肋骨骨折护理查房_第1页
肋骨骨折护理查房_第2页
肋骨骨折护理查房_第3页
肋骨骨折护理查房_第4页
肋骨骨折护理查房_第5页
已阅读5页,还剩6页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肋骨骨折的护理查房李君:各位护士姐妹大家上午好,今天组织大家查房-肋骨骨折病人的护理,通过本次查房我们学习三级查房的基本框架,提高大家对中医护理的认识,学习肋骨骨折病人的分型,了解肋骨骨折治疗的最新进展。下面请主管护士汇报病史。罗丹:患者刘树琼,女,78岁,4+天前,患者在田地中劳动时不慎摔倒,遂患者感全身疼痛,尤以右侧季肋部部疼痛明显,当时患者神志清楚,无头痛、头昏,无恶心、呕吐,其家属将其送入当地医院,行止痛、对症等处理,症状无缓解,右胸部疼痛加重,为求进一步治疗来我院,现门诊以“右侧肋骨骨折”收住入院,受伤以来,患者精神较差,大小便正常。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,胸廓无畸形,胸部有明显压痛,尤以右侧胸部为甚,双侧触觉语颤对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。腹平软,全腹部无压痛。无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未扪及包块,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-4次/分。胸片DR示:右侧第6、肋骨折,右侧创伤性湿肺。腹部彩超示右侧胸腔少量积液,余肝胆胰脾肾未见明显异常。初步诊断:右侧第 6、7肋骨骨折;右侧胸腔积液;右侧创伤性湿肺。 诊疗计划:1、外科二级护理, 普食;2、查三大常规、肝功、肾功、血糖、凝血酶;3、抗感染、活血、抑酸促进骨折愈合,止痛、止咳对症等处理;4、密切观察病情的变化,对症处理。现患者诉胸部疼痛减轻,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,查体:生命体征平稳,胸部有明显压痛,双侧触觉语颤对称。李君:肋骨共有12对,呈弓形,左右对称排列,前方与胸骨连接,后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨,第8~10肋骨连接到第7肋软骨,第11、12肋骨前端游离,称为浮肋。第4~9肋较长且固定,在外力作用下较易发生骨折。请刘华回答一下病因和病理。刘华:病因:直接暴力:棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气胸、血胸、或血气胸。传达暴力:塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。混合暴力:直接暴力和传达暴力合并作用的结果。肌肉收缩:剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。病理:1单处骨折:是指肋骨仅一处折断者。多处骨折:是指每肋两处以上折断者。多发骨折:指多根肋骨发生骨折。浮动胸壁和反常呼吸:多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸。李君:病理介绍的很详细,请张稚琴谈谈肋骨骨折的临床表现和体征。张稚琴:临床表现:胸痛:受伤处疼痛,深呼吸、咳嗽或变动体位时加重。呼吸浅促:呼吸表浅,无发绀。骨折处有压痛及挤压痛:可触及骨折断端或骨擦感。反常呼吸运动:为多根多处肋骨骨折。体征:1血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀。2压痛、异常活动或骨擦音骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。3胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。4浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动(反常呼吸) 。李君:回答的很全面,护理诊断与相关因素有哪些呢?谢孟君:1、疼痛--- 与肋骨骨折、气滞血瘀有关2、自理缺陷 --- 与骨折疼痛有关3、焦虑--- 与担心疾病和预后有关4、活动无耐力 --- 与肋骨骨折疼痛、胸腔积液呼吸因难有关5、潜在并发症:内脏出血,胸部肋间血管损伤,肺裂伤,心内大血管、心脏损伤、气胸、血胸李君:闭合性单处肋骨骨折应给与止痛、 固定胸廓和防止并发症等处理。闭合性多处多根肋骨骨折应止痛、局部固定或加压包扎,处理合并症(反常呼吸),必要时建立人工气道,预防感染。开放性肋骨骨折:清创固定,胸膜腔闭式引流术抗感染。治疗措施:镇痛、预防感染、保持呼吸道通畅, 改善呼吸和循环功能。针对以上护理问题应采取怎样的护理措施?贾兰:针对疼痛。 目标:病人疼痛能耐受护理措施:1.咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方,可以减轻疼痛;肋骨固定带固定胸部。2.保持情绪稳定,焦虑的情绪易引起疼痛加深。3.转移注意力,可看电视,聊天等分散注意力。4.保持环境安静舒适,执行保护性医疗制度,耐心听取患者倾诉,给予适当安慰,减轻患者心理负担。5.饮食应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。保持大便通畅,减轻腹胀,以免诱发疼痛。 评价:患者诉疼痛减轻。针对自理缺陷: 目标:病人卧床期间生活需要得到满足。措施:1、协助病人生活护理,如床上洗漱、床上用餐,床上大小便等。2、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。 3、教会病人使用床头传呼器以便及时呼叫护士,得到帮助。 4、锻炼患侧肢体,包括被动运动患侧上肢,使之能从头顶达到对侧的耳廓。 评价:病人的生活需要基本得到满足。针对焦虑: 目标:焦虑消除。护理措施:1.加强心理护理,以支持疗法为主要内容。帮助病 人了解疾病,认识疾病的性质,消除疑虑。 2 .告知病人预后成功案例,增强病人战胜疾病信心。3.加强巡视,多于病人交流,耐心聆听病人需求。4.极鼓励和协助病人咳嗽、排痰及早期下床活动,减少呼吸系统并发症。评价:通过沟通了解患者的顾虑与担心有无消除。针对活动无耐力:目标:病人活动耐力提高。护理措施:1、给予氧气吸入。2、合理安排活动内容,循序渐进。3、监测患者对活动的反应,并教给患者自我监测的技术:(1)测量休息时的脉搏。(2)在活动中和活动后即刻测量脉搏。(3)活动后3分钟测脉搏。(4)告诉患者出现以下情况时,应停止活动,并报告医嘱:①如活动中脉搏<60次/分,或休息时脉搏增快>110次/分。②脉搏不规则。③活动后3分钟的脉率比休息时增快6次以上。④呼吸困难。⑤胸痛或活动后疲劳。评价:病人目前活动程度及活动与休息的方式。活动量增加与否。针对并发症:气胸:若骨折端刺破胸膜,空气进入胸膜腔,则可并发气胸,进入的空气可使伤侧肺萎缩,影响正常呼吸功能和血液循环。气胸的类型:1、如胸膜穿破口已闭合,不再有空气进入胸膜腔,称为闭合性气胸;2、如胸膜穿破口未闭合,空气仍自由流通,则称为开放性气胸;3、如胸膜穿破口形成阀门,吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔,呼气时则不能使空气排出胸膜腔,胸膜腔内压力不断增高,对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大,则称为张力性气胸。血胸:指胸部脏器损伤出血或血管破裂出血,血液结积于胸膜腔者。1、小量血胸( 150~350ml):无明显的胸内压迫症和急性失血症状。2、中量血胸( 350~1500ml):有明显失血性休克症状。3、大量血胸(大于 1500ml):有严重失血性休克症状

