《危重病医学》教学大纲（本科）

1、危重病医学一、课程简介危重病医学是标志现代医学科学开展的新兴的跨专业的医学学科。它是研究危重病症发生、发 展规律及其诊治的科学，具有多学科交叉、渗透的特点。危重病医学是临床医学麻醉学专业的 主干课程，其任务是通过理论教学使学生掌握危重病医学的基本理论、基本知识与基本技能，并侧 重危重病症的特点、监测、诊断、治疗和复苏，为从事临床麻醉、重症监测治疗与急救复苏工作奠 定基础。通过学习，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力和严谨求实的科学态度，使学 生能进行急救和复苏及危重症治疗等方面操作，建立临床思维，对危重症患者具有初步的判断和处 理能力，能够进行基本的急救和生命复苏，为今后从事临床麻醉工

2、作奠定基础。二、理论教学内容.绪论掌握内容：麻醉学与危重病医学的关系。了解内容：危重病课程特点及学习要求。危重病医学的任务与开展。.创伤后机体反响掌握内容：创伤后机体反响的概念；创伤后机体反响的调控。了解内容：创伤后机体的病理生理学改变。3,围术期水、电解质平衡失常的诊治掌握内容：围术期体液量失衡的诊治；围术期电解质失衡的诊治。了解内容：麻醉手术对水、电解质平衡的影响；体液治疗的监测；电解质分析仪的基本原理。.酸碱失衡的诊治掌握内容：酸碱失衡的诊断和治疗了解内容：酸碱平衡的基本概念，酸碱检测仪的工作原理.血液气体监测掌握内容：血气监测常见参数及临床意义；血气监测与呼吸生理。了解内容：血气监测的

3、临床应用；血气监测仪的工作原理及pH电极；PC02电极；P02电极。,呼吸功能监测掌握内容：肺功能监测的主要参数和临床意义，包括通气功能监测和换气功能监测的主要参数；呼 吸运动监测的主要参数和临床意义。旁流式通气监测仪的结构和原理；血氧饱和度监测仪的工作原理； 脉搏容积图。了解内容：通气频率监测；气道压监测的方法；通气容量监测的方法；脑氧饱和度监测。.血流动力学监测掌握内容：直接血压监测的方法、间接血压监测的方法、中心静脉压监测的方法。有创动脉压、 中心静脉压和肺动脉压监测适应证和临床意义；心排出量监测的常用方法心排出量及临床意义。了解内容：肺动脉压的测量方法；经食管超声心动图；微循环监测；各

4、种循环功能监测仪器 原理及使用方法。.心电图监测掌握内容：心电图监测的方法和临床应用。了解内容：心电图监测的意义。.脑功能监测掌握内容：颅内压监测的判断和影响颅内压的因素；麻醉深度监测。了解内容：颅内压的测定方法；脑电监测与诱发电位；脑血流监测；脑组织氧合与代谢的监测。233.体温监测了解内容：体温监测的方法和临床意义。.出凝血监测掌握内容：实验室凝血象监测的指标和意义；出凝血监测在围术期的应用；弥散性血管内凝血。 了解内容：出凝血监测工程及临床意义；DIC的诊断标准及防治。.内分泌代谢功能的监测了解内容：内分泌代谢功能的监测工程；内分泌代谢功能监测在围术期的应用，包括垂体前叶 功能减退危象、

5、甲状腺功能亢进危象和重症相关性肾上腺皮质功能不全的临床表现和监测。.氧疗掌握内容：氧疗的方法；不同浓度氧疗的适应证；高压氧的适应证、禁忌证。了解内容：氧疗的考前须知和并发症；高压氧基本原理、治疗方法和并发症。.机械通气掌握内容：常用通气方式；正压通气时的呼吸参数设置；正压通气对生理的影响；机械通气的 适应证；常规呼吸管理方法和停机指征。了解内容：特殊通气方式；机械通气并发症的防治；通气机的定义、组成和分类；机械通气的 基本过程及工作原理。.输血掌握内容：输血适应证；输血指南；输血反响的临床表现及防治措施；大量输血的并发症。 了解内容：成分输血和自身输血。.心脏除颤、复律与起搏了解内容：心脏除颤

6、、复律与起搏的适应证、使用方法及考前须知。.危重患者营养支持掌握内容：临床营养状态评估；危重患者营养支持原那么；肠内营养支持和肠外营养支持适应证、 禁忌证和并发症。了解内容：临床常用肠内营养制剂的种类和选择；胃肠外营养的成分配置与输注。.危重患者的镇痛与镇静掌握内容：危重患者镇静的目的与适应范围；常用镇静和镇痛药物。了解内容：疼痛评估和镇痛方法；镇静和躁动程度的评估。.危重患者的感染掌握内容：危重患者感染的防治；常见危重患者的感染了解内容：危重患者感染的流行病学；危重患者感染的临床表现和诊断；危重患者感染的预防。.急性肺水肿掌握内容：肺水肿的临床表现、诊断及治疗；心源性肺水肿与非心源性肺水肿的

7、鉴别诊断。 了解内容：各种肺水肿的病因及病理生理特点。肺水形成的Starling理论；肺水肿的形成机制。 21.急性呼吸衰竭掌握内容：急性呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。了解内容：急性呼吸衰竭的病因及分类；急性呼吸衰竭的发病机制和病理生理。.急性呼吸窘迫综合征掌握内容：急性呼吸窘迫综合征的病因、临床表现、诊断标准；机械通气支持疗法的策略。了解内容：急性呼吸窘迫综合征的发病机制、基本病理改变及基本病理生理改变；急性呼吸窘 迫综合征的鉴别诊断和其他治疗方法。.围术期心律失常掌握内容：心律失常的治疗原那么；围术期常见心律失常的判断和治疗。234了解内容：围术期心律失常的病因；心律失常的性质；心律失常

