气道廓清技术(ACT)

气道廓清技术2023/4/27目录12气道廓清技术的概述3气道廓清技术的适应症4气道廓清技术的分类及比较气道廓清技术应用的优势及局限2023/4/27ACT利用物理或机械方式作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出。呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置都可以用于改变气流或诱发咳嗽或起到类似于咳嗽样的效果。方法的选择受患者的年龄、疾病的严重程度、方法的简易舒适程度、花费、民族文化、治疗方案及为清除哪个部位的分泌物的影响。气道廓清技术（Airway Clearance Therapy, ACT）2023/4/2701020304排除痰液减少气道阻塞改善通气优化换气功能气道廓清技术能有效的优化换气功能利用康复训练和呼吸锻炼改善通气排除痰液和气道的分泌物，减少气道阻塞。气道廓清技术，利用物理方法有效的排除呼吸道及肺部的痰液。气道廓清技术的目的2023/4/27

气道廓清技术适用于所有存在黏液纤毛功能受损或咳嗽机制损伤的患者，以及排出气道分泌物困难的患者。疾病的早期诊断以及ACT的尽早实施，结合抗感染、抗炎药物的使用，可以减少慢性肺疾病的发病率和死亡率。目前，用于增加气道清除能力、改善气体交换、预防肺不张和肺部感染的干预方法很多，应根据患者的具体情况选择最适合的气道清理技术或装置。气道廓清技术的适应症2023/4/271、自主呼吸循环技术（ACTB）2、自主引流（AD）1、拍背、叩击及振动2、体位引流（PD)1、呼气正压（PEP)2、肺内叩击通气（IPV)3、高频胸壁压迫(HFCWC)4、机械辅助咳嗽（MCA）呼吸技术机械装置手法技术气道廓清技术的分类及比较2023/4/271、自主呼吸循环技术（ActivecycleofbreathingTechniques,ACBT)使用交替节律或放松的呼吸控制(BreathingControl,BC)、胸部扩张技术(ThoracicExpiratoryExercises,TEE)来调动分泌物，并结合用力呼气技术(ForcedExpirationTechnique,FET)促进分泌物排除。ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其他技术。气道廓清技术的分类及比较呼吸技术2023/4/272、自主引流（AutogenicDrainage,AD）在不同肺容积位进行呼吸，以利于分泌物的排出，目的是增大呼气流速，以改善通气功能并清除粘液。在低肺容积位松动更外周的分泌物，潮气容积位聚集分泌物于中心气道，高肺容积位使呼出气流达到最大，并帮助分泌物从中心气道排出，或者通过咳嗽动作排出。自主引流是一个基于在放松状态下和不需要体位引流特定的体位的情况下安静呼气的抗呼吸困难技术。气道廓清技术的分类及比较2023/4/27（1）拍背、叩击及振动：拍背、叩击和振动（Clapping,percussion,andvibration）拍背和叩击是用杯状手或治疗仪器给胸壁一个外在作用力，使分泌物从支气管壁松动。振动是指双手重叠放置于外胸壁，靠肩部和手臂肌肉用力，在呼气的同时进行振动，帮助分泌物排出。在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，以从气道移除或松动支气管分泌物为目的。可以在呼吸的吸气和呼气阶段同时进行，体位引流的同时使用叩击以增加效果，也可在ACBT期间使用。气道廓清技术的分类及比较手法技术2023/4/27(2)体位引流：体位引流（Posturaldrainage，PD）利用患者不同体位下的重力作用帮助分泌物从外周气道移动到大气道（有利于分泌物排出的气道）。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。气道廓清技术的分类及比较2023/4/27(1)呼气正压（Positiveexpiratorypressure，PEP）由面罩（或口嘴）和一个连接呼气阻力器的单向阀组成。有的还包括一个压力计，用于监测治疗过程中的压力。潮气呼吸或轻微主动呼气通过一个阻力器在呼气中段产生10-20cmH2O的压力以维持气道开放，或通过增加远端胸腔内压以提高功能残气量或侧支通气来促进分泌物排出。气道廓清技术的分类及比较(2)肺内叩击通气（IntrapulmonaryPercussiveVentilation,IPV）吸气时，注入短而快速的脉冲气流，进入开放的气道以产生一个经呼吸道的正压，依赖于胸壁的弹性回缩力引起被动呼气。这种方法有利于增加纤毛的清理能力。机械装置2023/4/27(3)高频胸壁压迫（HighFrequencyChestWallCompression,HFCWC）一种可充气的背心，用于给外胸壁提供高频和小容量的呼气脉冲。短而快速的呼气脉冲（频率为2-25Hz）会产生一个经呼吸道的负压，以松动、聚集和利于气道分泌物的排出。HFCWO是通过快速注入和抽出少量空气，导致反复性气压脉动,进而松动分泌物和将分泌物由周边移至中央气道，使其排除。机械装置(4)机械辅助咳嗽（MechanicalCoughAssist,MCA）吸气时提供正压使潮气量有轻微的增加，接着给予负压以排出气道分泌物。经典的做法是，5个正压（吸气）、负压（呼气）呼吸循环接着一段时间的正常呼吸或20-30秒的通气，以避免过度通气。这个过程一直重复，直到没有其余痰液排出时停止。2023/4/27临床上可根据患者呼吸道分泌物的量和黏稠度、患者的舒适度、费用，以及患者是否能够在使用这些技术或装置的同时，生活方式所受影响极小且对共存躯体疾病的损害极轻来制定个体化的气道廓清方案。合适的气道廓清方案能促进患者有效咳嗽、咳痰，减轻因黏液聚集、堵塞而造成的气流受限及肺部感染，改善患者的临床症状，提高患者的活动耐力，从而提升患者的生活质量。

气道廓清技术应用的优势及局限

2023/4/27但气道黏液高分泌相关疾病大多为慢性病，病程较长，如何有效而持久的实施气道廓清技术，除了依赖于患者的自我管理能力外，还需要医疗机构建立规范的自我管理平台，为患者提