肠道外静脉营养治疗新生儿8例临床报告

1、肠道外静脉营养治疗新生儿8例临床报告河北省承德市围场满族蒙古族自治县医院儿科张郡楠（068450）胃肠道外营养又称静脉内营养，是通过静脉供给热量一一水分、蛋白质、碳水化合物、 脂肪、维生素及矿物质，分为全胃肠道外营养（ TPN）及部分肠道外营养（PPN）,适用于 因肠道先天畸形、发育不成熟或疾病等原因，中较长时间内不能经口喂养，危害生命及健康的均可考虑适用，今年来我科采用“全合一”的方式静脉营养治愈了一部分不能进食的或进 食量少的新生儿，大大提高了新生儿的尤其是早产儿的治愈率，现将我科自2007年六月收治的8例患儿报告如下：临床资料一、一般资料：8例患儿有3例是足月新生儿，均为人工喂养不当，后

2、出现体重不增反而体重较出生体 重下降，营养不良。5例早产儿，胎龄分别为33+5W、34+1W、34+5W、35+2W、35+3W,体重平均为2、3公斤，其中男孩5例，女孩3例。3例剖宫产，5例自然分娩。轻度窒息 1 例。患新生儿硬肿症 1例。体温不升4例。二、治疗方法：对于8例新生儿除给予吸氧、保暖、抗感染等治疗外，对于完全不能进食的新生儿按照日 龄计算出每天需要的热卡及液量，执照葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质及维生素的计算量采 用“全合一”的方式配制成营养液，24小时内匀速滴入。对于能进少量饮食的，减去进食的这部分，剩余的量给予静脉输入。1:液体入量见下表新生儿不同日龄液体需要量mg/Kg日龄

3、2500g1100806060212010080903-7天14012010012014天150-200150-200100-150100-150对于肺炎及PDA未控制前及上呼吸机有肺部疾病的早产儿，液量不宜超过120ml/Kg/d 。2、热卡的供应：热卡的供应在 70-80kcal/kg/d ,其中葡萄糖 3.4 kcal/g、蛋白质4.0 kcal/g、20%的脂肪乳：2.0 kcal/ml。3、碳水化合物的用量：新生儿均采用周围静脉输液，葡萄糖浓度不超过12.5%,早产儿输入的速度为4-6mg/Kg/min ,足月儿为 6-8 mg/Kg/min 。4、蛋白质的用量：1500g的早产儿从

4、 0.5-1.0g/Kg/d开始，每天递增0.5-1g,直至3-3.35g/Kg/d 。足月儿自1.5g/Kg/d开始，每天递增 1g/Kg直至2.5-3.0g/kg/d。氨基酸的浓度不超过2%-3%。5、脂肪：对于早产儿均选用 20%的脂肪乳，早产儿从0.5-1g/kg/d开始，每天递增0.5g/kg1。足月儿从1.0g/kg/d逐渐递增至3.0g/kg/d,输入脂肪乳应持续 20-24小时，速度小于 0.12g/Kg/h。6、电解质及维生素、微量元素的补充：每日给予生理需要的钠、钾、钙、镁等，随时监测血电解质，另外还需要补充维生素及微量元素，本院无条件提供微量元素，故每周输入血浆20ml/

5、kg。7、肠道及外静脉营养的监测：每日没身高体重及头围监测血糖、 血气、 电解质监测肝肾功能及胆红素定量、 红 细胞压积。三、 治疗结果 ：通过上述治疗，我科收治的 8 例新生儿均痊愈出院，平均住院天数为 12 天，每天体重增加平均为 16g/kg/d ， 身高、头围、 坐高均达到正常范围，随访 2-6 月，患儿生长发育正常，未发现任何不良反应及并发症，监测血糖、电解质及肝肾功能均正常。讨论肠道外静脉营养在治疗新生儿疾病尤其早产儿中起到了很重要的作用，使不能正常进食的小儿得到了正常的生长发育， 提高了抵抗疾病的能力。 以前静脉高营养是采用脂肪乳单独办公输入的方法，而今年来采用“全合一”的方式，使其各自达到了最好的生物利用度，减少并发症的发生，我科的静脉营养液均是自行新鲜配制，糖、氨基酸、脂肪乳按照 50： 15：35 的比例进行配制，配制的顺序为电解质、维生素加入葡萄糖中混合后加入氨基酸，最后在加入脂肪乳，对于有明显黄疸（胆红素10ml/dl ） ，严重感染、出凝血功能障碍的慎用，所以对每一位患儿应