内科学泌尿系统疾病总论

内科学泌尿系统疾病总论内科学泌尿系统疾病总论第1页一、掌握肾脏疾病常见试验室检验及肾功效测定。二、熟悉肾脏生理功效、肾脏疾病常见综合征。三、了解肾脏病学进展。内科学泌尿系统疾病总论第2页泌尿系统组成

由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管神经组成。内科学泌尿系统疾病总论第3页肾脏解剖位置：腹膜后脊柱两旁左右各一左肾：上极平第11胸椎，下极平第2腰椎下缘右肾：上极平第12胸椎，下极平第3腰椎

（比左肾低半个到一个椎体）中国成人肾脏长10.5~11.5cm宽5~7.2cm厚2~3cm男性一个肾脏重量为100~140g，女性略轻内科学泌尿系统疾病总论第4页肾脏肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经每个肾脏由约100万个（80万~110万）肾单位组成。内科学泌尿系统疾病总论第5页解剖生理单位:肾单位肾小体肾小管内科学泌尿系统疾病总论第6页

正常肾小体肾小囊肾小球Cap.丛内科学泌尿系统疾病总论第7页

血管极尿极肾小球Cap.丛肾小囊肾小球系膜正常肾小球内科学泌尿系统疾病总论第8页内科学泌尿系统疾病总论第9页足细胞基底膜有孔内皮细胞肾小球毛细血管壁（滤过膜）内科学泌尿系统疾病总论第10页内皮细胞：扁平，胞体充满小孔（窗孔），作用：抗凝，抗血栓，合成基底膜及血管活性物质基底膜（glomerularbasementmenbrane，GBM）中层（致密层）：涎酸蛋白（带负电荷）内外层（疏松层）：阴离子硫酸肝素基底膜厚度：300—350nm。由肾小球上皮细胞和内皮细胞产生细胞外基质组成：

IV型胶原形成GBM基础构架，充填层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖等，前三者主要功效是将细胞粘附于GBM，阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖与肾小球上皮细胞和内皮细胞表面涎蛋白共同形成电荷屏障。

足细胞：终末分化细胞，经过足突附着于基底膜，足突间裂隙孔由裂隙膜封闭。——分子筛、分子屏障功效调整肾小球选择通透性合成肾小球基底膜支持肾小球毛细胞血管足细胞内科学泌尿系统疾病总论第11页内科学泌尿系统疾病总论第12页肾脏微结构内科学泌尿系统疾病总论第13页肾脏生理功效排泄代谢产物调整水、电解质和酸碱平衡维持机体内环境稳定（一）肾小球滤过功效（二）肾小管重吸收和分泌功效（三）肾脏和激素内科学泌尿系统疾病总论第14页（一）

滤过功效代谢产物排泄主要形式.含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌，个别经肾小球滤过排出。内科学泌尿系统疾病总论第15页肾小球滤过率（GFR）主要取决于肾小球内毛细血管和肾小囊内静水压、胶体渗透压、滤过膜面积以及滤过膜通透性等。肾血流量本身调整机制：当平均动脉压在80~160mmHg范围内波动时，肾小球毛细血管压和GFR可保持相对恒定。内科学泌尿系统疾病总论第16页（二）

重吸收和分泌功效

每日原尿180,000ml，其中电解质成份与血浆相同

每日尿量仅1500ml，99%以上水和很多物质被肾小管重吸收内科学泌尿系统疾病总论第17页近端肾小管:滤液重吸收Na+经过Na+-K+-ATP酶吸收HCO3-和CL-随Na+一起转运有机酸、尿酸、药品肾小管上皮细胞主动摄取分泌到肾小管腔随尿排出

葡萄糖100％

氨基酸100％

重吸收

HCO3－

90％

水、NaCl70％髓袢:尿液浓缩和稀释远端肾小管:调整尿液最终成份内科学泌尿系统疾病总论第18页（三）内分泌功效

血管活性激素﹙作用肾本身﹚

:

