔穿刺术后并发 症（出血、血肿等），完成穿刺记录.上级医师查房.完成病程记录.评价治疗疗效，调整治疗药物.根据病情决定是否请相关科室会诊.根据腹水检测结果调整治疗方案（如加用抗感染治疗等）.评价治疗疗效，若评价为难治性腹 水，必要时可选择：（1）诊断性、治疗性腹腔镜穿刺术（2）转外科治疗.上级医师查房，确定患者是否可以 出院.完成上级医师查房记录、出院记 录、出院证明书和病例首页的填写（1）通知出院（2）交待出院注意事项及随诊时间（3）若患者不能出院，在病例记录 中说明原因

42、和继续治疗的方案重占 八、医嘱长期医嘱：.内科护理常规.确定护理级别.低盐饮食.记录24小时尿重.测体重+腹围Qd.护肝、支持及对症治疗临时医嘱：血吸虫病原、血清学检查：.血、尿、大便常规+潜血.肝肾功能、电解质、血糖、血型、 凝血功能、AFP、CEA、HBV.腹水检查.腹部超声、胸片.其它检查（酌情）长期医嘱：必要时修改前一天医嘱临时医嘱：.腹腔穿刺术（必要时）.腹水常规、总蛋白，白蛋白、细胞 学检查.腹水需氧菌及厌氧菌培养（必要 时）.白蛋白静滴（必要时）.其它检查（酌情）长期医嘱：必要时修改前一天医嘱临时医嘱：.根据病情需要卜达.酌情复查：24小时尿钠排出量测 定、尿钠/钾比值测定、肾功

43、、电解 质测定出院医嘱：.今日出院.低盐饮食.出院带药.门诊随访主要 护理 工作.入院宣教.健康宣教：疾病相关知识.根据医生医嘱指导患者完成相关 检查.完成护理记录.记录入院时患者体重和腹围.基本生活和心理护理.监督患者进行出入量及体重测量.腹腔穿刺术后观察患者病情变化： 神志父化、生命体征、穿刺点渗血及 渗夜情况，发现异常及时向医师汇报 病记录.正确执行医嘱.认真完成交班.基本生活和心理护理.监督患者进行出入量及体重测量.正确执行医嘱.认真完成交接班.帮助患者办理出院手续、 交费等事 宜.出院指导附件8晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径（试行）一、晚期血吸虫病巨脾型外科治疗临床路径住院流程（

44、一）适用对象1 、根据血吸虫病理诊断标准（ WS261 2006 ）的要求 ,第一诊断为“晚期血吸虫病（巨脾型）”的血吸虫病患者。2、行脾切除、门奇断流术。（二）手术适应症与手术条件、手术适应症：符合下列条件之一者（排除其他原因所致的门脉高压症、脾肿大） 。1）脾月中大田级及田级以上者，即脾月中大达到或超过脐平线，或横径超过脐中线者。（2）脾月中大II级，伴明显脾功能亢进者（WBC3.5 X109/L, PT75 X109/L） 和（或）伴肝纤维化门脉高压症食道静脉曲张或上消化道出血者。2、手术条件：1 ）一般情况较好。2 ）无腹水或轻度腹水停利尿剂后稳定三个月以上者。3 ）无黄疸，肝功能要求

45、A B 级（按 Child-Pugh 分级标准） 。4 ）无心、肺、肾功能失代偿征，糖尿病血糖控制正常并稳定。（三）治疗方案1 、手术原则：择期手术为主，急诊手术以抢救患者生命、情况允许时考虑实施。2、手术方式：1 ）单纯脾切除术。2 ）脾切除术+贲门周围血管离断术。（四）进入路径标准1 、第一诊断必须符合晚期血吸虫病巨脾型诊断标准。2、需行门脉高压症外科手术治疗，无手术禁忌症。3、患者同时伴有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。（五）术前准备（术前评估） 。1 、术前检查：1 ）血吸虫病原学、血清学检查。2 ）血常规、尿常规、大便常规+潜血。3）肝肾功能

46、、 电解质、血糖、 血型、凝血功能、甲胎蛋白（ AFP ）、 HBV、 HCV 、抗-HIV 、梅毒。4 ）心电图。5 ）腹部肝、胆、脾超声，胸正侧位片。6 ）胃镜检查或食道钡餐造影（上消化道大出血及鉴别诊断时）。2、手术前期准备：核心内容为： 术前全面评估病人的身心状况， 采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件。1 ）根据病情需要，行护肝、对症、支持治疗。2）按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号） ，结合患者的病情决定抗菌药物的选择，初次使用时间一般为术前30 分钟。3 ）术前讨论，签署知情同意书，手术医嘱。（六）手术、麻醉方式：连硬外麻或全身麻醉。2、术中用药：麻

