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文档简介

卒中中心质量管理和持续改进方案(试行》要求，同时结合我院实际情况，特制订该方案。一、工作目标加强过程监管、实施终末质量标准分析，以核心科室（、介入科、院前急救、康复科）,同时将CT,,并建立长效机制,实现医疗质量与安全管理的持续改进。二、质控指标（一）静脉溶栓质控指标1、到院至医生接诊时间：对于自行来院或拨打本地急救电话经救护车入院的所有可疑急性脑卒中患者,要求从到达医院到首位医生接诊时间小于10分钟.2、到院至卒中团队接诊时间：对于可疑卒中患者,由首诊医生急请神经内科医师会诊,进一步评估病情,要求从入院到神经内科医师接诊时间小于15分钟.3CT检查时间：由神经内科医师初步判断，如考虑CTCT25.4CTCT45分钟。5:CT结果、抽血结果，由神经内科医师快速评估病情，如符合溶栓标准,并排除溶栓禁忌症后，,60分钟。（二）缺血性卒中医疗质量控制指标1、神经功能缺损NIHSS评分比率100%2、急诊45分钟内完成头颅CT影像学检查的比率100％3、急诊就诊在45分钟内获得临床实验室诊断信息的比率100%4、静脉溶栓治疗比率≧2%5、入院48小时内阿司匹林或氯吡格雷治疗的比率100％6、预防深静脉血栓比率≧70%7、住院1周内接受血管功能评价的比率≧90％8、住院期间患者使用他汀类药物治疗的比率≧90％9、出院时给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗的比率≧90%10、出院时合并高血压的脑梗死患者降压治疗比率100%11、出院时给予他汀类药物治疗比率≧90%12、出院时合并糖尿病患者使用降糖药物比率100%13、出院时房颤患者给予抗凝治疗比率100%14、平均住院日≦8天15、平均住院费用≦5000元16、平均住院药物费用≦2000元17、住院病死率≦1%三、流程改进的方法和流程图.实施前广泛征求相和改进，使卒中中心的各项工作流程更加顺畅、不断改进和优化。另外一个改进工作流程的重要途径,就是通过开展认真细致的质控工作和病例讨论，分析卒中中心关键质控指标不达标或出现问题的原整改措施、完善工作流程。四、质控手段和方法：1、卒中中心日常工作中,尤其在时间节点表的审核过程中发现不达标或异常数值，及时进行反馈，马上查找原因;2、对于反复出现的问题及时进行总结,制定整改措施，并加强检查落实；3、通过定期召开典型病例讨论会、质控会议,进行质量分析，查看各项质控指标的达标情况,是否能体现持续改进。100%的科室和个人提出表扬,对质量指标不合格的病例,及时反馈，责任到人，对于个人,上报医务科或护理部，按照医院相关制度给予处罚流程改进的流程图通过定期召开质控会，分析未达到目标的急性卒中患者及质控指标中退步或未改进的指标通过定期召开质控会，分析未达到目标的急性卒中患者及质控指标中退步或未改进的指标卒中中心核心人员开会讨论查

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