《现场急救处置》-第九章

第一节地震灾害地震的危害性现场自救互救地震后被救时间与救活率的关系地震是由于地壳运动，岩石受到力的作用发生形状改变或断裂所产生。它是危及社会的最为突然、最为致命的一种灾害，可以在瞬间摧毁整座城市，造成成千上万的人死亡。

地震对人员造成的伤害与地震发生的地区有关，即与这个地区人口密度、经济建设、文明程度密切相关。如果地震发生在人口稀疏的边远地区，可能仅仅造成一般财产的损坏，而当地震发生在人口稠密地区，则可能造成财产和生命的重大损失。据记载，中国历史上伤亡人数最多的一次地震是1556年发生在陕西华县的大地震，死亡人数达83万之多。1976年唐山大地震70万人受伤，大体相当于死亡人数的3倍。2008年汶川地震，死亡人数将近7万。地震主要通过直接、间接诱发灾难对人群造成伤害。机械损伤挤压综合征地震时建筑设施倒塌或坍塌直接砸、压、埋是造成地震人员伤亡的主要原因。伤员主要有以下“七多”：骨折多、胸部骨盆损伤多、脊柱骨折截瘫多、四肢神经伤多、挤压伤多、多发复合伤多、软组织损伤多。挤压综合征多是由于人体受到挤压伤后肌肉组织因缺血、坏死，释放出大量有害物质进入人体内，导致急性肾衰竭或休克。伤后感染地震现场环境污染严重，抢救设施差，伤员伤口极易被各种致病细菌侵入，造成感染。平时少见的破伤风杆菌和气性坏疽等厌氧细菌对伤口威胁最大，可造成伤员死亡。烧伤、中毒饥饿地震易引发火灾。烧伤作为次生灾害应引起人们足够的重视。化工企业、仓库、某些研究单位在地震时，可因设备损毁使毒剂大量外泄，甚至发生爆炸，导致人员化学性中毒和化学性烧伤。地震发生后，被困埋于废墟中的人员由于饮食来源完全中断，加上长时间的体能消耗，体内储存物质逐渐枯竭，处于完全饥饿状态，以至于机体代谢紊乱，抵抗力下降，血压下降而濒于死亡。次生灾害的损伤心理创伤地震发生后的余震可以继发造成人员伤亡。恶劣的天气还可能引起瘟疫的发生甚至流行。因此在抗震救灾的过程中，除了要积极抢救罹难人员外还要保护施救人员的安全。后期还要实施消毒，积极预防传染性疾病的发生。地震发生后，人们首先是心理上受到一次前所未有的巨大冲击，进而陷入一种罕见的情感危机中。地震摧毁了人们平时司空见惯的世界，使人们在心理上失去了空间归属感，感到一种生存危机，从而表现出极度恐慌和不安，单纯的求生欲望压倒一切。因为亲人遇难，在心理上、精神上陷入了极度悲哀。在地震中受伤而终生残废的人，人生观、价值观上也会发生很大变化。因此，地震造成的人的心理、精神伤害在医疗救援中不能忽视。（一）自救互救→1．

自救强烈地震发生后，首要的问题是如何自救。恰当的自救措施可提高生存机率。在废墟下压埋较轻的人，可以凭借自己的力量和智慧，根据自己所处的具体情况，寻找可以自救脱险的薄弱部位，尽力自救，完全可以脱险。失去理智地乱喊乱叫是无济于事的。受伤较重或暂时不能脱险者，不要乱喊乱动，以免消耗体力，要设法延续生命。首先把妨碍呼吸的部位（口鼻、胸部附近）松动一下，或扒开一定的小空间，以利呼吸，等待救援。发现有人扒救时，可用喊或敲击物体的方法为扒救人指明埋压的位置。（一）自救互救→2．

