医院职业暴露处理方案

1职业暴露处理方案一、总则(一)为了最大限度降低医院工作人员在医疗及其相关工作中意外暴露于感染性病《全国艾滋病检测技术规范(2004年版)》、《狂犬病暴露后处置工作规范(试行)》、性乙型肝炎防治指南更新版(2011)》、《中国丙型肝炎医院感染防控指南》以及国家职业暴露指易感工作人员在未实施相应有效的预防措施的情况下CVV(三)在医院范围内工作、活动的所有工作人员应当遵循标准预防原则，对所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)及其污染的物品、非完整皮肤和粘膜均可能(四)职业暴露事件发生后，医院主管院长、医院感染管理部门、医务部门、护理染2管理部门是医院员工职业暴露处理的具体管理部门，负责职业暴露处理相关知识的培的处理(一)暴露部位的处理：2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压(从近心端向远心端)，尽可能挤出损伤处行消毒，必要时(如，伤口较大)包扎伤口(动物伤除外)；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。15分钟。(2)消毒处理。彻底冲洗后用皮肤消毒剂涂擦伤口。(3)冲洗和消毒后的伤口处理。①只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。(二)暴露后的评估：(三)暴露后的血清学检测：3(1)立即查看暴露源(病人)的常规输血四项检验报告(3个月内结果有效)及病史(包括特殊人群和危险行为等)，如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，应按照本方案的要求尽快开始相应的预防性治疗并报告医院感染管理部门。(2)如不能立即得到暴露源(病人)的常规输血四项检测结果亦不知病人既往感(3)对已进行的快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，建议同时送常规输血四(1)职业暴露后应按本方案规定的时间、项目采取标本送医院临床检验中心检测。检测时间+HCVRNA性项目bsAg+HCVRNA(2)职业暴露后的检测结果由被暴露者负责追踪，一旦出现阳性结果，应立即报(四)暴露后的药物预防：4(1)暴露源抗-HIV阳性：被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的预防性治(3)暴露源HIV阴性时，不需特殊处理。(4)疑为窗口期者，可追踪观察。(1)原则上是越早越好。但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按(3)注射部位：上臂三角肌肌内注射。禁止臀部注射。(4)对于Ⅲ类暴露及免疫功能低下者Ⅱ类以上的暴露，接种疫苗的同时要在伤口周围浸润注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白(被动免疫制剂)。三、职业暴露后的报告与相关文件管理(一)职业暴露后的报告5应按照《医务人员艾滋病病毒职业防护工作指导原则(试行)》的要求填报《艾滋病职(二)职业暴露后相关文件的管理立专门的职业暴露事件文件档案，被暴露人员的各种原始资料与记录材料应完整存档 (住院病历存病案室，科室或部门登记住院号)。按追踪时间表复查的检测结果告知医院感染管理部门，检验单原件科室保存。2.乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、狂犬病疫苗以及狂犬病被动免疫制剂推荐注射地邵东县疾病预防控制中心8:00-12:0014:30-17:30亦可根据具体情况到其他有资质的单位预防用药。4.特殊情况下，暴露源(病人)行HBsAg与抗HIV初筛试验的快速检测或者其他病原体的职业暴露根据该病原体的传播途径和相关疾病的特点采取相应的预防措施，具体方案由医院感染管理部门与感染科共同拟定。附件6：职业暴露个案登记表7、粘膜损伤或污染事件发生立即局部洗消处理立即查看暴露源的血清学检测结果暴露源检测结果阴性暴露源感染情况不明暴露源检测结果阳性暴露源快速检测或常规输血四项无法检测暴露源不需特殊处理院感部门报告查因与改进暴露源阴性暴露源阳性报告科室或部门负责人按要求预防用药及疫苗注射危险评估职业暴露者的血清学追踪检测报告交医院感染管理部门及留科室报告科室负责人及院感部门感染科查找事件发生原因持续改进工作措施原始资料与相关文件完整存档经血液传播病原体的职业暴露级别的评估暴露物是否具有传染性物质，如血液、含血液体、其他传染性物质或被其污染的器暴露物是否具有传染性物质，如血液、含血液体、其他传染性物质或被其污染的器械是否其他潜在传染性物质暴露的类型粘膜或可能有损伤的皮肤暴露量仪器上可见血液等只沾染完整的皮肤不需特殊处理小暴露时间短刺、割伤皮肤危险度伤、针刺等量大暴露时间长血液或含血液体不需预防性治疗暴露源不明无需特殊处理HIV阳性HIV阴性9首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明伤及真皮层，皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试用)。(1)“贯穿性”表示至少已伤及真皮(2)、(3)常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜(1)接触或喂养动物(2)完好的皮肤被舔(1)裸露的皮肤被轻咬(2)无出血的轻微抓伤或擦伤符合以下情况之一： (1)单处或多处贯穿性皮肤咬伤或(2)破损皮肤被舔(应注意皮肤皲(3)粘膜被动物体液污染。露露药的处理方案1112药程序21药程序22药程序3药程序不明药程序A.基础治疗方案(二联药物)惠妥滋(DDI)+赛瑞特(D4T)赛瑞特(D4T)+拉米夫定(3TC)双肽芝(AZT+3TC)B.强化方案(三联药物)FV二、暴露源(患者)情况：(1)锐器伤： 疗盘/处理注射器针头/其他剃须刀/外科器械/剪刀/其他 疗盘/处理注射器针头/其他 (2)粘膜接触：接触物质：血/尿/大便/羊水/脑脊液/胸水/腹水/其他伤/其他 眼/肛门/其他 (2)粘膜接触：接触物质：血/尿/大便/羊水/脑脊液/胸水/腹水/其他伤/其他 眼/肛门/其他 触时从事何种职业活动 cm伤口深度:表皮/真皮/肌层/出血/其他 罩/保护性眼罩/面罩/隔离(防护)衣/其他 其他 编号性别年龄/工龄/职业发生时间发生地点暴露时从事何种职业活动是否接受过艾滋病安全操作培训(一)接触暴露1.皮肤无破损□有破损□3.接触部位5.暴露量和时间量小暴露时间短6.污染物来源(1)血液□2.粘膜4□量大暴露时间长□(2)何种体液(3)其他:1.何种器械3.污染物来源(二)针刺或锐器割伤(1)空心针□(2)实心针□(3)其他器械：表皮擦伤.针刺.低危伤口较深.器皿上可见血液.高危(1)血液□(2)含血体液：(3)其他：(三)其他方式致伤方式抓伤□咬伤□其他破损、出血有□无□、暴露源严重程度(一)(二)号情量无症状感染□性年龄HIVHIV有症状，但不同于艾者滋病□CD4细胞计数间艾滋病期□(一)皮肤1.清水冲洗2.是否用肥皂□否□3.消毒药物是□否(二)粘膜min□□min(一)暴露级别(二)暴露源头严重程度 □ (1)轻度(2)□□重度 (3)□级暴露不明、暴露后预防性治疗方案用量肾功能检查 时间间项目日期结果