运用品管圈QCC管理工具心内科-运用PDCA缩短急性心肌梗死绿色通道时间

运用PDCA缩短急性心肌梗死

绿色通道时间

心血管内科主要内容背景PlanDo-实施与落实Check-检查41235Action-持续改进背景每年超过700万人死于冠状动脉疾病(CAD)，占总死亡率的12.8％。急性ST段抬高型心肌梗塞发病率呈不断上升趋势，进展迅速，有效治疗时限局限、病死率较高。卫生部单病种质量控制及临床路径管理疾病。背景STEMI发病12h内，再灌注治疗获益明确(I，A)；最大程度地缩短再灌注治疗时间可改善预后；2013年ACCF/AHA指南强调首次医疗接触（院前急救系统或首诊医院）的概念。中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南,中华心血管病杂志2013ACCF/AHAguidelineforthemanagementoftheST-ElevationMyocardialInfarction症状识别呼叫120入院后导管室入院前

心肌细胞丧失增加PCI治疗时间的延迟时间就是生命时间就是心肌绿色通道指南推荐ST段抬高型急性心肌梗死的重要治疗延迟时间及治疗目标概述延迟时间目标FMC至ECG及确诊的最佳时间≤10minFMC至溶栓治疗的最佳时间（“FMC至开始溶栓）≤30min在能行直接PCI的医院，FMC到直接PCI的最佳时间≤60minFMC至直接PCI的最佳时间≤90min（对有大面积心肌梗死风险的早期就诊患者应≤60min）至直接PCI而非溶栓治疗的可接受时间≤120min（对有大面积心肌梗死风险的早期就诊患者应≤90min若不能达到此目标，应考虑溶栓治疗）溶栓成功至血管造影的最佳时间3-24hFMC=首次医疗接触；PCI=经皮冠状动脉介入治疗Plan-国内外现状我国Plan-我院现状问题：我院急性ST段抬高性心肌梗死绿色通道时间过长，未达标Plan-控制目标门-门时间＜60minPlan-控制目标门-球囊时间＜90minPlan-原因分析Plan-5W1H医疗质量下降错过手术最佳时间治疗效果不佳医疗纠纷隐患增加患者满意度下降绿色通道时间延长目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H）WHY？目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H）Plan-5W1HWHO&WHERE？以科主任及介入室全体医务人员为主体，与急诊科医务人员积极沟通，各级医务人员参与执行以急诊抢救室、病房、介入室为执行地点Plan-5W1HWHEN?3月4月6月6月8-12月培训对全体医师进行最新指南培训；对介入室急诊制度进行再评估，保障相关人员及时到岗考核对2013年上半年各级手术医师手术操作进行考核总结工作分析汇总数据提出未完成的问题，进入下一个PDCA循环沟通、协调与急诊科联系，对急诊医师进行培训每月将会诊医师名单及联系方式交予急诊科，保障急会诊落实与药剂科沟通，急诊药房备阿司匹林等急诊PCI所需药物自查对4月-6月绿色通道执行情况再次进行自查对自查发现的问题提出改进措施3月4月6月6月8-12月培训沟通、协调考核自查总结工作WHAT?门急诊病房介入室高度可疑患者，直接与心内科会诊医师联系直接送入病房行相关检查明确诊断接到病房急诊手术通知，通知各人员到岗，做好接送患者准备；高年资手术医师操作，有效开通血运。Plan-5W1H目标：缩短急性心肌梗死绿色通道时间（5W1H）HOW？接到急诊科电话后通知医师准备床位，做好接待工作有手术指征患者请示上级医师，做好术前准备Do-实施与落实建立QC小组科主任负责制分析改进措施及方法Do-实施与落实加强各级培训，提高认识科室各级医师培训急诊科Do-实施与落实转运专人陪同家属护送专用电梯：尽量使用手术电梯未完全做到，仍需得到有效提高Do-实施与落实病房加强与急诊科沟通，会诊到位及时通知病房护士及医师，准备床位、

心电图机，接诊患者到位通知介入室、手术医师、护师Do-实施与落实考核介入室制度及执行情况再评估，规范劳动纪律手术医师操作考核，评估手术资质Do-实施与落实登记建立绿色通道登记本，记录首次医疗接触、到达导管室、首次造影、开通血管等时间；计算门-门、门-球囊时间。Check-检查4月10日-8月31日：经绿色通道入院行急诊PCI术54例40例35%Check-检查18.6%20.6%Check-检查14%8.5%Check-检查等待医师接诊怀疑急性心肌梗死，行相关检查后呼叫住院总会诊120送至急诊科通知病房，做好接待医师接诊后，认为有手术指征，完善术前准备，同时通知介入室住院总呼叫心内科二线典型胸痛患者，优先接诊同时呼叫心内住院总收治病房有手术指征，同时通知介入室缩短急诊-介入室流程Action-持续改进Action-持续改进根据自查，虽然有所改进，但仍存在不足，有待进入下一个PDCA进一步改进继续增加培训次数，加强绿色通道理念与门急诊沟通，加强科室合作与检验科沟通，为急性ST段抬高性心肌梗死患者开展急诊相关检查与职能部门沟通，缩短患者转运时间Action-持续改进1经外院明确诊断的STEMI患者，可否不经过急诊科，直接送入病房及介入室？急诊科