养老院老人试入住评估的具体实施

养老院老人试入住评估的具体实施试入住评估即老人在入住养老机构后，一般为30天左右为试入住期，而在入住后的3-6天最为重要，在此期间需要对入住老人进行重点观察其生活习惯，对其做出评估，判定该老人与入住前的评估结果是否一致。为什么要进行“试入住评估”？首先来了解下老年人能力的相关概念及意义：是一种多维度跨学科的诊断过程，用以确定老年人所具有的能力和存在的问题，以便为老年人提供综合性的服务，即为专业人员依据行业标准对老年人进行综合分析评估。老年人随着年龄的增加，机体的老化和器官功能的减退，老年疾病也越来越多，影响健康的因素越来越复杂。因此，如果要对老年人的生活状态和生活质量作出一个正确的评价，就需要对老年人进行能力评估，真实了解老年人生活状况和服务需求，科学判断他们的健康状况和生活自理能力，合理分配有限养老资源，动态观察老年人的健康状况，才能为老年人提供全面、合理和有效的医疗护理、生活照料和养老服务。在老人入住养老机构前为其做的评估，因时间、地点等关系无法对老人有一个更全面的了解，如：白天与晚上老人的生活状态不同，评估的时间一般为1个小时左右，而在这么短的时间内也无法全面了解到老人的生活习惯，所以试入住评估能够对首次评估的结果进行补充或修正。如何做好“试入住评估”？1集体观察：护理员、管理人员、医生、社工等相关人员对新入住老人应该重点观察，及时发现问题。2谨防遗漏：初次评估时老人的精神状态、生理习性、心理状态或者病情可能与真实的情况不一致。如：日落综合症（又称黄昏综合症），即白天与晚上老人的状态完全不一样。3关键时间观察：老人在入住养老机构后前3天的状态至关重要，白天晚上必须做好记录，通过护理员、管理人员、医生等人员观察后，每天做总结讨论老人精神、仪态、眼神、行动等是否有异常，如果短期内不能明确，可以适当延长观察时间，一般为6-15天。4等级确定：在明确老人评估等级后，院方与家属均要签字确认，其中家属签字尤为重要，重新评估后老人的护理等级有可能变化，会涉及相关费用，因此需要家属确认，此外，在长护险实施后，根据老人的护理等级给予补贴也需要家属确认。试入住评估需要注意哪些事项？老年人能力评估是老人正式入住养老机构的必备流程，在评估过程中除基本的打分项目以外，还有很多注意点，而如果不了解这些注意点，则会影响评估的结果。注意：如无特殊指定，评估的时间范围是指大约7天的情况，而不是评估当时的情况。1评估解读之日常生活活动能力评估注意事项、进食评估1食物由他人做好、端来，甚至坂菜弄碎、弄细、调成糊状，不在评估范围之内；2只在早餐开始一两口需看护喂食，其它时间能自理，判定为可独立进食；3老人对照护服务有抵触，抗拒喂食，虽没有提供协助服务，但根据实际情况判定为需要帮助；4面食作为特例不做评估。二、洗澡评估1评分与浴池种类、洗澡方式、更衣、搓澡、移动、放好热水、准备必要的物品，特殊用具都无关；2洗净全身包括：头面部、颈部、四肢（前、后、左、右面）、前胸、后背、臀部，下肢及会阴部；3特殊事项：老人独居，自述能自行洗澡，但观察发现不能很好地擦洗、可判定为需他人帮助。三、修饰评估1时间为48小时之内的洗漱情况；2不包括洗漱场所和移动；3使用特制工具能够完成即可，如：特制长柄梳子，手电动剃须刀均可；4剪指甲不在评估范围内。四、穿衣评估1使用被改造过的衣服不影响得分；2动作要点：穿、脱，套袖子，套裤腿、上提裤（裙）、系扣、拉拉链、系鞋带等；3不包括挑选、搭配、传递。五、大便控制评估以下情况均不得分：1直接在裤子里排便，每周大于1次；2随地大便，大小便失禁；3摆弄排泄物或把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。六、小便控制评估以下情况均不得分：1时间为48小时之内老年人有自主意识可控制排尿;2直接在裤子里排尿；3随地小便；4尿失禁；5摆弄排泄物，把排泄物抹到衣服、被褥、墙壁等地方。