处方书写规范讲义专家讲座

处方书写规范.8.22处方书写规范讲义专家讲座第1页基本要求加强处方规范化管理按药品通用名处方正确书写处方严格审核处方对处方进行点评处方书写规范讲义专家讲座第2页《处方管理方法》中华人民共和国卫生部令第53号

《处方管理方法》已于年11月27日经卫生部部务会议讨论经过，现予公布，自年5月1日起施行。

部长高强二〇〇七年二月十四日处方书写规范讲义专家讲座第3页处方格式由三部分组成：前记正文后记处方书写规范讲义专家讲座第4页处方内容（1）前记：包含本院名称、处方编号、费别、患者姓名、年纪、门诊或住院号、科别和床位号、临床诊疗、开具日期。麻醉药品和第一类精神药品处方还应该包含患者身份证实编号，代办人姓名、身份证实编号。处方书写规范讲义专家讲座第5页处方内容（2）正文：以Rp（拉丁文Recipe“请取”缩写）标示，分列药品名称、规格、数量、使用方法用量。处方书写规范讲义专家讲座第6页处方内容（3）后记：医师署名，药品金额以及审核、调配、查对、发药药学人员署名。处方书写规范讲义专家讲座第7页处方书写规则（1）患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者用药。处方应以蓝色或黑色笔书写，字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。

处方书写规范讲义专家讲座第8页处方书写规则（2）药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂型、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写;不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句;

处方书写规范讲义专家讲座第9页处方书写规则（3）患者年纪应该填写实足年纪。西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。

处方书写规范讲义专家讲座第10页处方书写规则（4）中药饮片处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。处方书写规范讲义专家讲座第11页处方书写规则（5）除特殊情况外，应该注明临床诊疗。开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。处方医师署名式样和专用签章应该与院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。

处方书写规范讲义专家讲座第12页药品剂量书写药品剂量与数量用阿拉伯数字书写剂量应该使使用方法定剂量单位重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应该注明含量；中药饮片以剂为单位。处方书写规范讲义专家讲座第13页处方权取得（1）经注册执业医师在执业地点取得对应处方权。

经注册执业助理医师在医疗机构开具处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。

试用期人员开具处方，应该经所在医疗机构有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效。

进修医师由接收进修医疗机构对其胜任本专业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。医师应该在注册医疗机构署名留样或者专用签章立案后，方可开具处方。

处方书写规范讲义专家讲座第14页处方权取得（2）麻醉药品、一类精神药品处方权执业医师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品处方权。医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方。处方书写规范讲义专家讲座第15页处方开具（1）医师开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。药品通用名是指在世界各国通用名称。判断标准-------我国在《中华人民共和国药品管理法》中要求，凡是列入国家药品标准名称就为药品通用名称。医师能够使用由卫生部公布药品习惯名称开具处方。

处方书写规范讲义专家讲座第16页处方开具（2）处方开具当日有效。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出3天。处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品处方用量应该严格按照国家相关要求执行。处方书写规范讲义专家讲座第17页处方开具（3）门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药品和第一类精神药品，首诊医师应该亲自诊查患者，建立对应病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应该留存以下材料复印件：（一）二级以上医院开具诊疗证实；（二）患者户籍簿、身份证或者其它相关有效身份证实文件；（三）为患者代办人员身份证实文件。除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。处方书写规范讲义专家讲座第18页处方开具（4）为门（急）诊患者开具麻醉药品和第一类精神药品注射剂，每张处方为一次惯用量；麻醉药品和第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超出7日惯用量；麻醉药品和第一类精神药品其它剂型，每张处方不得超出3日惯用量。第一类精神药品中哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超出15日惯用量。第二类精神药品普通每张处方不得超出7日惯用量；对于慢性病或一些特殊情况患者，处方用量能够适当延长，医师应该注明理由。处方书写规范讲义专家讲座第19页处方开具（5）为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3日惯用量；麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超出15日惯用量；其它剂型，每张处方不得超出7日惯用量。要求长久使用患者，每3个月复诊或者随诊一次。处方书写规范讲义专家讲座第20页处方开具（6）为住院患者开具麻醉药品和第一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日惯用量处方书写规范讲义专家讲座第21页处方保留处方由调剂处方药品医疗机构妥善保留。普通处方、急诊处方、儿科处方保留期限为1年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保留期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保留期限为3年。处方保留期满后，经医疗机构主要责任人同意、登记立案，方可销毁。依据麻醉药品和精神药品处方开具情况，按照麻醉药品和精神药品品种、规格对其消耗量进行专册登记，登记内容包含发药日期、患者姓名、用药数量。专册保留期限为3年。处方书写规范讲义专家讲座第22页处方调剂(1)药师对处方用药适宜性进行审核，审核内容包含：要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；处方用药与临床诊疗相符性；剂量、使用方法正确性；选取剂型与给药路径合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；其它用药不宜情况。