8、对血流动力学的影响程度。.急性冠状动脉脉综合征掌握内容：围术期急性冠脉综合征的诊断；围术期急性冠脉综合征的术前评估；围术期急性冠 脉综合征的麻醉药物与麻醉方法的选择；围术期氧供与氧耗的相关因素的调控；围术期急性冠脉综 合征的药物治疗；围术期急性冠脉综合征并发的心律失常的治疗；心源性休克的治疗。了解内容：围术期心肌缺血的原因；围术期急性冠脉综合征的鉴别诊断。.急性心力衰竭掌握内容：急性心力衰竭临的床表现与诊断；急性心力衰竭的治疗。了解内容：急性心力衰竭的病因与分类；急性心力衰竭的病理生理及发病机制。.休克掌握内容：休克的治疗原那么；临床常见休克处理。了解内容：休克的病因及分类；休克的病理生理；休

9、克的监测与评估。.术后脑并发症掌握内容：术后退妄的临床表现、诊断和防治；术后认知功能障碍的诊断和防治。了解内容：术后认知功能障碍和术后澹妄的发病机制、高危因素；术后卒中的高危因素、脑梗 死、脑出血。.急性肾损伤掌握内容：急性肾损伤的临床表现、诊断、治疗和预防。了解内容：急性肾损伤的病因和高危因素；血液净化治疗。.术后肝功能不全掌握内容：急性肝衰竭的病因、临床表现、并发症、肝功能分级评分、诊断和治疗。了解内容：肝功能障碍的临床特征；肝移植术后常见问题及治疗原那么。.围术期内分泌系统危象掌握内容：各种内分泌系统危象的临床表现、诊断和防治。了解内容：各种内分泌系统危象的病因与发病机制、诊断标准。.多

10、器官功能障碍综合征掌握内容：多器官功能障碍综合征的病因、诊断依据、治疗原那么与预防。了解内容：多器官功能障碍综合征的病理生理及发病机制。.心肺脑复苏掌握内容：心肺复苏和心肺脑复苏的概念；心搏骤停的概念、病因和诊断；生存链的概念；心 肺复苏的基础生命支持、高级生命支持；复苏后治疗的主要治疗措施。了解内容：急性全脑缺血的病理生理；脑死亡的概念与判断标准，终止复苏。.重症加强医疗病房掌握内容：ICU收治对象和转出标准。了解内容：病房建设要求；人员与教育；ICU质量控制。三、实习教学内容.围术期酸碱失衡的诊治和血液气体监测基本内容：学习血气监测常见参数及临床意义，酸碱失衡的判断标准和分析方法，常见酸碱

11、失 衡的治疗原那么。对具体病例的血气测定结果进行分析。基本要求：掌握血液气体分析的参数及临床意义；掌握围术期各类血液酸碱失衡的诊治。.呼吸功能监测基本内容：在肺功测定室实习肺功的测定方法，并对肺功测定结果进行分析。理解肺功能监测 的主要指标和临床意义。在ICU内实习呼吸力学指标的监测参数和临床意义。235基本要求：掌握肺功能监测的主要参数和临床意义。掌握呼吸运动监测的主要参数和临床意义。,血流动力学监测基本内容：在ICU内实习血流动力学监测，包括无创动脉压、有创动脉压、中心静脉压、肺动 脉压和心排出量。实习有创动脉压和中心静脉压的操作方法，学习有创监测的适应证、并发症和注 意事项等。分析有创血

12、流动力学监测和无创监测的优缺点。基本要求：掌握动脉压的监测和中心静脉压的监测。了解肺动脉压、心排出量的监测。.机械通气基本内容：在ICU内实习呼吸机的使用，常用通气方式的特点、适应证、并发症和临床应用。 学会对呼吸机的呼吸参数进行调节。分析机械通气对生理的影响。基本要求：掌握机械通气的基本原理、常用通气方式和停机指标。掌握呼吸参数的调节、呼吸 管理及机械通气对生理的影响.心肺脑复苏基本内容：学会判心搏骤停的判断，利用模拟人进行心肺脑复苏基础生命支持的操作练习。包 括胸外心脏按压、通畅呼吸道和人工呼吸。练习电除颤以及高级生命支持，包括药物治疗、循环支 持和呼吸支持等。基本要求：掌握心搏骤停诊断。

13、掌握心肺复苏基础生命支持一CAB。掌握心肺复苏高级生命支 持。.加强医疗病房基本内容：在ICU实习ICU的主要任务和目的，包括收治标准和转出标准。了解ICU的病房建 设，人员配备等基本要求：掌握ICU收治对象和转出标准。了解病房建设要求。四、参考资料危重病医学（第四版）,邓小明，李文志主编.人民卫生出版社.2016年6月出版现代麻醉学（第三版）.庄心良，曾因明，陈伯銮主编.人民卫生出版社.2003年出版米勒麻醉学（第七版）RonakLMiller主编.邓小明，曾因明主译,北京大学医学出版社.2011 年9月出版236五、学时分配序号教学内容参考学时总学时理论学时实习学时1绪论1102创伤后机体反响3303围术期水、电解质平衡失常的诊治4404围术期酸碱失衡的诊治5415血液气体监测5416呼吸功能监测8447血流动力学监测8448心电图监测1109脑功能监测11010体温监测0.50.5011出凝血监测11012内分泌代谢功能的监测0.50.5013氧疗44014机械通气44415输血22016心脏除颤、复律与起搏22017危重患者营养支