注：大小便因药物作用导致的失禁写在特殊事件中。七、如厕评估1包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲马桶；2特殊时期的全辅助除外。八、床椅转移评估1距离在11M以上；2包括：移臀、翻身、坐起、移动、起身、坐下等一系列动作；3坐轮椅还包括接近床椅、合上车闸、提足托、拆扶手等动作。九、平地行走评估1与是否使用支具或拐杖没关系，辅助用具不包括轮椅；2如果使用支具，能自行穿脱（导盲用手杖除外）；3可自己独立在平地上行走45米不需要辅助或监护即可；4步幅、步频、步行速度、方向感等与评估标准无关；5必须依据老年人日常生活中通常的实际情况作出判断；6在接受康复训练时的行为能力不在评估项目判定范围内。十、上下楼梯评估1实际生活中是否可独立完成上下楼梯来判断，不可与康复训练时的效果相混淆；2老人的步态、步频、速度、方向感等不在评估范围；3由于疾病、致残的原因，参照平地行走的评定。2评估解读之感知觉与沟通能力评估注意事项一、意识水平评估1观察老人的基本情况和状态，结合护理人员的叙述做出正确判断；2若评定为昏迷，直接评定为重试抢通，再往下项目可以不用评估。二、视力评估1若平日带老花镜或近视镜，应在佩戴眼镜的情况下评估；2将测量工具卡平视线，距离30cm左右；3对不识字的老人，能读出部分字，或数字的视为有效；4对视力障碍者，评估员将手指平行于人视线，距离约30厘米，先向左移动手指，再向右移动手，再根据老人的眼球转动情况评分。若眼球不能转动，再根据是否能辨别颜色和形状来判断5视野狭窄、缺失、青光眼等疾病者，应详细记录在特殊事项中，为制定照护计划提供依据。三、听力评估1若平时佩戴助听器，应在佩戴助听器的情况下评估；2尽量选择在安静、无噪音的环境下进行评估；3语言功能弱的，可手语、点头示意肢体语言等或需照护人“翻译”的特殊表达方式；4如使用电子产品测试，提前应调试好，做好准备工作。四、沟通交流评估无论是手势、文字，习惯动作等，只要能理解信息，并能准确表达自己的意愿就可以。五、评估结果注意事项能力完好：意识清醒，且视力和听力评为0或1分，沟通评为0分；轻度受损：意识清醒，但视力或听力一项2分，或沟通评为1分；中度受损：意识清醒，但视力或听力中一项评为3分，或沟通评为2分或嗜睡，视力或听力评定3分及以下，沟通评定为2分及以下；重度受损：意识清醒或睡，但视力或听力中至少一项评为4分，或沟通评为3分，或昏睡/昏迷。评估解读之社会参与能力评估注意事项一、生活能力评估注意事项1评估老年人使用器具、从事日常生活活动的能力，如烹饪、洗衣、清洁、使用电话、理财等；2密切结合日常生活活动能力的进食、洗漱、穿衣、大小便评定；3购物、做饭、金钱管理作为难点，通过是否需要帮助来判断，复杂的过程详细记录在特殊事项中。二、工作能力评估注意事项1提问应简明扼要易于理解；2还可通过老人的动作、手势参考；3此项评定与“认知功能”、“沟通交流”以及“时间/空间定向”、“人物定向”、“社会交往能力”等息息相关，综合判断再做出评定。三、时间/空间定向力评估注意事项1提问要简明；2回答不限于口头回答，手势、文字、盲文等均可；3回答不限公历、农历、属相及干支纪年法；4单独外出能力是考评老人是否有走失的风险，注意与躯体的疾病与障碍相区别；5考察老人的定向力和记忆力的下降速度，是否能出门。、人物定向评估注意事项1定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但是有定向力障碍不一定有意识障碍，例如酒中毒性脑病患者可以出现定向力障碍，而没有意识障碍，必要时与家属或护理人员沟通询问；“周围人们”包括：家庭新人、亲密联系的人（照护者、常来往的邻居或朋友）、外部人（相识）、陌生人；“熟人”包括：家庭新人和外部保持亲密联系的人；4“生人”包括：普通的外部人员和陌生人；5“保护人”包括：照护者、同住人、每周三次以上往来的人、法定监护人；