泌尿系统内镜检查和治疗专家讲座

外科学泌尿系统内镜检查和治疗第1页泌尿、男生殖系统外科检验和诊疗王国民复旦大学从属中山医院泌尿系统内镜检查和治疗第2页泌尿外科学（Urology）是专门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病专门学科范围肾脏、输尿管、膀胱、尿道、男性生殖器及肾上腺形态和功效改变疾病种类肿瘤、结石、梗阻、损伤、感染、先天性畸形和肾上腺疾病引言第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第3页与男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接相关症状第1节泌尿、男生殖系统外科疾病主要症状与其它器官系统相关症状无显著症状或体征第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第4页疼痛肾疼痛（renalpain）、肾绞痛（renalcolic）输尿管疼痛（Ureteralpain）膀胱疼痛（VesicalPain）前列腺痛（ProstaticPain）阴囊痛（Scrotalpain）阴茎疼痛（Penilepain）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第5页以刺激症状为主以梗阻症状为主排尿期症状储尿期症状下尿路症状

（lowurinarytractsymptoms,LUTS）

是全部排尿障碍症总称第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第6页1.刺激症状尿频(frequency)尿急(urgency)膀胱刺激征尿痛(dysuria)（Irritationofbladder）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第7页2.梗阻症状排尿困难（difficultyofurination）

排尿犹豫（urinaryhesitancy）费劲（straining）尿线无力（decreasedforceofurination）分叉、变细滴沥（dribbling）尿流中止（interruptionofurinarystream）尿潴留（urinaryretention）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第8页3.尿失禁尿液不能自主控制而流出，分4种类型连续性尿失禁（continuousincontinence）压力性尿失禁（stressincontinence）紧迫性尿失禁（urgencyincontinence）充溢性尿失禁（overflowincontinence）4.遗尿（enruesis）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第9页尿液改变1.尿量

正常值：24小时尿量1000～ml

无尿：<100ml/24h

尿闭：完全性无尿少尿：<400ml/24h

多尿：达3000～5000m/24h第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第10页2.尿观察肉眼观察血尿（hematuria）：肉眼血尿（grosshematuria）镜下血尿（microscopichematuria）混浊尿：晶体尿（crystalluria）磷酸盐尿（phosphaturia）脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）气尿（pneumaturia）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第11页血尿定位

提醒出血部位在尿道或膀胱颈部

提醒出血部位在后尿道、膀胱颈或膀胱三角区

提醒病变在膀胱或其以上部位初始血尿（initialhematuria）终末血尿（terminalhematuria）全程血尿（totalhematuria）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第12页血尿原因年纪性别伴随症状第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第13页尿道分泌物（urethraldischarge）性兴奋慢性前列腺炎尿道出血血精淋菌性尿道炎：大量粘稠、黄色脓性分泌物非淋菌性尿道炎：少许无色或白色稀薄分泌物粘液性溢出物血性溢出物脓性溢出物第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第14页淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第15页第2节泌尿、男生殖系统外科检验体格检验肾脏检验：望、触、叩、听输尿管检验膀胱检验：望、触、叩、双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第16页肾脏触诊第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第17页膀胱双合诊第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第18页男生殖系统检验：

阴茎和尿道口：

包茎（phimosis）、

包皮过长（redundantprepuce）、

包皮嵌顿（paraphimosis）阴囊及其内容物：

睾丸、附睾、精索、腹股沟外环，

精索静脉曲张、阴囊肿块直肠和前列腺：

大小、质地、结节、压痛、中央沟、前列腺按摩女性尿道外口

尿道肉阜第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第19页包皮正常包皮过长包茎包皮环切后第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第20页尿液检验肾功效检验前列腺特异性抗原（PSA）流式细胞测定（flowcytometry,FCM)前列腺液检验精液分析试验室检验第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第21页尿液检验尿液搜集尿沉渣：RBC>3/HP，WBC>5/HP尿三杯试验尿细菌学尿细胞学（urinarycytology）肿瘤标志物测定第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第22页肾功效检验尿比重血尿素氮和血肌酐内生肌酐去除率ECT检验：分侧肾功效试验第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第23页前列腺特异性抗原

（prostate-specificantigen,PSA

）由前列腺腺泡和导管上皮细胞分泌糖蛋白，含有前列腺组织特异性是最惯用前列腺癌生物学指标血清PSA正常值：0~4ng/ml影响检验结果原因：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道B超、前列腺电切和前列腺炎发作时等间隔2周以上再查衍生指标：fPSA/PSA（正常>20%）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第24页前列腺液检验性状：淡乳白色，稀薄镜检：卵磷脂小体较多白细胞数<10个/HP第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第25页前列腺按摩第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第26页超声检验X线检验(包含CT)磁共振成像（MRI）放射性核素显像（radionuclideimaging）影像学检验第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第27页超声检验惯用筛查和随访伎俩无创，方便，价廉对液体显示效果好，气体显示差第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第28页正常肾脏超声图像纵切面横切面第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第29页下段输尿管结石，超声显像第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第30页X线检验尿路平片（plainfilmofkidney-ureter–bladder，KUB）排泄性尿路造影（excretoryurogram）即静脉尿路造影（intravenousurogram,IVU）逆行肾盂造影（retrogradepyelography）顺行肾盂造影（anterogradepyelography）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第31页下段输尿管结石，KUB第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第32页肾脏IVU图像结石正常第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第33页X线检验膀胱造影（cystography）血管造影（angiography）淋巴造影精道造影CT第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第34页正常膀胱造影图像侧位正位第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第35页电子计算机X线体层扫描（CT）平扫+增强分辨率高，能够检出1cm病变可进行肿瘤分期整体观不如IVU，价格较高第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第36页肾脏肿瘤CT图像增强平扫第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第37页膀胱癌病例，CTU第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第38页磁共振成像（MRI）优点：能显示功效和结构及血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第39页前列腺癌病例，MRI显像第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第40页放射性核素显像

（radionuclideimaging）肾显像肾图肾上腺皮质和髓质显像阴囊显像骨扫描第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第41页同位素肾图第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第42页前列腺癌病例全身骨显像：全身多处放射性异常浓聚第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第43页导尿尿道探条检验尿道膀胱镜检验输尿管镜检验器械检验第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第44页膀胱乳头状癌第37章泌尿男生殖系统外科检验和诊疗泌尿系统内镜检查和治疗第45页右输尿管口喷出乳