47、醉常规用药。3 、手术要点： 黄家驷外科学 （第 7 版，人民卫生出版社） 的有关标准。4、输血：视术中情况而定。5、腹腔引流：置脾窝引流管。（七）术后住院恢复期、术后复查项目：血常规、肝肾功能、电解质。部分项目根据结果和病情需要。2、术后治疗：1 ）抗菌药物：一般使用 3 5 天。2 ）止血治疗：预防手术创面渗血。3 ）补液：术后2 天全天量补液，术后第 1 天开始补钾，视肠道功能恢复情况，逐步增加饮食，减少补液量。4）拔管：术后2448h 尿管夹管拔管， 48 72h 视引流量拔脾窝引流管（安全引流除外），胃肠功能恢复（一般术后4872h）拔胃管。（5）抗凝治疗：视术后血小板变化情况而定。

48、（6）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白等。（7）鼓励病人下床活动，以促进肠功能恢复，预防血栓形成。（八）出院标准1、一般情况好，可正常饮食。2、伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。3、脾亢和/或消化道出血已治愈。4、没有需住院处理的并发症和/或合并症。（九）变异及原因分析1、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2、出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。（十）晚期血吸虫病巨脾型择期手术方式1、胃镜检查无食管、胃底静脉曲张，选择单纯脾脏切除术。2、食管、胃底静脉曲张轻度，无上消化道出血史，选择单纯脾脏切除术。3、食管、胃底静脉曲张轻度，有

49、上消化道出血史，选择脾切除+贲门周围血管离断术。4、食管、胃底静脉曲张中度及以上者，无论既往有无出血史，选择脾切除 +贲门周围血管离断术。5、门奇断流术在脾切除基础上，根据术者习惯，选择贲门周围血管离断术 或高选择性贲门周围血管离断术。Child-Pugh 评分系统项目异常程度得分123血清胆红素（mmol/l）51.3血清白蛋白（g/l）35.028.0-35.06（凝血酶原比率%）(30)(30-50 )(30)腹水无少，控制中等，难控制肝性脑病无轻度中等以上总分5-6分者肝功能良好（A级），7-9分者中等（B级），10分以上者差（C级）、晚期血吸虫病巨脾型临床路径表单时间术前准备期H日术

50、后恢复期出院日主 要 诊 疗 工 作.询问病史与体格检查.完成病历和首程书写.完善检查.上级医师查房.完成上级医师查房记录.预约各种特殊检查（X光片、彩色多普勒超声、胃镜等）.改善肝脏储备功能.完成必要的相关科室会诊.术前讨论，确定手术方案并初确定手术日期.患者及/或其家属签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血知情同意书.术前小结和上级医师查房记录.向患者及其家属交待围手术期注意事项.手术.术者完成手术记录.麻醉师完成麻醉记录.完成术后病程记录.上级医师查房.向病人及/或其家属交待手术情 况和术后注意事项.注意观察体温、血压等生命体征 及神志.注意腹部体征、引流量及性状.上级医师查房，对手术

51、及手术切 口进行评估，确定有无早期手术并 发症和切口感染.根据体温、引流情况明确是否拔 除引流管，是否停用抗菌药物.评价肝功能、注意有无脾窝积液、门脉系统血栓形成.完成日常病程记录和上级医师 查房记录.上级医师查房，确定出院.通知患者及其家属出院.向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊时间.完成出院小结，将“出院小结”的 副本交给患者或其家属.完成病历书写重占 八、医嘱长期医嘱：.普通外科护理常规.二级护理.低脂饮食.患者既往基础用药.改善肝脏储备功能的药物临时医嘱：.血常规、尿常规、大便常规 +潜血.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测、 感染性疾病筛查.胸

52、片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜术前医嘱：.常规准备次日在连硬外麻醉或全麻下行脾切除+贲门周围血管离断术.术前禁食水.明晨喝石蜡油后留置胃管、尿管.今晚明晨各普通洗肠一次.抗菌药物和术前针：术前 30分钟使用.配同型红细胞、血浆.必要的皮试长期医嘱：.普通外科术后护理常规.一级护理及生命体征监测.禁食水.平卧6小时后改半卧位.胃肠减压接负压吸引记量.尿管接袋记量.腹腔引流管接袋记量.记24小时出入量.抗菌药物.抑酸剂*3天.营养支持临时医嘱：.麻醉后护理常规.吸氧（必要时）.补液.复查血常规.其他特殊医嘱长期医嘱：.普通外科术后护理常规.根据病情调整护理级别.肠道功能恢复后停止胃肠减压

53、并逐渐进食.术后24-48小时拔除导尿管.术后48-72小时拔除腹腔引流管.进食前记24小时出入量.抗菌药物临时医嘱：.换药、拆线.对症处理.补液.复查血常规、肝肾功能.根据血小板水平决定是否使用抗凝药物.腹部B超检查出院医嘱：.今日出院.出院带药.门诊随诊.嘱术后2周复查血常规，注意血 小板变化（脾切除手术后）.降门脉压治疗主要 护理 工作.介绍病房环境、设施和设备.入院护理评估及计划.指导病人到相关科室进行检查.早晨静脉取血.术前沐浴、更衣、备皮.术前肠道准备、物品准备.术前心理护理.观察患者情况.手术后心理与生活护理.指导并监督患者术后活动.观察患者情况.手术后心理与生活护理.指导并监督

