护理手册模板

目录第一章影像科护理人员培训.................................................................................1第二章影像科护理质量管理.................................................................................3第三章影像科护理安全管理.................................................................................5第四章影像科护理管理制度..............................................25第五章机体层成像检查护理.....................................................................30第六章殊患者CT检查护理要点..................................................................42第七章小儿CT检查护理要点..........0第八章CT检查中各种引流管护理要点.................................56第九章磁共振成像检查护理..............................................59第十章小儿及胎儿MRI检查护理要点..................................................84第一章影像科护理人员培训影像科护理是护理学中新的分支专业，其特点是队伍年轻、专业性强、工作经验积累待成熟、专业理论知识差、师资力量薄弱、缺乏规范化的培训体系。护理院校没有开设影像科护理这门课程，医院继续教育也没有影像科护理相关内容。大部分护士从临床科室调入或毕后直接分到影像科专科知识乏，教学、科研能力处于空白状态。面对影像科护士这一群体，如何培训，护士通过哪些途径获取知识，建立切实可行的培训体系至关重要。一、临床护理能力培训总体原则是以自学、业务讲座、应急演练为主，以诊断、技术引导的方式，养成利用网络资源进行学习和更新知识的习惯，重点培养护士独立解决实际问题和思考问题的能力。1.培训内容按照由常规检查护理至特殊检查护理，由简单检查护理至复杂的检查护理，由基分5段(N0N123N进行培训。2.培训法（1常作培检查程中培护如何读检单对者进评估、询问史，重细、流、范、度的训。（2）晨培训利用交班间每周2-3次每对1-2种单检查知识点进行讲解和提问，或轮流指定护士事先查阅文献资料和专业书藉，对需要掌握的护理知识进行归纳和总结，并报告动态的前沿知识。由护士长进行修正和补充。（3）每月开展业务学习1次，坚持每月一个活动主题的岗位练兵日。（4）选择性参加诊断组、技术组专题讲座。（5）选择性参加影像读片会。（6）邀请诊断组和技术组老师针对培训内容进行专题讲座。（7）其他培训：参加地区专业学术会议。二、教学能力培训结合本学科临床、教学和科研工作特点，对护士教学能力的培训应首先在日常工作中实现流利、专业的语言表达，学会PPT的制作，对授课能力、技巧进行训练，继1而达到对单项检查相关知识的准确概括和总结，以逐步具备承担护生理论课教学的能力,，并能够在学术会议上进行报告。1.培训内容（1）1-2年：主要基于日常工作，着重培训文献的查阅方法学会PPT的制作，针对常规检查护理进行总结培养护士语言表达和对检查护理的总结概括能力每月1般前周将PPT交教学组长审阅，合格后才能安排小讲座。（2）3-5年：着重查阅特殊、复杂检查项目相关前沿知识并进行总结，培养护士语言表达能力、授课技巧、教案的书写方法。对具有一定潜质的护士也着手培养她们般,前将PPT合。（35更方向展，如检原、像表、床现相关剖、关查等放让们承实生带教理大课讲任。2.培训法（1）日工作训负对低资士护进行间问开设讲。（2在护理组轮流安排专题讲座1次。（3学专座训对作5年上护提供内学术题讲机会每年在全科大课1间容的学术价值和对实践的指导意义。