儿童重症药疹的护理

1、儿童重症药疹的护理舒芬华林丽王丽娟邓芳菊摘 要目的：探讨 49 例重症药疹患儿的临床护理方式。方式：通过制造相对的无菌环境，有效的创面爱惜，周密的病情观看，特殊的心理护理，足够的营养供给，以增进创面愈合，减少感染和死亡率的发生。结果： 49 例重症药疹患儿病情痊愈，无溃疡疤痕形成。结论：增强皮肤黏膜护理，爱惜其不受损伤及继发感染，是护理成败关键。关键词重症药疹；儿童；护理药疹是药物不良反映中要紧发生在皮肤及 ( 或) 粘膜的药物不良反映，严峻时累及多系统 1 。其中重症多形红斑型、 重症中毒性大疱性表皮松解型、剥脱性皮炎三种药疹是药疹中最严峻的三个类型，不仅皮肤黏膜反映严峻，而且眼、口腔、外阴

2、、呼吸道、消化道黏膜可同时受累，显现糜烂溃疡乃至失明，全身中毒病症较重的，可显现高热、谵妄、抽搐、累及多脏器，危及生命。因此护理适当否可直接阻碍预后。2003 年 5 月至 2020 年 3 月我院收治了 49 例重症药疹患儿，通过精心医治和护理，患儿病情痊愈。现将护理总结报告如下：临床资料一样资料2003 年 5 月至 2020 年 3 月，我院收治重症多形红斑型患儿9 例，重症中毒性大疱性表皮松解症患儿13 例，剥脱性皮炎27 例；男 30 例，女 19 例；新生儿 12 例，1 岁以下 10 例，1 至 8 岁 27 例；城镇 16 例，农村 33 例。药疹特点用药后至发疹时刻最短 2h

3、，最长 20 天。重症多形红斑型，头面四肢远端有密集鲜红色斑点，皮疹呈虹彩状，躯干及四肢近端有散在皮疹，口腔、外阴粘膜有糜烂性破溃，伴高热；重症中毒性大疱性表皮松解症，全身皮肤大片表皮炎症、红斑、水疱、尼氏征阳性，表皮细柔似腐肉样，稍搓之即大片剥离，皮损面积可达 50以上，伴有高热；剥脱性皮炎红皮病型表现为全身皮肤鲜红肿胀伴渗液、 结痂，部份有大片皮屑脱落。医治及转归停用可疑性致敏药，应用二联抗生素、足量皮质类固醇激素抗过敏、支持补液及外用药物局部医治。平均 712 天患儿无发烧及咳嗽， 1014 天躯干表皮剥脱，结痂，面积缩小，无增生水疱红斑，1545 天患儿全身皮疹痊愈无并发症，无溃疡疤痕

4、形成，康复出院。护理环境设置与治理将患儿安置于给予童性化、卡通画设计的单人房间，幸免与感染者同居一室。内配有中央空调、空气消毒机，配备齐全的抢救物品及药物并维持备用状态，病床上配备气垫或水垫等平安防护方法。致敏药物卡挂于床头夺目处。患儿被服、衣物均采纳全棉柔软制品并行消毒，尿布消毒处置后平摊于臀下，不兜于会阴处以减少局部皮肤摩损。室温操纵在 2834，湿度维持在 40%50% 之间，湿度太高无益于皮肤水泡的吸收，湿度太低，呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽2 。物体表面每日用% “84”液擦拭两次，空气消毒机消毒2 次，每次 1 小时，开窗通风二次，维持空气流通及清新。限制陪人并相对固定，以减少外源性感染

5、。陪人进出病房穿隔离衣，戴口罩，接触患儿戴一次性无菌手套。尽可能幸免探视，特殊情形需进病房探视时，同陪人要求一致，或站在病房玻璃门外观望并打开床头呼唤器进行探视。皮肤损害护理皮肤护理是本病例重要的防护手腕之一，是保证有效医治和预防感染的关键。假设护理不妥可加重或直接要挟患儿生命。卫生处置增强健康卫生知识教育，剪短头发及指甲，并挫平指趾甲，幸免搔抓皮肤，必要时戴棉布手套，以避免抓破皮肤引发感染。维持床单位的清洁、平整、舒适和床单、被褥干燥柔软，及时清理脱落痂皮和皮屑。体位平卧位，四肢稍外展以暴露腋窝、腹股沟及会阴部等皮肤皱褶处，腘窝、足跟处用软棉布垫高。全身皮肤行暴露疗法，采纳支被架架空被褥，使

6、患儿全身皮肤袒露于支被架内，幸免被褥重力压迫和接触创面 3 。新生儿置暖箱， 充分暴露全身。 每两小时翻身一次， 幸免局部长时刻受压，使皮损加重及皮肤粘连。皮肤水泡处置在水泡的低部位用无菌1ml 注射器皮试针头抽吸，维持疱壁完整，使表皮紧贴皮下，临时形成爱惜膜，再用涂湿润烧伤膏爱惜皮肤。局部用药护理由于皮损严峻患儿，全身应用抗生素难以达到局部，操纵创面的细菌繁衍还需初期局部应用抑菌或杀菌制剂。进行局部涂拭药物时，注意要均匀薄涂、薄粘，棉签、棉球不宜转动，以避免表皮下水泡移动加重表皮松解。每日在1：5000 高锰酸钾溶液中盆浴一次或用生理盐水纱布分片湿敷30 分钟于糜烂渗出处 4 ，再用洁菌灵擦

