原发肝癌专题知识讲座

原发肝癌专题知识讲座原发肝癌专题知识讲座第1页一、概述原发性肝癌是指自肝细胞或肝内胆管细胞发生癌，是我国常见癌。死亡率消化系统恶性肿瘤第三位，我国每年有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数45%。原发肝癌专题知识讲座第2页

我国江苏启东和广西扶绥发病率最高；非洲撒哈拉以南和亚洲太平洋地域发病率高。

40~49岁为发病高峰；男：女=2~5：1。原发肝癌专题知识讲座第3页二、病因和发病机理1.病毒性肝炎：促癌原因2.肝硬化：肝癌合并肝硬化者占

50%~90%。3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1有强烈致癌作用。4.饮用水污染：原发肝癌专题知识讲座第4页5.其它：亚硝胺类、有机氯农药、华支睾吸虫感染等。三、病理（一）分型

1.大体形态分型（1）块状型：最多见。直径＞5cm，轻易发生破裂原发肝癌专题知识讲座第5页（2）结节型直径＜5cm，常伴有肝硬化。（3）弥漫型米粒至黄豆大小，最少见。（4）小癌型孤立直径＜3cm癌结节或相邻两个结节直径之和＜3cm。原发肝癌专题知识讲座第6页2.细胞分型（1）肝细胞型：最多见。（2）胆管细胞型：少见。（3）混合型：最少见。（二）转移路径

1.血行转移：肝内血行转移最早、最常见。原发肝癌专题知识讲座第7页2.淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多。3.种植转移：少见。四、临床表现经甲胎蛋白（AFP）普查检出早期病例可无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。原发肝癌专题知识讲座第8页（一）肝区疼痛连续性肿痛或钝痛，可有右肩放射痛，生长迟缓者可无痛或轻微疼痛，癌结节破裂时引发突然剧痛。（二）肝大呈进行性大，质地坚硬，表面原发肝癌专题知识讲座第9页

凹凸不平，大小不等结节或巨块，边缘不整齐，不一样程度压痛。（三）黄疸晚期出现。（四）肝硬化征象原发肝癌专题知识讲座第10页（五）全身表现伴癌综合征：常表现为自发性低血糖、红细胞增多症。（六）转移灶症状五、肝癌分型、分期

3型：单纯型：无显著肝硬化表现者原发肝癌专题知识讲座第11页

硬化型：有显著肝硬化临床和化验表现者炎症型：病情发展快速，伴有持续性癌性高热或ALT升高一倍以上者

3期：

Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者原发肝癌专题知识讲座第12页Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间

Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者。六、并发症

1.肝性脑病：1/3死于此并发症。

2.上消化道出血：15%死于出血。原发肝癌专题知识讲座第13页3.肝癌结节破裂出血：10%死于此并发症4.继发感染七、试验室和其它检验（一）肿瘤标识物检测

1.AFP

广泛用于普查、诊疗、判断治疗效果、预测复发；原发肝癌专题知识讲座第14页

普查中阳性发觉可早于症状出现8~11个月；阳性率为70%~90%；浓度与肝癌大小呈正相关；诊疗标准：

①AFP＞500μg/L连续4周；

②AFP由低浓度逐步升高不降；原发肝癌专题知识讲座第15页

③AFP在200μg/L以上中等水平连续8周。2.γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ（γ-GT2）

阳性率90%，特异性97.1%，小肝癌阳性率78.6%。原发肝癌专题知识讲座第16页

3.异常凝血酶原（AP）对亚临床肝癌有早期诊疗价值。

4.a-L-岩藻糖苷酶（AFU）诊疗敏感性75%，特异性90%，对AFP阴性肝癌小肝癌阳性率

70%以上。（二）超声显像原发肝癌专题知识讲座第17页（三）CT（四）X线肝血管造影（五）放射性核素肝显像（六）MRI（七）肝活检（八）剖腹探查原发肝癌专题知识讲座第18页八、诊疗关键点九、治疗关键点

1.手术治疗

2.放射治疗

3.化疗

4.中医治疗

5.生物和免疫治疗原发肝癌专题知识讲座第19页十、常见护理诊疗及办法

1.疼痛（1）评定疼痛特点（2）减轻疼痛

药品止痛选取镇痛药必须从弱到强，先以非麻醉药为主，效果不佳时原发肝癌专题知识讲座第20页

依次加用弱麻醉性及强麻醉性镇痛药，并配以辅助用药，采取复适用药方式到达镇痛效果。

病人自控疼痛（PCA）非药品性缓解疼痛（3）化疗药品护理原发肝癌专题知识讲座第21页2.营养失调高蛋白、适当热量、高维生素饮食创造良好进食环境增加食欲猛烈疼痛时暂停进食恶心呕吐时先用止吐药必要时静脉补充原发肝癌专题知识讲座第22页3.有感染危险观察有没有感染症状降低探视定时消毒严格无菌操作注意清洁护理原发肝癌专题知识讲座第23页原发肝癌专题知识讲座第24页原发肝癌专题知识讲座第25页原发肝癌专题知识讲座第26页原发肝癌专题知识讲座第27页原发肝癌专题知识讲座第28页原发肝癌专题知识讲座第29页原发肝癌专题知识讲座第30页原发肝癌专题知