保护性约束完整版

保护性医疗措施主讲人：李鹏程保护性约束的作用2保护性约束的适应症3目录CONTENTS保护性约束的方式1保护性约束的对患者影响645保护性约束的目的保护性约束的概念78保护性约束的护理要点及注意事项保护性约束的相关法律法规是指在精神科医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施，它是精神科治疗护理这类特殊患者的方法之一。保护性约束概念减少不合作事件的发生，加强患者自身行为控制。干预冲动暴力、逃跑、自伤等精神科危机状态的发生。提高患者的治疗依从性，还可避免患者伤害他人、物品或自伤、自杀等，最大限度地减少其他意外因素对患者的伤害。保护性约束的作用因躯体疾病而不能使用药物控制的兴奋躁动者。极度兴奋躁动对自身不利，将造成自伤，对周围环境构成不安全因素者。各种原因引起的意识障碍，一时不能用药物控制其症状者。各种癫痫发作伴意识障碍，一时不能控制其症状者。其它特殊情况确实暂时需要约束者。应治疗需要者。163542保护性约束的适应症1234保护病室中其他患者的人身安全。保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。保护工作人员的安全，维护正使的医疗秩序。保护患者本人的安全。保护性约束的目的01020403精神障碍患者在医疗机构发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施后应告知患者监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。实施保护性医疗措施原则实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范。保护性约束制度【制度】【5.4.4.1】保护性医疗措施管理制度.doc体力控制机械性控制方式12保护性约束的方式0102030405移动不合作患者时，应将力气平稳地使用在患者全身，不可强拉之个肢体或部位，以防扭伤及骨折。过分躁动患者，要多安排几名工作人员，并步调要协调一致，预先设计好方案。要预防患者处于可能发生危险的境地(站在床上、楼梯上）。不要损伤患者的部位，如眼、耳、颈、肋骨、腹部等。注意患者的尊严，不可将患者的手扭在背后。体力控制的注意事项将患者置于重点病室，协助患者躺卧于床上。两位工作人员分别站在患者的两侧，同时握住患者双手手肘。取两条约束带分别固定患者双踝部，将约束带固定于床沿下。松紧以伸进一指为宜，枕上枕头，床头抬高30度，约束完毕后将床放置最低，盖上被子。机械性控制的操作取两条约束带，分别约束双手腕，另两名工作人员立即固定患者的双膝，第三人固定患者头部。一、对患者影响1.患者可能造成的损伤：操作本身的损伤、工作人员约束用力不当造成的损伤。2.意外死亡。3.心理影响：使病人会产生较强的敌对情绪、反抗行为。二、对医院的影响1.工作人员对约束保护的态度，在这过程中动作行为是否规范得当。2.在约束过程中工作人员易受到伤害。3.易引发医疗纠纷。保护性约束对患者的影响护理要点专人看护，随时注意与患者沟通，了解其感受和需求。0115至30分钟观察一次约束部位的血液循环情况以及约束带的松紧程度，并及时调整，每2小时轮流松解约束部位30秒。02巡视中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，定时补充水分，切实做好基础护理及预防压疮的护理。03做好记录：包括约束的原因、时间、约束带的数量、约束部位、开始和接触约束的时间、执行人等，并严格交接班。04保护性约束的护理要点及注意事项注意事项020306010504正确使用约束带是防止病人发生意外，确保病人生命安全，使用前都应该耐心向病人或家属解释清楚。保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束.需较长时间约束者应定时更换约束肢体或每2小时活动肢体或放松一次。约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手段。约束病人要非常谨慎，符合约束病人的适应症.使用时必须遵医嘱方可执行，如情况紧急，应在约束后立即报告医生。约束带的使用一定要在护士的监视之下，并保证被约束病人不受其他病人的伤害，更应防止病人挣脱约束带而发生危险.约束时，病人平卧，四肢舒展，保持肢体功能体位。保护性约束的护理要点及注意事项第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。

禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者。保护性约束的相关法律法规第七十五条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职的处分；对有关医务人员，暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，给予或者责令给予开除的处分，并吊销有关医务人员的执业证书：（一）违反本法规定实施约束、隔离等保护性医疗措施的；（二）违反本法规定，强迫精神障碍患者劳动的；