颅内压增高病人的护理 课件

颅内压增高病人的护理

第一节颅内压增高颅内压概念：指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。成人颅腔的特点：刚性结构，容积固定约1400～1500ml颅腔内容物主要有三种，脑组织体积基本不变，能够变化的是脑脊液、血液。脑室穿刺测压引流腰椎穿刺测压平卧时腰椎穿刺测压：成人正常值0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）儿童正常值0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）正常颅内压颅内压调节

颅内压增高时：⑴代偿期：吸收速度增加，颅腔脑脊液受挤压流入椎管腔⑵失代偿期：吸收障碍，脑室出口和蛛网膜下腔池受压或闭塞，导致颅内脑脊液总量增加，促进颅内压增高。脑脊液循环容积代偿曲线

1，2为代偿期

3，4为失代偿期临界点颅内压增高的原因颅腔内容物增加：

原先有的增加：脑组织（脑水肿、脑肿胀）

脑脊液（脑积水）血液（静脉窦血栓、过度灌注）

新生物：颅内血肿、肿瘤、脑脓肿颅腔容积缩小：狭颅症、颅底凹陷症等颅内压增高的原因颅内压增高的原因1．颅内容物增加：如脑组织体积增大（脑水肿等）、脑脊液增多（脑积水等）、脑血流量或静脉压持续增加（如恶性高血压、颅内动静脉畸形等）。2．颅内占位性病变：如血肿、肿瘤、脓肿、等。3．颅腔狭小：如狭颅症、颅底陷入症。颅内压增高的后果1.对脑血流量的影响脑血流量（CBF）＝平均动脉压（MAP）-颅内压（ICP）／脑血管阻力（CVR）＝脑灌注压（CCP）／脑血管阻力（CVR）正常脑灌注压(CPP)为9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）时脑血管自动调节失效，使脑血流量减少。颅内压增高的病理生理临床表现呕吐头痛视乳头水肿不典型的临床表现一过性黑朦、头晕、猝倒婴幼儿前囟膨隆、骨缝分离、头皮静脉怒张复视分析与判断按发展速度分类：急性、亚急性、慢性按病因分类：局灶性、弥漫性有利于代偿颅内压增高的因素：婴幼儿（囟门未闭）、老年人（脑萎缩）可能加重颅内压增高的因素：呼吸道梗阻或肺部病变（肺炎、肺不张、肺水肿等）、低血压或高血压、水电解质和酸碱平衡紊乱、发热、躁动、癫痫等影响因素病因治疗切除肿瘤清除血肿凹陷骨折复位脑脓肿引流脑积水分流★药物脱水治疗（甘露醇、激素、速尿）★脑室穿刺引流★脑室腹腔分流术★腰大池引流术★开颅减压术第二节脑疝概念：

颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。脑疝的临床表现小脑幕切迹疝枕骨大孔疝常见的两种脑疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝原因一侧小脑幕上占位，一侧压力增高颅后窝占位病变全面性颅内压力增高受压部位大脑脚(间脑)、Ⅲ动眼脑干(延髓

)症状与体征1、进行性意识障碍2、患侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失3、对侧肢体肌力降低4、Cushing征，双瞳散大1、呼吸缓慢无力不规则血压升高，呼吸骤停2、慢性者枕颈疼痛，ⅨⅩⅪ颅神经受压3、意识障碍出现较晚急救措施快速脱水，手术减压辅助呼吸，脑室穿刺引流颅内压增高的护理脑科观察时间：ICU通常1/0.5~1小时生命体征：呼吸、氧饱和度、心率、血压、体温神经系统：意识、瞳孔大小与对光反应、肢体运动治疗及病情观察：头痛、呕吐、癫痫、呼吸状态、痰量和性状、大小便情况、体位等，腰穿结果、辅助检查、医疗护理操作、药物、治疗项目。意识障碍的紧急处理㈠确保气道通畅㈡有效吸氧㈢维持脑灌注压（CCP）㈣控制抽搐㈤降低颅内压（ICP）㈥维持水电解质酸碱平衡㈦脑梗塞6h内动脉溶栓3．缓解疼痛（1）有效降颅内压（2）镇痛：可用适量镇痛剂，但禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢。避免颅内压增高的因素。4．密切观察病情变化：定时观察意识、瞳孔、T、P、R、BP等变化。身体状况评估1、颅内压增高“三主征”（头痛、呕吐和视盘水肿）2、生命体征改变3、意识障碍4、脑疝（小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝）5、其他症状一体征护理护理重点护理诊断护理措施护理评价使颅内压增高状态得以相应缓解，并防止颅内压骤升导致脑疝；同时严密观察病情发展，早期发现脑疝征兆并及时处理。（一）护理重点（二）护理诊断疼痛呕吐排便异常排尿异常潜在并发症——脑疝、消化道出血、感染意识障碍自理缺陷恐惧（三）护理措施1．降低颅内压，维持脑组织正常灌注2．维持正常的体液容量3．缓解疼痛4．密切观察病情变化护理要点改善脑代谢、防止脑水肿加重吸氧、及时和正确的吸痰气管导管位置的观察镇静、降低体温、及时处理癫痫营养支持（肠内、肠外）改善脑血流和脑脊液循环控制好血压：重点防止