处方书写规范讲义专家讲座第23页处方调剂(2)药师经处方审核后，认为存在用药不宜时，应该通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发觉严重不合理用药或者用药错误，应该拒绝调剂，及时通知处方医师，并应该统计，按照相关要求汇报。药师对于不规范处方或者不能判定其正当性，不得调剂。

处方书写规范讲义专家讲座第24页处方示例（1）总量法形式：Mist.Pepsini100mlSig:10mlt.i.da.c或胃蛋白酶合剂100ml使用方法：10ml3次∕日饭前处方书写规范讲义专家讲座第25页处方示例（2）单量法形式：Tab.Vit.C100mg×40Sig:100mgt.i.dpo或维生素C片100mg×40使用方法：100mg3次∕日口服

处方书写规范讲义专家讲座第26页处方书写格式1、口服R：维生素C片100mg×40片使用方法：100mg3次/日Tab.VitC100mg×40Sig:100mgt.i.d2、肌注R：硫酸阿米卡星注射液0.2×6支使用方法：0.2肌注2次/日Inj.AmikacinSufate0.2×6Sig:0.2imb.i.d

处方书写规范讲义专家讲座第27页处方书写格式3、静推Inj.50%G.S20ml×2VitC0.5×2×2Sig:iVg.d50%葡萄糖注射液20ml×2支维生素C注射液0.5×2支×2次使用方法：静注1次/日

处方书写规范讲义专家讲座第28页处方书写格式4、静滴Inj.5%Glucose500ml10%Potassiumchloride10ml×2VitB60.05×2Sig:iVdripg.d5%葡萄糖注射液500ml10%氯化钾注射液10ml×2次维生素B6注射液0.05×2使用方法：静滴1次/日

处方书写规范讲义专家讲座第29页处方书写格式5、外用药10%UngIchthyoL10gSig:usextb.i.d10%鱼石脂软膏10克×1使用方法：适量涂红肿处2次/日

处方书写规范讲义专家讲座第30页处方不合格问题举例前记存在问题：漏项：年纪用“成”代替；无诊疗；无门诊号等正文存在问题：药品名称不规范：商品名替换通用名无规格或规格错误：只写“1板”“1瓶”等（同一个药会有各种规格）无剂型：同一个药会有各种剂型，须标注清楚处方书写规范讲义专家讲座第31页处方不合格问题举例不合理用药：各种抗菌药品联用诊疗与用药不符大处方：每张处方不能超出300元修改不签字：必须署名并注明修改时间后记存在问题：医师无署名：发药人无署名：最少有1人签字处方书写规范讲义专家讲座第32页处方监督管理

处方点评制度：对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时给予干预。

处方权干预制度：对出现超常处方3次以上且无正当理由医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由，取消其处方权。处方书写规范讲义专家讲座第33页医疗机构执业许可证取消医疗机构有以下情形之一，责令限期更正，并处5000元以下罚款；情节严重，吊销其《医疗机构执业许可证》。未取得处方权人员及被取消处方权医师不得开具处方；未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格医师不得开具麻醉药品和第一类精神药品处方；处方书写规范讲义专家讲座第34页处方权取消医师出现以下情形之一，处方权由其所在医疗机构给予取消。被责令暂停执业；考评不合格离岗培训期间；被注销、吊销执业证书；不按照要求开具处方，造成严重后果；不按照要求使用药品，造成严重后果；因开具处方牟取私利。处方书写规范讲义专家讲座第35页执业医师证取消医师有以下情形之一，给予警告或责令暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书。未取得处方权或者被取消处方权后开具药品处方；未按照《处方管理方法》要求开具药品处方；违反《处方管理方法》其它要求。处方书写规范讲义专家讲座第36页药品外购除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制就诊人员持处方到药品零售企业购药。-----《处方管理方法》第四十二条医生开具处方时应充分尊重患者用药知情权，除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、儿科处方外，允许患者持医师处方自愿到本市药监部门依法许可零售药店购置药品。-----《广东医学院从属医院外购药品管理暂行方法》第二条处方书写规范讲义专家讲座第37页广东医学院从属医院外购药品管理暂行方法因病情需要使用我院没有药品，而且我院无同类替换品种，确实需要外购药品时，应恪守以下规则：本院医生不得以任何形式要求或暗示就诊患者到指定药店购置药品；医生所开具外购药品处方必须符合《处方管理方法》标准要求，开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称，并在门诊手册内对外购药品原因作出说明；处方书写规范讲义专家讲座第38页广东医学院从属医院外购药品管理暂行方法医生不