《儿科学》课程实践教学大纲五年制

《儿科学》课程实践教学大纲五年制口腔医学专业、五年制医学影像专业五年制临床医学专业04、03）五年制卫生检验专业（03）儿科教研室PAGEPAGE16《儿科学》（人民卫生出版社出版）课程实践教学大纲课程名称：儿科学适用专业：五年制口腔医学专业、五年制医学影像专业业04、03、五年制卫生检验专业一、实践课程性质和目的儿科学是一门研究小儿生长发育是预防专业一门重要的专业课程。病、儿科急症、预防医学领域中基本知识和小儿常用诊治技术操作等方面。总任务是使学生具有良好的职业素质和医疗技能。能对健康小儿和患病小儿进行保健、医疗工作，帮助个体、家庭、社区小儿取得最大程度身心健康。本课程始终贯彻理论联系实际、由浅入深、循序渐进的原则。通过讲授、逐步培养学生思考、分析和解决问题的能力。采用提问、作业、技能考核及笔试等方法评价教学效果。二、 实践课程教学目标和基本要求通过本课程学习，要求学生能够：1、概述小儿基础知识，掌握儿科常见病的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断、及防治措施。2、运用儿科临床诊疗知识和技能，初步处理儿科常见病和常见儿科急症。3认真、刻苦、勤奋的态度学习本课程。在练习及临床见习中表现出认真、负责的态度，热爱儿童，同情、爱护与关心患儿。4提高儿童的健康水平努力奉献。三、实践教学内容技能训练一小儿体重测量1、实践目的评价儿童生长与营养状况，临床计算用药量和静脉输液量的依据。[用物]婴儿盘式秤、杠杆秤2、实践内容[操作方法]1、校正秤的零点。2、脱去小儿的衣服及鞋等3、准确读数，新生儿、婴儿读数精确到10g,1岁以上小儿读数精确到50g。4、给小儿穿上衣服及鞋。5、记录。[注意事项]每次测量前是将秤调节到零点平衡后方可使用。1㎏计算，新生儿以g测量中注意病儿安全及保暖。15kg10g,1岁以上小儿用载重为50kg50g。应定期测量，以便与进行小儿生长发育评价。技能训练二 小儿身高测量1、实践目的了解小儿的骨骼发育，结合体重共同评价营养状况。[用物]卧式身高测量床、立式身高测量仪2、实践内容[操作方法]0．1cm。3岁以上小儿和青少年量身高。测量时，被测者脱去鞋，袜、帽子，立于木板台上，取60cm为单位，记录至小数点后一位。注意测量者的眼睛要与滑测板在一个水平面上。[注意事项]1、婴儿的枕骨、肩背、臀部和脚跟必须紧贴量板，记录身高以㎝为单位。2、读数精确到0.1cm3m长，有精确到mm刻度的钢尺)检查量床及立柱上的刻度是(2m)0.5cm技能训练三小儿皮下脂肪测量1、实践目的衡量儿童营养状况，评价小儿营养状况。[用物]小卡尺量具2、实践内容[操作方法]0.1cm×的刻度即为皮下脂为3cm0.1cm因小儿皮下脂肪在未来肌肉发达的部位较丰满，测量小儿皮下脂肪捏起其皮折的方法就有所不同。1）腹部皮脂测量时，是沿着锁骨中线平脐处捏起皮折，方向与躯干长轴平行。1/3及中1/3交接处捏起皮折，方向与大腿长轴平行。3厘米处正常小儿多在0.8厘米以上，低于0.8厘米则说明有不同程度的营养不良。[注意事项]1、如果用带有弹簧的量具，弹簧的牵力要恒定，一般是15g/mm2。2、读出的最小刻度数应为0.1cm。技能训练四 小儿头围测量1、实践目的脑积水。[用物]软尺2、实践内容[操作方法]围约34厘米，前半年增长较快，约8～10厘米，后半年约增加3厘米。到1岁时头围一般46厘米。[注意事项]1、头围测量在2岁前最有价值。2、必要时需剃去头发。3、每测500人左右即用标准尺校正一次，不合要求者应即换用新尺。