标准化病人问诊技巧

标准化病人考试问诊技巧

1从一般到特殊的提问（从一般到特殊的问诊顺序，例：先问“哪不舒服”然后再问此次来诊的特殊症状“上腹痛从何时开始？”）。2无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问避免诱导性问诊，例：“你没有恶心对吗”；避免诘难性问诊，例：“你怎么这么晚来看病”；避免连续性问诊，例：“您恶心不、烧心不、……3按项目的问诊评分顺序系统的问诊按主诉、现病史、既往史、家族史顺序问诊

4引证核实病人提供的信息（引证核实一次即可，例：既往患冠心病是怎么诊断的？）

5问诊过程中应有小结（有一个小节即可）

6询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话；不能重复问诊（认真听患者陈述，不打断讲话，注意离题太远时应引回正题）。7不出现难堪的停顿（问诊过程中，出现长时间停顿，应问一下其他问题“你一天都是怎么过来的？”）。8友善的举止，友好的眼神（例：让病人感到舒服的举止，即注视病人又不直视、凝视病人）。9给于赞扬性肯定或鼓励（交流中断给一些赞扬和肯定性语言，例：“那是可以理解的”、“你戒烟了，那太好了”）。

10不用医学名词和术语提问（如果使用术语，必须立即向病人解释，例：心悸）。

11衣冠整洁‘举止端庄，发展与病人的和谐关系（医生素质’衣冠整洁）。12谦虚礼貌、尊重病人，获得病人的信任（结束问诊前介绍我是实习医生有些问题再与老师研究后再回答你，表示谦虚）。

13有同情心，使病人感到温暖（例：病人痛苦时扶病人上床表示同情）。糖尿病病史问诊

地点：诊室人物：标准化病人，女，62岁，退休教师实习医生医生：你好！我是实习医师张××，想问一下你的病史。先请问你的姓名、年龄患者：你好，我叫李××，今年62岁医生：请问你有怎么不舒服吗？患者：医生，你好。我最近一直觉得人没有力气，而且经常觉得口干，想喝水。医生：有多长时间了患者：大差不多有1个月了吧

医生：哦，那你在什么情况下觉得口干呢？患者：没什么特殊情况，就是说说话有时也会口干，一直想喝水医生：那你喝水很多吗患者：比以前多了，不过我平时就比较爱喝水医生：一天大概要喝多少水，比如几热水瓶？患者：一天大概要2热水瓶吧医生：那你小便多吗？患者：好像比以前多了，喝了水就想去小便，晚上也要起来2次医生：你有没有小便的时候很急，屏不住；或者小便的时候很痛患者：这倒没有医生：小便中泡沫多吗，或者有颜色发红什么的患者：这也没有医生：你觉得饭量比以前增加了吗？患者：我胃口倒是挺好的，现在每顿都能吃一满碗的饭医生：哦，你的体重最近有变化吗患者：最近还真没有称过，不过别人都说我看上去比以前瘦点了，我本身比较胖，也没有刻意减肥嘛医生：除了这些之外，你还有什么不舒服吗患者：噢，对了，就是经常会皮肤很痒，想去抓，不知道是不是因为冬天比较干燥的原因医生：你做过什么检查吗患者：我到皮肤科去看了，医生却建议我验血，这是我的化验报告，他们让我再到内科来看看医生：噢，那你有没有眼睛看东西不清楚啊患者：还好，我这两年眼睛已经老花了医生：手指脚趾觉得麻木吗，脚觉得很冷吗？患者：这也没有医生：有没有觉得走路后脚酸痛了，要休息后再起来走患者：酸痛倒没有，就是觉得人没有力气，上楼梯很累，什么家务都不想做医生：请问你有其他疾病吗？比如高血压、冠心病等？患者：高血压有的，冠心病没有。医生：高血压有多久了患者：从我退休开始的，有7年了，平时一直吃药的医生：吃什么药患者：氨氯地平，每天1粒医生：血压最高到多少？吃这个药控制好吗？患者：血压刚查出来的时候150/100,后来吃了药能够控制在上面130－140，下面80－90吧医生：你生病以来，睡眠好吗，大便情况好吗患者：睡觉不太好，晚上要起来小便，大便情况蛮好，一天一次医生：你得过什么传染病吗？肝炎或者肺结核？患者：没有医生：你有没有动过什么手术？患者：有的，10年前开过胆囊的，是因为胆囊结石医生：有什么药物过敏吗？比如青霉素、头孢之类的？患者：没有医生：有没有输过血患者：没有，我献过血医生：你呼吸系统、消化系统、循环系统、泌尿系统、神经系统有过什么疾病吗患者：我原来就是有高血压和胆结石，胆囊10年前开的刀，没有其他疾病医生：请问你是从事什么工作的患者：我是中学教师，已经退休7年了医生：你出生在上海吗，到外地工作过吗患者：对，我出生在上海，一直在本地读书、工作，没有长期在外地呆过医生：最近到什么传染病流行的地区去过吗患者：没有医生：平时吸烟，喝酒吗？患者：都没有医生：请问你月经初潮是几岁？什么时候绝经的？患者：月经是15岁来的，52岁就绝经了医生：平时月经规律吗？有痛经吗？患者：月经比较规律，周期28－30天，经期6天医生：你什么时候结婚的，生育过几个孩子患者：我23岁结婚的，生过两个女儿医生：有过流产和早产吗患者：流产过一次，没有早产医生：爱人和女儿身体都好吗患者：他们都挺好的医生：请问你的父母都健在吗？患者：父亲不在了，母亲还健在医生：他们有什么疾病吗？患者：父亲是死于高血压、脑溢血，母亲就是有点心脏病，吃药控制的医生：你兄弟姐妹有几个？他们有什么疾病吗？患者：我有2个姐姐，一个弟弟。大姐有高血压、糖尿病，第