2022妇科的超声造影检查(全文)

2022妇科的超声造影检查(全文)在掌握超声检查技术的临床医生中，妇产科医生占21%。超声检查作为妇产科的主要临床检查方法之一，为妇科疾病的诊断、产科胎儿畸形的筛查等方面提供了大量的信息。在妇产科应用广泛的超声造影技术，包括生理盐水超声造影(SIS)、子宫输卵管超声造影(HyCoSy/HyFoSy)。一、超声对比剂及导管 (一)超声对比剂对比剂又称造影剂，是影像学中用来帮助或提高影像诊断水平的药物。超声对比剂分为负性和正性两种。①负性对比剂：生理盐水、甘露醇、葡萄糖等。②正性对比剂：过氧化氢、微泡型对比剂。高质量的新型声学对比剂(微泡型对比剂)应具有如下特点： (1)高安全性、低不良反应； (2)微泡大小均匀，直径＜10μm，可自由通过毛细血管，有类似红细胞的血流动力学特征； (3)能产生丰富的谐波； (4)稳定性好。 (二)造影导管的选择①导管前端偏硬，便于置入；②患者对细导管耐受性更好；③导管头短小，对成像影响最小；④双孔导管，不易阻塞；⑤阀门式，更易控制；⑥球囊注液后不偏向一侧。二、生理盐水超声造影(2D/3D) (一)SIS诊断宫内疾病的价值一项荟萃分析对比较SIS和宫腔镜的诊断研究进行系统回顾，确定了20项相关研究，共计1645例患者。SIS的诊断敏感性为0.88(95%CI0.85~0.90)，特异性为0.94(95%CI0.93~0.96)；阳性和阴性预测值分别为20.93(95%CI9.06~48.34)和0.15(95%CI0.10~0.22)。SIS在检测宫内异常方面具有良好的准确性，在检测先天性子宫畸形方面具有较高的敏感性和特异性，分别为0.85(95%CI0.79~0.90)和1.00 (95%CI0.99~1.00)。 (二)SIS的临床应用子宫纵隔子宫黏膜下肌瘤子宫内膜息肉宫腔粘连三、子宫输卵管超声造影(HyCoSy/HyFoSy)子宫输卵管超声造影是在超声监视下，向宫腔注入正性或负性对比剂，实时观察对比剂通过宫腔、输卵管时的流动及进入盆腔后的分布情况，以判断输卵管通畅性，同时观察子宫、卵巢及盆腔病变情况，综合评价不孕症输卵管性不孕诊治的中国专家共识提出：①子宫输卵管造影(HSG)是诊断输卵管通畅性的首选，推荐等级为1A级；②子宫输卵管超声造影(HyCoSy)评估输卵管通畅性有一定价值，推荐等级为2B级；③腹腔镜下亚甲蓝通液是目前评估输卵管通畅性的最准确方法，但因价格昂贵、操作复杂等原因不作为首选，推荐等级为2B级。一项研究中283例不孕症患者，经子宫输卵管超声造影术后累计妊娠率为A.输卵管通畅，柔软自然；B.左输卵管通而不畅，输卵管僵硬、倾斜、迂 (一)4D-HyCoSy后患者自然妊娠情况均不孕时间2.1天~1年内的妊娠率，检查后30天内妊娠率高。 (二)4D-HyCoSy的并发症93.6%的患者无并发症，轻度-中度迷走神经反应的发生率为5.57%，而重度迷走神经反应的发生率仅有0.83%。50.6%的患者没有感觉到疼痛，轻度疼痛(VAS评分1~4分)的发生率为36.5%，中度疼痛(VAS评分5~7分)的发生率为7.24%，重度疼痛(VAS评分8~10分)的发生率为5.57%。 (三)HyCoSy/HyFoSy的适应证和禁忌证1、适应证 (1)了解输卵管通畅度及其形态、阻塞部位； (2)了解宫腔形态，明确有无子宫畸形及其类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等； (3)下腹部手术史(阑尾炎手术、剖宫产等)、盆腔炎史、子宫内膜异位症等不孕症患者； (4)绝育术、再通术或其他术后、药物治疗后评估输卵管通畅性； (5)腹腔镜发现盆腔粘连者； (6)碘过敏者。2、禁忌证 (1)内外生殖器急性或亚急性炎症； (2)严重的全身性疾病； (3)月经期或异常子宫出血； (4)产后、流产、刮宫术后6周内； (5)盆腔活动性结核； (6)生殖系统怀疑有恶性病变； (7)有对比剂过敏史。 (四)检查前注意事项1、检查适宜时间：月经干净后3~7天，最佳为5~7天，月经不规律者可2、检查前当月内禁止性生活，造影前实验室检查排除妊娠可能。3、提前进行妇科检查及相关实验室检验，排除急慢性生殖道炎症。 (五)二维正性造影取消三维或四维模式，在造影状态下进行二维观察，对比剂仍然持续缓慢推注。谐波状态及基波状态下均可观察对比剂在子宫周边、卵巢周边的包绕及盆腔弥散状况。观察输卵管伞端是否可见、伞端形态是否正常，有无输卵管系膜囊肿或肠系膜囊肿、输卵管周边粘连，盆腔有无粘连带、钙化二维造影可进一步观察对比剂在宫腔、输卵管腔的流动性及盆腔内对比剂弥散状况，助手持续缓慢推注对比剂，操作者自宫角向输卵管远段循序观察，直至追踪至输卵管远段或对比剂弥散进入盆腔。 (六)HyCoSy/HyFoSy的优势；2、随着特异性超声造影技术和微泡型对比剂的发展，经阴道三维子宫输卵