问题解决型护理品管圈QCC成果汇报之提高痰标本采集合格率

1、提高痰标本采集合格率X X 圈 成 果 汇 报活动单位：XX医院XX科活动时间：2020.02090102030405XX圈简介主题选定计划拟定现况把握目标设定目录CONTENTS0607080910解析与对策拟定目录CONTENTS对策实施 与检讨效果确认检讨与改进标准化Part1XX圈简 介1-2 圈名圈徽5“XX圈”的圈徽由绿叶、鲜花和振翅的蝴蝶组成，温馨而充满生机。鲜花和绿叶构成氧分子“O2”；振翅的蝴蝶象征我们呵护的双肺；我们的愿景是：护士象花仙子一样呵护呼吸科的每一位患者，让他们自由畅快地呼吸。XX医院XX圈成员简介表品管圈类型问题解决型成立日期2020.02活动时间2020.02

2、09活动次数15次圈长AAA辅导员WWW 成员情况姓名文化程度年资/年龄/职称小组分工AAA圈长（领导各项活动）BBB资料整合CCC制表DDD数据汇总EEE宣传FFF资料收集GGG资料收集HHH摄像JJJ记录SSS宣传填表时间：2020-02-02 填表人：CCC 审核人：WWW1-2 圈成员Part2主 题 选 定2-1 主题选定主题评价项目上级重视（25%）重要性（21%）迫切性（31%）圈能力（23%）总分顺序选定提高护士掌握专科知识的能力8.507.149.924.6030.165提高护士病情评估能力11.507.5611.785.9836.822提高患者痰液标本采集合格率12.501

3、0.5015.505.9844.481提高患者无创呼吸机使用依从性10.506.3011.786.4435.024提高护士特殊检查单发放执行率10.006.7212.406.9036.023填表日期：2020-02-02 填表人：CCC 审核人：WWW本活动所指痰标本采集合格是指肉眼观察患者留取的痰标本符合标准；2-2 主题释义1 韩鹏飞 陈志会 王加良.规范流程提高痰标本采集质量的效果观察J检验与诊断，2014，3：268-269主题定义1 单位时间内痰标本采集合格例数痰标本采集合格率= 100% 单位时间内医嘱开具痰标本采集总量2痰标本肉眼观察不合格的标准为：1.未留取痰标本 2.痰标本量

4、不达标3.痰标本混有唾沫及食物残渣等 4.痰标本采集容器错误3计算公式衡量指标2-3 选题背景： 三级医院评审标准：感染病人病原学送检率需80%； 标杆医院痰标本采集合格率90%; 护士/患者不重视痰标本留取； 患者未按医嘱留置痰标本； 痰标本采集合格率低，仅50%【1】田丽梅. 痰标本留取过程中的护理干预措施对培养结果的影响J. 中华医院感染学杂志，2012，24(13)：2855-2856.【2】刘帅军.新医改形势下临床检验标本采集质量控制C.中华护理学会,2010:3 循证要求我科现状2-4 选题理由医生更准确了解患者病情，针对性用药，更快治愈疾病。提升诊断准确率、治愈率，提高病人信赖度

5、；病原学送检率越高表明医院的治疗越规范。丰富护士相关专业知识，提升护士专科内涵。对患者对医院对护士Part3计 划 拟 定3-1 计划拟定Part4现 况 把 握4-1 无形成果调查XX医院无形成果调查汇总表主题名称：提高患者痰标本采集合格率项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任感313.1团队凝聚力353.5个人自信心222.2沟通能力292.9创新能力191.9品管手法151.5填表时间：2020-02-15 填表人：CCC 审核人：WWW4-2 流程把握医生开具留痰医嘱办公班护士接受医嘱，准备标本盒责任护士核对标本盒后发给患者责任护士口头宣教留痰时间、方法夜班护士督促患者留痰患者留

6、痰后放于指定地点工人送检痰标本本次活动改善重点4-3 现况查检XX医院现况把握查检表查检项目患者痰标本采集合格率调查查检方法资料收集员现场质控查检地点24区呼吸二科病房查检负责人FFF/GGG 时间 衡量指标痰标本采集合格痰标本采集不合格1.患者未留取痰标本2.痰标本为唾沫、食物残渣等3.痰标本量不达标4.痰标本采集时用错容器调研方法现场调查患者留取的痰标本调研时间2020.02.1503.034-3 现况查检调研总例数： 74例01不合格痰标本： 25例02 合格痰标本： 49例4-3 现况查检Part5目 标 设 定5-1 圈能力计算圈能力圈能力79.2%66.2%现况值5-2 目标值计算

7、圈能力改善重点79.2%80%目标值=现况值+（1-现况值）圈能力改善重点=87.2%5-2 改善幅度计算现况值：合格率：66.2%目标值：合格率：87.2%改善幅度 =（现况值-目标值）现况值100% = 31.7%Part6解析与对策拟定6-1 鱼骨图解析患者痰标本采集合格率低人环法物患者护士责任心不强觉得痰检不重要工作量大未全程监督宣教后未评价缺乏评判性思维患者感觉无痰未采取措施未对患者进行有效评估患者痰液粘稠咳不出患者年老体弱无力咳痰患者不会有效咳嗽反复住院患者不重视痰检患者嫌脏不愿留痰患者不能理解宣教规章宣教形式单一没有细化的流程制度无系统培训无相应奖惩机制环境痰液收集地点不明显环节

