乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理

1、乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理主要内容评估工具行业标准行业数据护理要点预防措施行业术语Part1：行业数据输入“乳腺癌术后淋巴水肿的预防和护理”的关键词，仅“万方医学数据库”的相关文献就多达1593篇，很多文献的引用次数都在50次以上，这在一定程度上说明乳腺癌术后淋巴水肿是行业内的一个热点话题。据2017年欧洲乳腺专科协会在乳腺杂志上发表的文献报道：乳腺癌术后发生淋巴水肿的发生率分别为：2年13.5%、5年30.2%、10年41.1%。接受腋窝放疗、肥胖、术后血肿形成、患肢化疗灌注、晚期病变的女性淋巴水肿发生的风险更高。Part2：行业标准 2021年2月1日，中华护理学会发布了乳腺癌术后淋巴

2、水肿预防和护理的团体标准(T/CNAS 05-2020)，于2021年5月1日起实施。Part3：行业术语乳腺癌相关淋巴水肿综合消肿治疗手法淋巴引流压力治疗抗阻力运动乳腺癌相关淋巴水肿原因：乳腺癌手术放射治疗肿瘤转移机理： 淋巴系统循环障碍、淋巴液回流障碍结果： 淋巴液在组织间隙滞留，即淋巴水肿 由乳腺癌手术、放射治疗或肿瘤转移后发生的淋巴系统循环障碍，导致富含蛋白的淋巴液回流障碍而在组织间隙滞留所引起的水肿。综合消肿治疗 一种以皮肤护理、手法淋巴引流、压力治疗及功能锻炼为一体的淋巴水肿国际标准疗法，包含治疗初始阶段及治疗维持 ，治疗初始阶段为开始治疗至水肿基本消退，治疗维持阶段为水肿基本消退

3、至终生。手法淋巴引流 基于人体淋巴系统的分布以及淋巴循环的途径将淋巴液引流到对应的解剖区域的手法抚摩。压力治疗 采用低延展性的弹力绷带或特定材质及尺寸的弹力袖套，通过产生一定压力梯度促进淋巴液循环，减少淋巴液在组织中聚集，从而有效减轻患肢水肿的治疗方法。抗阻力运动 采用低延展性的弹力绷带或特定材质及尺寸的弹力袖套，通过产生一定压力梯度促进淋巴液循环，减少淋巴液在组织中聚集，从而有效减轻患肢水肿的治疗方法。Part4：评估工具乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表上肢淋巴水肿电话问卷（诺曼电话问卷）周径测量法乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表项目变量评分得分肿瘤部位内下象限1外下象

4、限1乳晕区3内上象限1外上象限4手术切口类型横切口1纵切扣4斜切口2腋窝淋巴结清扫的级别级清扫1级清扫2级清扫4放疗没有放疗1放疗乳房/胸壁3放疗淋巴结区5预防行为重视患肢或胸壁水肿是1否3避免患肢剧烈运动是1否3避免患肢损伤是1否3注：总分13分为高危风险乳腺癌相关淋巴水肿症状指数量表项目条目评估结果及分值无（0）轻（1）中（2）重（3）极重（4）上肢活动受限（5个指标）肩部、肘部、腕部、手指、手臂肿胀（3个指标）上肢、乳房、胸壁感觉异常（5个指标）沉重、僵硬、紧绷、麻木、不灵活疼痛（5个指标）触痛、疼痛/隐痛/酸痛、烧灼痛、刺痛、针扎样感觉其他（6个指标）皮肤增厚、发红、皮温增高、起水泡、

5、患肢无力、患肢疲乏评价标准：1、有淋巴水肿风险：2个症状2、有淋巴水肿：9个症状上肢淋巴水肿电话问卷部位（双侧）水肿程度及分值无（0）非常轻微（1）中度严重（2）非常显著（3）手部前臂上臂备注：1、评估方式：通过电话问卷的方式2、评估标准：轻度水肿：1-3分 中/重度水肿：4分3、表格中水肿程度的临床含义： 非常轻微（1分）：只有患者自己能察觉到。 中度严重（2分）：在日常生活中患者熟悉的人能注意到。 非常显著（3分）：在日常生活中陌生人也能注意到。Part5：护理要点淋巴水肿的管理路径风险筛查护理要点淋巴水肿的管理路径风险筛查 针对出院前所有的乳腺癌术后患者筛查对象 对于高风险患者，术后2年内应至少每