4、量时软尺应紧贴皮肤，左右对称，长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。4、用标准尺(两m长，有精确到mm刻度的钢尺)检查量床及立柱上的刻度是否准确，若全长(2m)和标准尺相差0.5cm以上则不能使用。技能训练五 小儿血压测量1、实践目的方法。[用物]血压计、袖带、听诊器2、实践内容[操作方法]动脉血(简称血) 动脉血压的高低决定于心博出量和外周血管阻力。因此，凡影心输出量和外周血管阻力的因素均可影响血压。测量血压通常采用听诊法：将听诊器胸件按在肘窝有动脉搏动处，使袖带迅速充气，至kPa小儿期年龄越小，血压越低。4.0～5.33kPa[注意事项]1、测量血压时患儿必需安静放松。采用水银柱台式血压计。2、袖带宽度以相当于上臂长的1/2～2/3为宜，过窄测得血压偏高，过宽测得血压偏低。一般1月～l岁袖带宽度约为5cm，l～8岁9cm，8岁以上12cm。袖带的长度应为上臂周径的一半以上。3、测量时上臂应与心脏在同一水平，袖带应压在肱动脉上。血压计的汞柱应垂直位。测量下肢血压所用之袖带的宽度及长度应相应增加。4年龄×2）+，此数值达到2/3为舒张期血压。收缩压高于此标准20mmHg20mmHg为低血压。实践项目六小儿体格检查及病历书写1、实践目的掌握儿科病史询问和查体的方法和特点。熟悉儿科病史内容的特点，查体次序和技术。2、实践内容儿科病史询问特点：一般记录、主诉、现病史、个人史、既往史、家族史。腹部、四肢及脊柱、肛门及外生殖器、神经反射。实践项目七 制定输液方案1、实践目的了解混合液体的张力如何计算了解液体的张力、张力与电解质浓度的关系、以及等张液体的标准掌握液体疗法目的和应用掌握常用张力的混合液体的配制方法掌握小儿腹泻病的液体疗法2、实践内容常用张力混合液体的配制方法小儿腹泻病的液体疗法实践项目八 小儿心肺复苏基本程序1、实践目的恢复心跳、呼吸。院外心肺复苏知识，有利于意外事故致呼吸心跳骤停患者就地积极抢救，增加成功机会。2、实践内容[心肺复苏肺复苏指征]8-12min30-60min心音消失或心音微弱或心动过缓00/min<100/分。30-40min心电图常表现为(1)心脏完全停跳，呈等电位线。(2)缓慢而无效的心室自身节律。(3)心室纤颤。[操作要领]小儿心跳骤停是严重和危重的临床表现。以人工按压心脏，或药物维持最低有效循环；以人工或机械方法供给氧气，建立有效通气，排出二氧化碳，乃至自主呼吸称为心肺复苏(CPR)。在心肺复苏中我们称小于1岁者为婴儿岁者为儿童对这些患者须采取特殊的急救方法8岁以上的儿童则采用与成人相同的心肺复苏法。1）开放气道，判断有无自主呼吸 小儿意识丧失后，由于舌肌松弛后坠而造成上气道阻塞气道通畅是成功复苏的第一要素通过观察患儿有无胸腹部起伏听有无呼气的声音施救者的面颊贴向患儿口鼻部感觉有无呼出气流综合察看患儿的呼吸征象时间不超过10s，但若观察时间过短，缓慢的自主呼吸有可能被遗漏。如果确认患儿无呼吸，立即用压额举颌法打开呼吸道即将一只手放在小儿的前额并轻柔地将其头部后倾同时将另一只手的指尖放在下颚中点处，并将下颚抬高以打开呼吸道。如果疑有创伤，应避免头后仰此时用下颌前推法打开气道，使患儿仰卧位，施救者位于患儿头前，用双手个手指分别放在患儿两侧下颌角处，轻轻用力推下颌向上向外。人工呼吸 抢救者的嘴必须将婴儿的口及鼻一起盖严；如病人为儿童就像对成人一样捏住鼻子，套住嘴进行人工呼吸吹气时先迅速连续的呼气两口，以便打开阻塞的道和小的肺泡避免肺脏回缩吹气的力量以胸廓上升为度人工呼吸的频率，婴儿为每分钟20次；儿童为每分钟15次。