8、未列入交接班实习生带教不到位痰标本盒留取标本多而无书面指导标签黏贴不明显6-2 要因评价汇总患者痰标本采集合格率低人环法物患者护士责任心不强觉得痰检不重要工作量大未全程监督宣教后未评价缺乏评判性思维患者感觉无痰未采取措施未对患者进行有效评估患者痰液粘稠咳不出患者年老体弱无力咳痰患者不会有效咳嗽反复住院患者不重视痰检患者嫌脏不愿留痰患者不能理解宣教规章宣教形式单一没有细化的流程制度无系统培训无相应奖惩机制环境痰液收集地点不明显环节未列入交接班实习生带教不到位痰标本盒留取标本多而无书面指导标签黏贴不明显6-2 要因评价汇总查验方法现场访问痰标本留取不合格的患者查验时间2020.03.1503.29

9、6-3 真因验证XX医院真因验证查检表主题名称提高患者痰标本采集合格率查检方式资料收集员现场验证查检地点24区呼吸二科病房查检负责人GGG/AAA患者痰标本合格率低的真因查检表 时间 原因未有细化的留痰流程患者自我感觉无痰未采取措施患者不会有效咳嗽患者痰液粘稠咳不出反复住院患者不重视痰标本化验没有书面的留痰方法宣教护士工作量大，未全程监督留取标本多，没有书面指导6-3 真因验证6-4 对策拟定6-4 对策整合XX医院对策整合表真因原始对策整合对策负责人没有细化的留痰流程制定细化的留痰SOP制定落实细化的留痰SOPDDD患者自我感觉无痰未采取措施诱导排痰，指导有效咳嗽制作图文并茂床边宣教单BBB

10、书面给予宣教，指导咳嗽方法患者有效咳嗽诱导排痰，指导有效咳嗽没有书面的留痰方法宣教制作图文并茂宣教卡宣教留痰填表时间：2020-04-07 填表人：CCC 审核人：WWWPart7对策实施与检讨7-1 对策一实施与检讨对策一：制定落实细化的留痰SOP真因：没有细化的留痰流程问题点：患者痰标本采集合格率低对策内容：1.科内讨论并制定相应的留取痰标本细化SOP流程； 2.组织科内护士培训，人人过关；并列入规培内容； 3.有效落实质控计划，提高护理人员自我质控意识。 P 负责人：DDD 实施时间：2020.04.0805.08实施内容：1.讨论制定SOP；2.强化培训；3.落实质控。 D A 对策处

11、置： 措施有效列入标准 C 对策效果确认：由资料收集员质控05.0805.29期间医嘱留取痰标本的患者51例，合格痰标本41例，合格率80.4%，明显上升。有效7-2 对策二实施与检讨对策二：制作图文并茂床边宣教单真因：患者自我感觉无痰未采取措施/患者不会有效咳嗽/没有书面的留痰方法宣教问题点：患者痰标本采集合格率低对策内容：1.科内讨论并制定相应的图文并茂宣教卡； 2.组织科内护士培训，并列入带教； 3.落实床边携卡宣教，提高护理人员主动评价意识。 P 负责人：BBB实施时间：2020.05.3006.26实施内容：1.讨论制定宣教卡；2.强化培训；3.落实床边宣教。 D A 对策处置： 措

12、施有效全院推广 C 对策效果确认：由资料收集员质控06.2707.17期间医嘱留取痰标本的患者28例，合格痰标本24例，合格率85.7%，明显上升。有效Part8效 果 确 认8-1 效果确认查检XX医院现况把握查检表查检项目患者痰标本采集合格率调查查检方法资料收集员现场质控查检地点24区呼吸二科病房查检负责人FFF/GGG 时间 衡量指标痰标本采集合格痰标本采集不合格1.患者未留取痰标本2.痰标本为唾沫、食物残渣等3.痰标本量不达标4.痰标本采集时用错容器调研方法调研时间2020.07.1808.21现场调查患者留取的痰标本调研总例数： 94例01不合格痰标本： 9例02 合格痰标本： 85

13、例8-1 效果确认查检8-1 效果确认查检66.2%改善前8-2 达标率计算改善后目标值90.4%87.2%达标率=（改善后-改善前）（目标值-改善前）100%=115%进步率=（改善后-改善前）改善前100%=36.7%8-3 柱状图对比8-4 柏拉图对比16.2%10.8%5%1%6%2%1%8-5 流程图对比8-6 效果持续推移8-8 有形成果8-9 无形成果XX医院无形成果调查汇总表主题名称：提高患者痰标本采集合格率项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均责任感313.1464.61.5团队凝聚力353.5424.20.7个人自信心222.2383.81.6沟通能力292.9414.1

14、1.2创新能力191.9383.81.9品管手法151.5393.92.4填表时间：2020-08-22 填表人：CCC 审核人：WWWPart9标 准 化9-1 标准化10检 讨 与 改 进10-1 检讨与改进活动项目优点缺点及今后改进方向主题设定切合实际工作需进一步提示专业内涵计划拟定分工明确，计划紧凑需提高效率，按计划完成现况把握现场勘查，数据真实有效查检表的制作需进一步科学严谨化目标设定目标符合本圈实际进一步强化循征证据的运用解析充分运用头脑风暴，全员参与部分原因分析时太主观，需增强原因分析的客观性对策拟定集思广益，可行性高所列对策缺乏创新思维的运用效果确认对策实施有效实施时间有限，需持续监测，保证效果的持续改进标准化完善制度流程，全院推广处于新手阶段，以后需把标准列入常态化管理圈会运作情况圈员利用业余时间，坚持不懈，气氛活跃，过程愉快应提高圈会效率，争取多样化，可持续发展填表日期：2020-09-25 填表人：CCC 审核人：WWW10-2 下期主题设定主题评价项目上级重视（25%）重要