7、剂清除分泌物，皱褶糜烂渗出处用阿米卡星洗剂喷雾，在面积大的糜烂渗出处轻涂湿润烧伤膏，面积小的糜烂渗出处上轻涂氯锌油，以达到皮肤清热消炎、生肌止痒的作用。最后用红外线照射受损的皮肤，每次30min ，每日 2 次，达到皮肤收敛 , 干燥，预防感染，增进创面愈合的目的。并及时清除坏死上皮，用无菌剪、无菌镊修剪痂皮、皮翘。黏膜的护理眼部护理重症药疹常归并有眼部损害，显现不同程度的畏光及眼干、结膜充血、眼周糜烂，严峻者可致失明，因此眼部护理相当重要。眼部天天用生理盐水冲洗，一天二次，盐水温度32 37 ，将眼部份泌物冲洗干净，滴泰利必妥眼液与爱丽滴眼液交替滴眼利用，4 小时 1 次，以避免眼睑粘连，维

8、持湿润达到减轻眼部炎症的作用，临睡前涂泰利必妥眼膏。 同时鼓舞年长儿多睁眼， 多转动眼球， 以防结膜、角膜软化，勿用手揉擦眼部。口腔护理患儿均有不同程度口腔黏膜溃疡及分泌物，加上在激素医治期间，每次进食后、临睡前均要做口腔处置。操作时注意轻柔，幸免发生出血和疼痛， 先用生理盐水和 % 的碳酸氢钠溶液清洗口腔， 再涂制霉菌素稀释液，口唇皲裂处涂维生素 AD滴剂，以起到清洁滋润 , 增进溃疡愈合，预防感染的作用。阴部及肛周护理会阴、阴囊肿胀处， 1：2000 醋酸铅纱布湿敷，每日 2 次。每次便后，先用生理盐水冲洗阴部、肛周， % 新洁尔灭棉球清洁外阴分泌物和痂皮，再涂药性温和的红霉素眼膏，至创面

9、愈合。周密观看病情转变每 4 小时测量体温、心率、呼吸、神志、瞳孔各1 次，随时注意精神、尿量及大便颜色，并详细记录。高热时，及时采纳降温方法，鼓舞多饮水，做好高温时的常规护理，注意病情转变。每日认真观看皮损的转变情形，包括：有无新发红斑、水疱；原有水疱是不是破损及其范围和程度；原糜烂面是不是有感染迹象；新鲜的组织创面有无水肿、糜烂及循环不良；口腔、鼻咽、眼、阴部及肛周粘膜有无充血、糜烂及溃疡；利用激素药时，注意生命体征的转变及胃肠道反映。重点结交班，发觉异样及时通知医生，以采取医治方法，进行详细记录。静脉爱惜穿刺部位尽可能躲开水泡、皮损部位和幸免利用压脉带及胶布。相对固定体会丰硕、穿刺技术娴

10、熟的护士进行静脉注射，做到一次成功，幸免患儿反复穿刺带来的痛楚和抵触情绪。患儿头部均有散在红斑水疱伴破溃，血管显示不清又难以固定，咱们从皮损较轻的手背部、足背部选择血管进行外周静脉留置针置管，用无菌剪将无菌敷贴剪成 3 4 覆盖针柄，在敷贴上用无菌绷带包扎两圈固定，时刻记录于护理单内，并列入交交班。先搜集各项血液标本，在按前后顺序接静脉液体输入，用输液泵操纵滴速，周密观看输液情形，已便及时处置。再次搜集血液标本及静脉穿刺时，仍需要依照皮损情形进行有打算、有目的的选择血管，待皮损减轻后，选择血管丰硕、易于固定的头皮静脉。拔针时棉签按压沿血管方向，使皮肤和血管针眼同时被压，按压 34min ，有效

11、地避免皮下淤血。营养供给机体及创面修复时需大量营养物质，正确代谢营养支持及调理，有利于预防和操纵感染， 增进创面愈合 6 。依照病情及年龄静脉营养补液，及高蛋白， 高维生素，易消化的清淡饮食， 注意食物的色、香、味多品种不重复，增进食欲。一样先流质饮食，半流质饮食，最后过渡到软食、普食。心理护理患儿家眷又大多来自农村，文化程度不高，经济状况欠佳，又缺少对该病了解，惟恐患儿预后不良，留下后遗症，因此家眷思想负担超级重。咱们注意其情绪的转变，主动向家长进行沟通，取得信任，进行安慰鼓舞，用通俗易懂的语言说明病情及预后情形，以减轻心理负担，增加战胜疾病的信心。关于特困家庭，咱们向医务科提出申请，以减免

12、其费用，直到患儿治愈。出院指导出院时指导家长按医嘱正确服药，将致敏药物，用红笔写在门诊病例本上。平日培育良好的饮食适应及卫生适应， 适当体育运动，增强机体免疫力，预防感染，强调患儿按期复查的重要性，注意不适随诊。同时，咱们将不按期进行回访，了解小孩的躯体健康状况，并邮寄卡通片进行问侯。小结重症药疹患儿因病情危急，死亡率高，加上患儿年龄小，病程长，护理难度大，有报导重症中毒性大疱性表皮松解型死亡率高达30356 ，而感染又是最多见死因，护理适当否可直接阻碍预后。咱们采取切实有效的护理方法，停用可疑性致敏药，遵医嘱初期、足量皮质类固醇激素，制造相对无菌环境，增强皮肤黏膜护理，爱惜其不受损伤及继发感染，是护理成败关键，同时，周密观看病情及皮肤和黏膜的动态转变，认真做好护理记录，注重心理护理，保证足够的营养供给也是护理工作的重要环节。参考文献王侠生、廖康煌 . 杨国