54、患者手术后活动.出院准备指导（办理出院手续、 交费等）.出院宣教附件9晚期血吸虫病上消化道出血临床路径（试行）一、晚期血吸虫病上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为晚期血吸虫病并上消化道出血。（二）诊断依据根据血吸虫病诊断标准（WS261 2006）要求，符合晚期血吸虫病并发上 消化道出血，符合临床诊疗指南一外科学分册 （中华医学会编著，人民卫生 出版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出版社）诊疗指南。1、有长期反复的疫水接触史或血吸虫病治疗史及出血史。2、排除肝炎肝硬化、酒精肝硬化及其他病因。3、症状和体征：食道静脉中度或重度曲张，脾月中大，呕血或黑便，腹水。4、实验室检

55、查：血吸虫病原或血清学诊断阳性，可有脾功能亢进性外周血 细胞计数下降，血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。5、特殊检查：胃镜检查食道胃底静脉中度或重度曲张，结合超声、 CT结 果明确。（三）治疗方案的选择依据根据血吸虫病防治手册（中华人民共和国卫生部疾病控制司编，上海科 学技术出版社），临床诊疗指南一外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出 版社），黄家驷外科学（第7版，人民卫生出 版社）治疗方案。（四）路径一：非手术治疗1、一般治疗：卧床休息，禁食，记 24h出入量，心电监护， 必要时留置 导尿管。2、止血治疗（1）药物止血：一般选择垂体后叶素，条件允许，首选 8肽生长抑素（善

56、宁）。（2）压迫止血：三腔两囊管。（3）内镜止血：内镜套扎（EVL）或硬化剂注射（EVS）。3、抗休克（必要时输血）、预防感染、支持治疗、抑酸剂使用。4、降门脉压治疗：长效硝酸甘油、心得安、洛赛克等。（五）路径二：手术治疗1 、急诊手术死亡率高，应严格掌握急诊手术适应症并尽量避免急诊手术，术式以脾切除术或脾切除术+贲门周围血管离断术为宜, Child C 级病人不宜行急诊手术。2、对无黄疸、无明显腹水、肝功能Child A 、 B 者发生大出血，应争取即时或经短时间准备后即行手术。（六）进入路径标准1 、第一诊断必须符合上消化道出血、门脉高压症疾病，且基础病因为血吸虫病。2、需行门脉高压症脾切

57、除、门奇断流术。3、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。（七）路径选择、脾切除、门奇断流术后再出血进入路径（一） 。、有黄疸、腹水、肝功能Child C 级进入路径（一） 。、无黄疸、无明显腹水、肝功能Child A 、 B 级进入路径（二） 。（八）术前准备（术前评估）1 、术前检查1 ）血常规、尿常规、大便常规+潜血。2 ）肝肾功能、 电解质、血糖、 血型、凝血功能、甲胎蛋白（ AFP ） 、 HBV 、 HCV 、抗-HIV 、梅毒。3 ）心电图。4 ）腹部肝、胆、脾超声，胸正侧位片。5 ）胃镜检查（上消化道大出血及鉴别诊断时） 。2、

58、手术前期处理：核心内容为： 术前全面评估病人的身心状况， 采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件。1 ）根据病情需要，行对症、支持治疗。2）按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004 285 号） ，结合 患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。3 ）术前讨论，签署知情同意书，手术医嘱。（九）手术、麻醉方式：连硬外麻或全身麻醉。2、术中用药：麻醉常规用药。3 、手术要点： 黄家驷外科学 （第 7 版，人民卫生出版社） 的有关标准。4、输血：视术中情况而定。5、腹腔引流：置脾窝引流管。（十）术后住院恢复期、术后复查项目：血常规、肝肾功能、电解质。部分项目根据结果和病情需要。2、术后治疗：

59、1 ）抗菌药物：一般使用 3 5 天。2 ）止血治疗：预防手术创面渗血。3 ）补液：术后2 天全天量补液，术后第 1 天开始补钾，视肠道功能恢复情况，逐步增加饮食，减少补液量。4）拔管：术后2448h 尿管夹管拔管， 48 72h 视引流量拔脾窝引流管（安全引流除外） ，胃肠功能恢复（一般术后 48 72h ）拔胃管。5 ）抗凝治疗：视术后血小板变化情况而定。6 ）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白等。7 ）鼓励病人下床活动，以促进肠功能恢复，预防血栓形成。（十一）出院标准、一般情况好，可正常饮食。、伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液） ，引流管拔除。、脾亢和 /

60、或消化道出血已治愈。、没有需住院处理的并发症和 /或合并症。（十二）变异及原因分析1 、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2、出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗。3、出血期暂不考虑病原治疗。、晚期血吸虫病上消化道出血临床路径（一）表单（仅需药物治疗）日期入院当天出血期治疗稳定期治疗（出院日）主 要 诊 疗 工 作.询问病史及体格检查.完成病历书写.安排入院常规检查.上级医师查房及病请评估.根据病情决定是否输血.签署输血、内镜和抢救同意书.仍有活动性出血，无法控制者，须请相关科室（外 科、放射科、ICU）会诊，必要时转入其他流程.上级医师查房.完成入院检查.根据病情决定是否输血