,呼吸困难

,缺氧发绀。李君:肋骨骨折检查方法有X线摄片:常规拍摄胸部X线正位片和斜位片,可以确定骨折的部位及型。CT扫描:可以确定血胸、气胸和血气胸情况。一般护理措施又有哪些呢?马蒙:1严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录;建立静脉通道,鼻导管3L/分吸氧;安置心电监护。2保持呼吸道通畅 ,鼓励病人咳出分泌物 ,由于患年老体弱 ,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出,根据呼吸情况做好人工通气的准备。3为湿化气管痰液,帮助排出,遵医嘱给予生理盐水30ML+沐舒坦15MG雾化,Bid。4观察胸部呼吸情况 ,以便及早发现有无皮下气肿 ,纵膈气肿的演变。观察胸肋带固定的位置及松紧度,皮肤有无受压,有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫,必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮。李君:如果并发了血气胸因及时给于胸腔闭式引流排出积气积液。请蒙婷谈谈胸腔闭式引流的原理和护理要点。蒙婷:胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离,当胸膜腔因积气或积液形成高压时,胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内;当胸膜腔内负压恢复时,水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。注意事项:1搬动病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶放床上,可放在病人双下肢之间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松钳。2胸管与水封瓶之间的引流系统,均应完全密封,固定牢固,切勿漏气。3水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。4引流管周围要用油纱布条严密包盖。5水封瓶被打破或更换时,必须钳夹引流管,以免造成张力性气胸。6引流管脱落,立即用手捏闭伤口处皮肤。7引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。8挤压水封瓶位置不可高于胸部,在病人胸部水平下60-100cm处,勿使水封瓶倒置,以免液体逆流入胸腔。下床活动时,水封瓶位置应低于膝关节。9挤压胸腔闭式引流管,每2小时1次,引流量多,则每小时1次,保持引流通畅。10记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量,每小时引流液>4mL/kg,连续3小时,说明有活动性出血,应通知医师及时处理。11胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h,且持续4小时有临床意义。李君:责任护士病情、护理问题方面提的都比较到位位。我再补充讲一下健康教育中经常在说的有效咳嗽和呼吸锻炼,以及肋骨骨折最新治疗和护理新进展。1、如何指导有效咳嗽:协助患者坐位或半卧位,且双手抱膝,胸部与膝盖之间置一枕头,用双手抱紧,深吸气后屏气3S,然后腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽,将痰咳出,同时辅以祛痰剂。2、如何指导呼吸功能锻炼: 1)、腹式呼吸:患者必须充分调动腹部的膈肌进行辅助呼吸, 有利于提高吸气量和有效通气量, 弥补通气不足。方法:患者一手放于胸前,一手放于腹部,吸气时用力挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,呼吸按节律进行,要求深吸缓呼,吸呼比为 1:2,每分钟 7-8次,每次10-20分钟。2)缩唇呼吸:即吹哨式呼吸。经鼻吸气,经口呼气,呼气时口唇缩如笛状,使气体缓慢的通过缩唇的口型徐徐呼出, 可提高

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论