医院有机磷中毒患者健康教育流程

1、医院有机磷中毒患者健康教育流程急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成 的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者 表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性四周神经病。急性期健康教育休息与活动指导。协助清醒者可取半卧位，昏迷者头偏一侧， 避免因呕吐物窒息。中毒救治。协助脱去污染的衣服，冲洗污染的皮肤，应特别注意毛发 和指甲部位的清洗，经皮肤汲取中毒的患者，马上用大量清水进行清 洗，最好应用肥皂水。告知敌百虫农药中毒的患者，禁用肥皂水及碱 性药物清洗。清洗的过程中应注意禁用热水或酒精擦洗，避免加速毒 物的汲取。告知对口服中毒者马上用清水、2%碳酸氢钠(敌

2、百虫中毒 者忌用)或1： 5000高锰酸钾(对硫磷忌用)反复洗胃，洗至无大蒜 味为止。告知有机磷农药重度中毒，不宜用硫酸镁导泄。吸附剂：洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭 在胃肠道内不会被分解和汲取，可减少毒物汲取。用药指导。抗胆碱药：告知最常用药物为阿托品。原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。说明阿托品化为瞳孔较前逐渐扩展、 颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快、肺部啰音显然减少或消失等。 应用解毒剂过程中要随时观察用药量是否足量或过量。胆碱酯酶复能剂：告知目前常用药物有碘解磷定、氯解磷 定和双复磷。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用酸戊已奎醚注射液维持阿 托品化。专科指导。告知有

3、机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭，其原因是肺水肿、 呼吸机瘫痪或呼吸中枢抑制所致，故维持正常呼吸功能极其重要，指 导家属协助观察患者呼吸。告知家属医务人员会按时检查和记录生命体征、尿量和意 识状态，发生以下状况及时做好配合抢救的工作。假设患者出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺湿 啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。假设患者呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警 惕呼吸衰竭。假设患者意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应合计是否 发生急性脑水肿。假设患者神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲缺 乏、唾液显然增多等表现，应警惕为中间综合征的先兆。吸氧:指导患者配合氧气吸入

4、，给予高流量吸氧45L/min。指导保持呼吸道通畅，做好口腔、皮肤护理，按时翻身拍背，防止感染。血液净化指导：告知血液净化在治疗重度中毒中具有显著 效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和 组织中释放入血的有机磷农药，提升治愈率。血液净化过程中严密观 察患者生命体征、电解质、有无出血等并发症。心理指导。指导激励患者振奋精神，树立战胜疾病的信心。做好患者家属的思想工作，说明社会支持的重要性，让家 属配合做好患者的心理护理，以配合治疗，防止患者再次产生轻生的 念头。恢复期健康教育休息与活动指导。指导患者卧床休息，不宜过早活动，活动量 应逐渐增加，避免反跳现象。饮食指导。吞咽功能

5、恢复后协助不能自理或部分自理的患者首次进食 水，确保进食安全。吞咽困难患者，告知应留置鼻胃管给予鼻饲流质饮食，鼻 饲前抬高床头3045，食物温度3840C。告知在中毒后4周内应禁用高蛋白、高脂肪、高维生素饮 食，以防引起反跳。1个月后，可依据患者的饮食爱好，给予高营养、 高维生素饮食。专科指导。告知在急性中毒后2496小时患者易发生颈、上肢和呼吸肌麻痹，累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫，突然发生 死亡，称“中间综合征。应严密观察生命体征，及时告知家属中毒 后状况，中毒后随时可能危及生命，取得家属的配合。告知有机磷农药急性中毒一般无后遗症。各别患者在急性 中毒症状消失后23周可发生迟发

6、性神经病，主要累及肢体末端， 且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。指导强化患者口腔及皮肤护理。有各种管道的患者牢固固定导管，告知防止牵拉和意外滑 脱。留置尿管的患者保持会阴及尿道口清洁，天天用温水清洗12 次。大便失禁的患者指导及时清理排泄物，保护肛周皮肤；便秘患者 每三天通便一次，保持大便通畅。烦躁患者告知家属必须适当约束，专人陪护，防止坠床、跌 倒和走失。告知家属严密观察呼吸，必要时使用呼吸机辅助通气。无 禁忌证者，床头抬高3045，防止堕积性肺炎。心理指导。指导适应住院生活，消除忧郁、恐惧心理或悲观情绪。指导保持豁达开朗的心境和稳定的情绪，振奋精神。指导家属营造一种舒适的修养环境和亲情氛围，多与患者 相处，让其享受亲情，消除有害刺激因素，防范自杀患者企图再次自 杀。出院健康教育休息与活动指导。告知注意休息、预防感冒、合理膳食、保持心情舒畅，保 持积极乐观的心态。告知应在家休息23周，按时服药，不可单独外出，防 止发生迟发性神经损害。用药及防护指导。指导严格遵医嘱服用药物，了解药物副作用及防护措施， 保持正规用药，用药过程中不要随意换