球旁器分泌，血管担心素原→血管担心素Ⅰ→血管担心素Ⅱ→醛固酮(RAS系统);前列腺素族;激肽系统非血管活性激素﹙作用全身﹚

:EPO;1α羟化酶内科学泌尿系统疾病总论第19页肾素－血管担心素系统生化级联反应

内科学泌尿系统疾病总论第20页一.尿常规检验(一)蛋白尿蛋白尿>150mg/d或尿蛋白/肌酐>200mg/g，或尿蛋白定性试验阳性微量白蛋白尿:30-300mg/d诊疗有没有肾损伤主要依据是糖尿病、进展性肾脏病和心血管病独立危险原因肾脏疾病检验内科学泌尿系统疾病总论第21页生理性蛋白尿健康人，无实质性肾脏病，普通量＜1g/d，去除诱因后蛋白尿可消失。功效性：轻度、暂时，常因发烧、运动或充血性心衰诱发。体位性：常见于青少年，常于直立、脊柱前凸位时发生，卧位时蛋白尿消失。内科学泌尿系统疾病总论第22页肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤。选择性蛋白尿-病变轻，仅有白蛋白滤过；非选择性蛋白尿-病变重，主要是IgG等高分子蛋白无选择性滤过。肾小管性蛋白尿：肾小管重吸收障碍，造成β2微球蛋白、溶菌酶等小分子蛋白排出。普通＜2g/24h。溢出性蛋白尿：血中低分子蛋白如轻链蛋白、血红蛋白、肌红蛋白等，当浓度过高时超出肾小管吸收阈值，可从尿中排出，见于MM、血管内溶血、横纹肌溶解等。内科学泌尿系统疾病总论第23页肉眼血尿(1ml/L)：外观洗肉水样、血样、酱油样、血凝块镜下血尿：红细胞>3个/HP;肾小球与非肾小球性血尿(尿沉渣相差显微镜+尿红细胞容积分布曲线)(二)血尿内科学泌尿系统疾病总论第24页(三)管型尿上皮细胞管型:急性肾炎;慢性肾炎晚期;ATN;间质性肾炎;中毒;肾移植颗粒管型:急性肾炎后期;慢性肾炎;药品中毒蜡样管型:肾小管病变重,预后差.慢性肾炎晚期;慢性肾衰竭;肾淀粉样变性红细胞管型透明管型内科学泌尿系统疾病总论第25页(四)白细胞尿、脓尿、细菌尿白细胞尿:白细胞>5个/HP脓尿：蜕变白细胞（脓细胞）尿细菌尿：清洁外阴后无菌技术下采集中段尿标本，涂片每个高倍镜视野均可见细菌，或培养菌落计数超出10万个/ml时，称为细菌尿。内科学泌尿系统疾病总论第26页二.肾功效检验

(一)肾小球滤过功效:CcrScrBUN

(二)肾小管功效1.近端肾小管功效ß2-MG,视黄醇结合蛋白等2.尿浓缩-稀释试验3.尿渗透压测定

(三)肾血浆流量测定

内科学泌尿系统疾病总论第27页

三.其它辅助检验： 培养;KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检验；放射性核素；超声检验；CT；核磁共振。内科学泌尿系统疾病总论第28页肾活检内科学泌尿系统疾病总论第29页内科学泌尿系统疾病总论第30页内科学泌尿系统疾病总论第31页内科学泌尿系统疾病总论第32页内科学泌尿系统疾病总论第33页内科学泌尿系统疾病总论第34页内科学泌尿系统疾病总论第35页内科学泌尿系统疾病总论第36页肾脏疾病常见综合征、肾炎综合征：

以血尿、蛋白尿、少尿、高血压为表现，其中血尿为必备。分为急性肾炎综合征和急进性肾炎综合征、慢性肾炎综合征。内科学泌尿系统疾病总论第37页二、肾病综合征：

主要表现为浮肿，大量蛋白尿（>3.5g/d），低蛋白血症（<30g/L），水肿及高脂血症等。内科学泌尿系统疾病总论第38页三、无症状性尿异常：

表现为无症状性蛋白尿和（或）血尿。无高血压、水肿或氮质血症。内科学泌尿系统疾病总论第39页四、慢性肾功效衰竭（CKD）：指肾脏损伤或肾小球滤过率＜60ml/（min﹒1.73m2）时间＞3个月，表现为消化系统症状，贫血，心血管并发症，夜尿增多，少尿，血肌酐、血尿素氮、血磷升高，血钙下降和双肾体积缩小等。内科学泌尿系统疾病总论第40页五、急性肾衰竭综合征各种原因引发血肌酐在48小时内绝对值升高≥26.4uol/L或较基础值升高≥50%或尿量＜0.5ml/（kg.h），连续超出6小时，称为急性肾损伤。临床表现为少尿，无尿，含氮代谢产物在血中潴留，水电解质及酸碱平衡紊乱等。内科学泌尿系统疾病总论第41页【肾脏疾病诊疗与防治标准】

诊疗方法：病史、症状、体征，辅以试验室检验和特殊检验，可作出诊疗。

诊疗内容：病因、部位、病理、功效、并发症。病程尿检肾功效肾组织学内科学泌尿系统疾病总论第42页预防：治疗标准:去除诱因，普通治疗,

抑制免疫及炎症反应，防治并发症,延缓肾脏疾病进展肾脏替换治疗防治标准内科学泌尿系统疾病总论第43页肾衰竭肾脏替换治疗腹膜透