真菌-药敏折点

真菌实验室诊断进展

-----敏感试验结果的解释

氟康唑5-氟胞嘧啶伊曲康唑#

两性霉素B*

伏立康唑v

S 8 4 0.125

0.5

1SDD16-32 - 0.25-0.5

- 2 I - 8-16-

-R 64 32 1

1

4

酵母菌的NCCLSM27-A1997

抗真菌药物的判定折点#粘膜中酵母菌；*非NCCLS标准;@CLSI未公布对念珠菌的折点

纸片扩散法敏感试验的判定标准

氟康唑mm伏立康唑

mmS:敏感19

17SDD:剂量依赖敏感15-1814-16R:耐药14

13S＝SusceptibleSDD=Susceptible-DoseDependentR=Resistant

体外抗真菌药敏试验指导用药以氟康唑为例：

MIC剂量

<4µg/ml100mg/d4-8µg/ml200mg/d8-16µg/ml400mg/d16-32µg/ml800mg/d

Hopenthaletal,DiagnMicrobInfectDis,2004,48:153-160

氟康唑的MIC折点与临床的关系

692例粘膜念珠菌 603例侵袭性念珠菌MIC（ug/ml)

％(n) ％(n)

8 77(533) 76(460)16-32 8(58) 12(72)

64

15(101)

12(71)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2006

氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率

感染类型

例数

S SDD R

粘膜

692 92％ 62％ 41％

(488/533) (36/58) (41/101)

侵袭性 60377％ 71％ 44％

(353/460) (51/72) (31/71)

合计

1295

85％ 67％ 42％

(841/993)(87/130)(72/172)PfallerM,DiekemaD，SheehanD.ClinMicroREV，InPress，2006体外抗真菌药敏试验与体内疗效NCCLSM27-A

600余株念珠菌MIC值：分离自150余例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC值大于64µg/ml90-60原则—MIC值与临床疗效

药敏试验敏感菌株：90%对治疗有效药敏试验耐药菌株：60%对治疗有效

MahmoudA.G,JCM1996,34:489-495；RexJ,CID2002,35:982-989

常见的念珠菌体外敏感性评估：S=敏感S-DD=剂量依赖敏感I=中介R=耐药PappasPGetal,ClinInfectDis2004;38:161-89;BartizalKetal,AntimicrobAgentsChemother1997;41:2326-32;PattersonTF.JChemother1999;11:504-12;PfallerMAetal,AntimicrobAgentsChemother2002;46:1723-7;PfallerMAetal,JClinMicrobiol2002;40:852-6

菌株氟康唑伊曲康唑两性霉素伏立康唑泊沙康唑卡泊芬净白念珠菌SSSSSS热带念珠菌SSSSSS近平滑念珠菌SSSSSS/I?都伯林念珠菌S/

S-DDSS/

IS/

S-DDS/

S-DDS光滑念珠菌S-DD/

RS-DD/

RS/

IS/

S-DDS/

S-DDS克柔念珠菌RS-DD/

RSSSS葡萄牙念珠菌SSS/

RSSS抗真菌药物在体外对真菌病原学活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类白念珠菌+++++++++++++++光滑念珠菌+/-+++++++++热带念珠菌+++++++++++++++近平滑念珠菌+++++++++++（高MIC）+++克柔念珠菌——++++++++++季也蒙念珠菌+++++++++++(高MIC)++新型隐球菌+++++++++——+++—无活性；+/—可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）

热病37thEdition2007抗真菌药物在体外对真菌病原学活性真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类烟曲霉——++++++++++黄曲霉——++++++++++（高MIC）土曲霉——++++++++——镰刀霉——++++——++（脂质）尖端赛多孢——+++++++/—+/—多育赛多孢——+/—+/———+/—犁头霉毛霉根霉————+++——+++（脂质）—无活性；+/—可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）

热病37thEdition2007抗真菌药物在体外对真菌病原学活性—无活性；+/—可能有活性；+有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）真菌氟康唑伏立康唑泊沙康唑棘白菌素类多烯类暗色真菌：链格孢、离蠕孢、——+++—+++弯孢霉属、外瓶霉等+/—++++++++双相真菌：

皮炎芽生菌++++++++粗球孢子菌+++++++—+++荚膜组织胞浆菌+++++—+++申克孢子丝菌+++++—+++

热病37thEdition