互救首先通过倾听、呼叫、询问及根据建筑结构特点，确定被埋人员的位置，特别是头部方位，再根据情况采取适当的方法进行扒挖施救，尽快将伤员救出。救出伤员后应首先将其头部暴露，迅速清除口鼻内泥土，进而暴露其胸腹部。如有窒息，应及时施以人工呼吸；如伤势严重不能自行出来的，不得强拉硬拖，应设法暴露全身，查明伤情，施行包扎固定或急救。在扒救中，可使用铲、铁杆、毛巾、被单、衬衣、木板等工具。社区、企业医护人员脱险后，能在救护工作中起重要的核心和骨干作用，应立即在马路口、废墟旁建成临时包扎点、医疗点，指导自救互救。应尽快为抢救出来的伤员包扎伤口，并设法寻找药物、水和适当食物给予急救和生命支持，然后再行转移和治疗。（二）救治原则1迅速清除伤员呼吸道异物、血块、黏痰、呕吐物及其他污物，解开伤员衣领和腰带，保持其呼吸通畅。舌后坠造成的阻塞，立即用口咽管通气，或将舌牵出固定。2心跳、呼吸骤停，脑外伤昏迷或严重胸外伤造成呼吸困难及窒息者，要尽早气管插管及辅助呼吸。3创伤性休克伤员宜采取平卧位或头略低位，保持其呼吸道通畅。4对有创伤、出血者应立即采取止血等处理。5颅脑伤伴有脑疝致休克者，要对其脑部创伤进行处理，并尽快脱水以降低颅内压。待血压平稳和全身状态好转时，优先运送。6伤口的创面要尽早包扎，以免再污染；重伤肢体要加强固定，以减少继发损伤和止痛，便于搬运。7凡是骨折、关节损伤、大面积软组织损伤者均应予以临时固定。8对火灾造成的烧伤或中毒病人，应迅速将其脱离险区，除去着火衣服后，要立即对其采取防止休克和感染的措施。9对挤压伤员，应尽快解除压迫，伤肢不应抬高，避免活动。对能行走的伤员应限制其活动，不应热敷、按摩伤肢，以防加重肢体缺氧。肢体禁用加压包扎或止血带。10迅速建立静脉输液通道，快速补充血容量（明显失血者应立即输血）。病人口渴时，可给予碱性饮料，及时运送。11完全性饥饿病人被困时间长，精神紧张，体力大量消耗，代谢紊乱，血压下降，可给予静脉输液、保温、吸氧和适当的热饮料内服，在严密观察下运送。被救时间救活率30min内99.3%第1天81%第2天36.7%第3天33.7%第4天19%第5天7.4%地震后被救时间与救活率的关系如表所示。第二节洪涝水灾洪涝水灾的危害性现场救治（1）民房农舍及城镇建筑物受洪水冲刷倒塌而使人员受伤；在野外可发生被山石砸伤、树木冲撞划伤等机械性创伤。（2）洪涝灾时，高压输电设备及房屋建筑内的电器设备被洪水冲断毁坏后可使人触电；风暴雷电可击伤人员或致使心脏和呼吸中枢麻痹，呼吸、心跳同时停止。（3）灾民为躲避洪水会临时居住到野外，此时可能受到虫、蛇的袭击，不论虫、蛇有毒或无毒，都可造成咬伤。轻则被咬处瘙痒难忍、易被抓破感染或伤口出血不止，重则可能危及生命。（4）淹溺。淹溺时人淹没在水中，水将充满呼吸道和肺泡，引起窒息；吸收到血液循环中的水引起血液渗透压的改变，造成电解质紊乱和组织缺氧损害，最后可能导致呼吸心跳停止而死亡。淹溺人员的临床表现：1234淹溺者常昏迷，皮肤黏膜苍白或发绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部隆起，胃扩张。可出现各种心律失常、心力衰竭、肺水肿。24～48h后可出现脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或者弥散性血管内凝血等并发症的表现。淹溺者可在发现时当场死亡，或在抢救过程中死亡，也可能在复苏后因并发症而死亡。5抢救淹溺人员的成败主要取决于淹溺的时间、水温，淹溺者的年龄和复苏开始的时间。迅速纠正低氧血症和酸中毒，对能否救活淹溺者起决定性作用。对所有淹溺者不管其情况如何，都必须在不中断复苏的情况下，迅速运送至医院。因为淹溺者可能发生缺氧的延迟死亡，一度的知觉恢复并不意味着其一定能够存活。1对大量出现的淹溺人员要检伤分类，迅速查明有无威胁生命的征象；对可抢救和不可救治的人员要及时认定，并分开处理。2凡发现生命体征尚存在者就要立即组织抢救。①立即清除淹溺者口、鼻中的污泥、杂草，保持其呼吸道通畅。