人工循环 一旦气道开放并提供2次有效人工呼吸，施救者要检查患儿脉搏决定是否实行胸外按压以提供循环支持1岁以上小儿摸颈动脉搏动婴儿由于颈部短而圆胖可触摸肱动脉或股动脉搏动，时间不超过。1.5-2.5厘米；每分钟1002.5-4.080双掌按压法：适用于成人和8岁以上年长儿。施救者将手掌重叠置于患儿胸骨中下1/31～8两乳头连线下方，向后背按压。注意消除颈背部死腔。拇指置于前胸，具体按压部位同双指按压法。指并列或重叠于前胸，位置同前，其余两手手指置患儿后背相对按压。[ 吸。[操作要领]双人抢救的效果要比单人进行的效果好。按摩速度为一分钟60次。心脏按摩与人工呼吸的比例为15次心脏按摩，1下、2下、3下……人工呼吸者打开患儿气道作准备，每当口诀数完第4下时，人工呼吸者开始深吸气，在按摩者数完第5下时深吸51[注意事项]操作时，中断时间最多不得超过5有的急救书建议，在心跳开始之后，持续作一段按摩。但按摩必须与患儿的单人心肺复苏抢救法肺复苏抢救法，对患者进行适当的处理，可使之免于不幸。[操作要领]1）首先判定患儿神志是否丧失。如果无反应，一方面呼救，让旁人拨电话通知急救中心，一方面摆好患儿体位，打开气道。如患儿无呼吸，即刻进行口对口吹气两次，然后检查颈动脉，如脉搏12次的频率按摩同时进行。按摩频率为每分钟80-100按摩和人工呼吸同时进行时，其比例为15:2，即15次心脏按摩，次吹气，交替进行。12345……15次按摩后，抢救者迅速倾斜头部，打开气道，深呼气，，捏紧患儿鼻孔，快速吹气2次。然后再回到胸部，重新开始心脏按摩15次。如此反复进行，一旦心跳开始，立即停止按摩。[注意事项]4-55一但心跳开始，在立即停止心脏按摩的同时，尽快把患儿送到医院继续诊治。[复苏有效的标志](1)有自主呼吸、呼吸规则，节律正常。(2)扪到颈、肱、股动脉搏动。(3)听到心音，心率正常，心律失常转为窦性心律。(4)瞳孔收缩。(6)面色青紫消退。实践项目九小儿常用诊治技术操作1、实践目的熟练掌握小儿头皮静脉穿刺术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、硬脑膜下穿刺术、骨髓穿刺术、气管插管术、洗胃术、胃肠减压术的操作要点。2、实践内容小儿头皮静脉穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。胸腔穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。腹腔穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。腰椎穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。硬脑膜下穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。骨髓穿刺术的适应证、操作方法、注意事项。实践项目十儿科常见病见习1、实践目的掌握儿科常见病的病因、临床特点、诊断、鉴别诊断、及防治措施。2、实践内容小儿腹泻、肺炎、上感、佝偻病、营养性缺铁贫血、急性肾炎四、时间分配：见下表序号实践教学内容五年制五年制医学影像专业五年制卫生检验专业五年制五年制五年制（03）（04）（03）（03））（04）（8）（8）（26）（20）（34）（20）1儿科学基础2244642小儿营养和营养性疾病1122623新生儿与新生儿疾病1121414消化系统疾病1122225呼吸系统疾病1142226循环系统疾病1111217泌尿系统疾病1111218造血系统疾病41