2022年医学专题-肩难产口诀

肩难产(nánchǎn)第一页，共二十一页。背景(bèijǐng)资料

胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合(liánhé)后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿

第二页，共二十一页。肩难产(nánchǎn)的定义

胎头娩出(miǎnchū)后，胎肩嵌顿在耻骨联合处;胎头到胎体娩出时间间隔≥60秒;或需要用辅助手法协助胎肩娩出。第三页，共二十一页。高危(ɡāowēi)因素妊娠期糖尿病过期妊娠巨大胎儿母体个子(gèzi)矮小孕期体重增加过多孕前或孕期体重超重骨盆经线异常*第一产程延长或先露下降停滞*第二(dìèr)产程延长*阴道手术助产第四页，共二十一页。并发症

母亲

软组织损伤

肛门扩约肌损伤

产后出血子宫破裂

耻骨(chǐgǔ)联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折(gǔzhé)肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤

第五页，共二十一页。预

防

不提倡选择性剖宫产血糖(xuètáng)控制体重控制孕前及孕期改变体位或McRoberts位分娩借助娩头的冲力娩前肩

第六页，共二十一页。识

别

胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉(qiānlā)不能娩出开始HELPERR第七页，共二十一页。

胎头娩出呈“乌龟症”

肩难产口诀HELPERR1叫H:Help--呼救(hūjiù)增援2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切3屈大腿L:Legs–McRoberts

大腿内收，充分外展4压耻上P:Pressure-耻骨上加压5旋肩E:Enter-前收后展或后收前展6出后肩R:Remove-牵出后肩7跪床R:Roll-转为四肢着床位第八页，共二十一页。

两大腿(dàtuǐ)内收外展L:Legs–McRoberts

效果拉直腰椎与骶椎的突起；增加骨盆(gǔpén)的前后径；使胎儿脊柱侧屈；*肩难产可以减少≥40%三、屈大腿(dàtuǐ)第九页，共二十一页。耻骨(chǐgǔ)上加压P:Pressure

助手(zhùshǒu)于耻骨上加压；手的摆法同心肺复苏；作用力应使前肩内收；一开始持续用力，但可以间断样；30-60秒四压耻上

第十页，共二十一页。从后方进入到胎儿前肩的后部；施力于肩胛骨，令肩膀(jiānbǎng)内收，并旋转到斜径上；

前肩内收E:Enter

五旋肩rubin第十一页，共二十一页。

*操作者另一只手从胎儿前方进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展或伸直(shēnzhí)配合前肩内收象转动螺丝钉一样

前肩内收-后肩外展（前收后展）旋转(xuánzhuǎn)娩出五、旋肩前收后展Woods第十二页，共二十一页。

从后方(hòufāng)进入到胎儿的后肩后肩内收-前肩外展反向旋转胎儿

后肩内收-前肩后展（后收前展）后收前展反反向(fǎnxiànɡ)旋肩反woods第十三页，共二十一页。六出后臂*查清后臂的前臂的位置*使肘关节屈曲(qūqǔ)于胸前*以洗脸式从胸前娩出前肩*不能直接抓手、不能抓胎儿上臂R:Remove第十四页，共二十一页。七跪床R=RollthePatient把病人转为“四肢着床”位（安全、快速、有效操作法）准确机理不清增加骨盆前后径（真结合径）增加1cm，出口矢状径增加2cm轻轻向下牵拉，转动及重力作用，有利于解除嵌顿，娩出后肩而后(érhòu)可试行所有阴道内操作

第十五页，共二十一页。最后(zuìhòu)的几着

人为(rénwéi)地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开

1麻醉、手术人员、松弛子宫(zǐgōng)2胎头俯屈复位，剖宫产3脐带已夹或剪断不可施行！第十六页，共二十一页。经腹子宫(zǐgōng)切开术

有少量病例报告(bàogào)（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法

医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩

第十七页，共二十一页。耻骨(chǐgǔ)联合切开术

主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入(qiērù)，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出

第十八页，共二十一页。小结常见、急诊可预测(yùcè)，又难以预测(yùcè)关键：预计与准备处理常规HELPERR口诀（一叫，二切，三屈大腿，四压耻上，五旋肩，六出后肩，七跪床）第十九页，共二十一页。前展后收反woods

“旋”肩Rubinwoods前收后展（叫、切）屈、压出“后”肩趴叫、切、屈、压、旋、后、趴第二十页，共二十一页。内容(nèiróng)总结肩难产。体重4000~4500g，发生率5~7%。2切E:Evalution-判断是否需要加大侧切。3屈大腿L:Legs–McRoberts。5旋肩E:Enter