DSA介入诊疗应急预案汇编

十八手术中突然停电的应急预案及程序【应急预案】1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。2、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。3、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。4、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。5、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。6、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。7、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。8、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。9、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。【应急程序】查找原因一启用蓄电池维持一严密观察病情一关闭各种仪器一来电后重新调整各参数一记录停电过程及患者情况并上报一蓄电池充电备用消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】1、做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。2、住院患者不允许私用电器。

3、当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，避开火源、就近疏散、统一组织、有条不紊、紧急疏散患者。4、值班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。5、做好患者情绪的安抚工作。6、集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。7、所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。8、在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。9、发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。10、如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。11、关闭邻近房间的门11、关闭邻近房间的门，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工班人员操作）。12、发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警，并告知准确方位。【应急程序】做好病房安全管理一消除隐患一紧急疏散患者一安抚患者情绪T立即通知保卫科或总值班一极积极扑救一尽快撤出易燃易爆物品一积极抢救贵重物品、设备和科技资料一火情无法扑救立即拨打“119”一告知准确方位十九、介入手术术后管理及流程1、介入护士术毕提前15分钟通知ICU及病房做好接受病人准备，由经治医师和护士将病人送返病房，手术医师向经治医生或护士交接实际手术名称、术中用药、术中发现、输血输液量、生命体征变化及术后注意事项等情况。2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生意见经治医生开具。3、原则上所有术后病人应先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房，特别是较大手术病人、术后生命体征不稳定、术前评估合并脏器功能不全病人或术后并发症的高危人群。但ICU应首先满足急危重病人需要。4、经治医师或病房护士应向ICU医生或护士床头交接病人实际手术名称、术中用药、术中发现、输血输液量、生命体征变化及术后注意事项等。5、ICU医师及护士密切监测患者生命体征、症状体征、尿量及心电图变化，查看穿刺处有无渗血、渗液、血肿、杂音等，了解下肢动脉搏动、肿胀、皮温等，检查患者动脉鞘管是否拔出、各种管道是否通畅、引流情况等并记录在病历中。6、手术当晚值班医生要主动巡视手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。24小时内主刀医师及主任要亲自查房，特别是术后生命体征不稳定病人要及时查房。7、手术记录应由主刀医生按《病历书写规范》格式书写，必须及时、真实、客观、详细描述手术过程、术中发现、术中病情变化及处理情况（包括术中会诊及与家属谈话内容）。8、在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术方案。出院后应根据患者情况制定个体化的治疗和随访计划。9、对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

二十、介入术后并发症的预防及处理预案1、假性动脉瘤/动静脉瘘预防措施：1）手术中严格按照相应操作规范执行，操作仔细，进修或培训医师应在导师的指导下进行穿刺。2）术后压迫止血应充分，嘱患者术肢制动6-8小时。3）术后应密切观察穿刺处有无渗血、血肿、杂音等，如有可适当调整压迫止血器的压迫力度及方位。4）必要时拔鞘前行ACT监测，少于170s是方可拔鞘。处理预案：1）如术后穿刺处出现新的杂音，应考虑假性动脉瘤/动静脉瘘可能。2）如杂音不明显，可调整压迫止血器或用绷带压迫止血并适当延长压迫时间。3）如经上述处理杂音仍存在，可行下肢血管彩超检查明确假性动脉瘤/动静脉瘘，如为假性动脉瘤可在超声下行假性动脉瘤凝血酶封堵术，如为动静脉瘘且患者有明显的下肢肿胀，可考虑外科修补治疗。2、血管迷走神经反射预防措施：1）注重术前术后的健康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。术前采取讲解、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，并能更好地配合治疗及护理。2）术后要进行心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。3）对于有大量出汗、脱水的病人，拔管前应根据患者情况及时补充液体量。4）拔鞘时应备好急救药品，必要时鞘管周围皮下注射利多卡因，拔鞘后的压迫止血必须用力恰当，避免用力过度。处理预案：1）介入术后患者，特别是压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时应实时监测患者心率、血压、有无胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状。2）如患者在压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状，并伴有血压下降，心率减慢时应考虑血管迷走反射。3）术者应立即消除刺激因素如适当减轻压迫止血力度、暂停拔鞘等操作。4）护士立即给予快速静脉补液扩容（视患者年龄、心功能情况而定），并准备好阿托品、多巴胺等，在医生的嘱托下给予静脉推注阿托品，必要时可给予肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。5）给药的同时术者、护士应给予必要的心理安慰，消除紧张情绪。6）处理后密切观察患者症状、心率、血压、心电图变化。3、急性和亚急性血栓形成预防措施：1）术后严密监护胸闷、胸痛等心绞痛症状及心电图ST段、T波的变化。心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。要严密进行心电监护，必要时行溶栓治疗。2）术后需合理地应用抗凝剂预防血栓形成。必要时可通过检查ACT指导抗栓治疗。要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。3）术中尽量避免支架贴壁不良，选择大小合适的支架。处理预案：1）如患者PCI术后再次出现胸痛等症状，伴心电图ST-T改变，应考虑支架内血栓形成。2）诊断明确后可考虑给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。3）如出现低血压等情况可考虑及时行IABP治疗。4、对比剂肾病预防措施：1）术前对患者进行对比剂肾病危险分层，发现高危患者应采取积极预防措施。2）对于高危患者可考虑应用渗透压较低的对比剂，并尽量控制对比剂用量。3）对于高危患者应用对比剂前后给予适当水化（1.0-1.5ml/kg.h滴速持续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml,根据心功能采取个体化的策略），术后嘱患者多饮水。4）术前避免使用肾毒性药物，特别注意二甲双胍、ACEI/ARB。处理预案：1）如术后患者出现少尿、无尿、水肿等情况应考虑对比剂肾病可能。2）给予静脉输液水化，必要时可行CRRT治疗。5、肺栓塞预防措施：1）对有肺栓塞高危因素的病人，术前可给予适当抗栓治疗，特别是有下肢深静脉血栓、缺血性脑卒中史的病人。2）术中给予充分肝素抗凝防止血栓形成，术后给予适当抗凝治疗。3）监测ACT、凝血象等指标指导术中、术后抗栓药物的使用。4）术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。5）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。6）鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时12~15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。7）尽可能早