（4）其他培训：请相关专家讲解多媒体幻灯制作技术等。2第二章影像科护理质量管理护理质量是指护理工作为患者提供护理技术和护理服务的效果和程度，是在护理过程中形成的客观表现。影像科护理质量是指护士对患者实施检查前准备、检查中配合、检查后观察以及全过程的服务与安全管理的效果和程度。护理质量管理包括结构质量、过程质量和终末质量，具体包括：建立护理质量管理体系；制定护理质量标准和指标；制定护理质量管理计划与目标，全员护理质量的培训；对护理质量资源的整理与分析；实施全面的持续质量管理。一、影像科检查（以CT、MRI为例）流程1.登记流程，从PACS系统调阅登记，核对患者的姓名、年龄、D号、检查史，重点检查有无D、ID号、同姓的患者。如有，应做好记录，并及时与信息科工程师联系，进行更改，确定无误后按照登记项目逐一填写完整，多部位检查者按检查部位分别登记，在检查单上注明部位的登记编号，便于技师进行检查部位选择，盖上已登记标识。2.预约流程预的80%预约，留20的空隙应对急诊或特殊患者的检查。例如：CT预约按单台设备每小时12〜15例平扫1需例增强（1需例冠状动脉CTA（1例个患者完成心脏CTA需作I预约备每小时5〜7个部位平扫（1需能（1需2个部位增强。患者可在预约时段到达并取号进行检查，其余时间可进行其他的检查和治疗。3.准备流程请单，核对患者信息和检查部位，询问病史、筛选高危人群，进行健康宣教、心理指导,去除检查部位的金属物品，完成检查前吸气、屏气训练，腹部检查患者的饮水准备，冠状动脉CTA检查的心率准备，增强检查的静脉穿刺等准备工作4.体位摆放流程行相对分工，对站位进行确定，各有重点，无重复操作，为患者提供安全、快捷、准确的检查。35.危机值处理报告流程在CT查前、检时、检查医务人员发现危及患者生命的症状和阳性检查结果，具体指由于患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件CT现肺栓塞、张力性气胸、血胸、主动脉夹层或动脉瘤；脑出血、动脉瘤破裂；消化道穿孔、脏器破裂等。医务人员发现异常情况应加强对患者的观察，重者就地抢救，采取知CT急。.程构现不适的症状、体征、疾病或可能导致身体伤害的危险事件。具体指由于医疗干预而不是患者疾病本身造成或可能造成患者发生损害的事件。如：对比剂严重不良反应，对比剂严重渗漏，坠床事件发生，检查患者、检查部位的识别错误等。分别制订处理报告流程，原则上先解决会造成患者损害的因素，填写异常事件上报表，逐层上报，开会进行分析和讨论。4第三章影像科护理安全管理护理安全是指在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。影响护理安全的因素包括人员因素、管理因素、技术因素、患者因素、物质因素（设备等）、环境因素等方面。一、影像科常见护理风险影像科常见的护理风险有对比剂不良反应（AR）、对比剂渗漏、金属异物吸入磁体、患者识别错误（导致检查错患者、检查错部位）、检查中发生坠床、发错报告或胶片、检查过程中患者突发病情变化处置不及时导致病情加重或死亡等。二、影像科常见护理风险的预防措施（一）碘对比剂不良反应预防措施⑴一旦发生对比剂重度反应第一目击者应立即停止检查停止注药同时呼救，确认现场环境安全，就地抢救；⑵扫描技师（其它检查室技师、登记员）负责呼叫诊断医师、总住院、院内紧急意外事件小组、急诊科或U其；即确，；⑷除和/；⑸；⑹。（二）碘对比剂外渗预防措施一、对比剂外渗的预防1.静脉穿刺前进行血管评估，选择合适的血管，首选注射前臂或肘前的大静脉，慎选手背、下肢血管。52.使用高压注射泵时，选用与注射速率匹配的留置针和连接管，避免使用钢针。3.确定穿刺成功后妥善固定，做好健康宣教，取得患者的配合。4.加强与技师的沟通，选择合适的注射剂量和速度。5.慎用外带的静脉通路，使用前请做好评估，确认导管是否通畅。6.测。.。施.用1l。点以上。3.加强与患者及家属的沟通，做好解释工作，消除患者及家属的紧张心理。4.与技师共同评估渗液量，按标准对外渗程度进行全面评估。5.及时上报，结合临床症状和体征及进展确定是否需要其他科室会诊。6.及时处理①轻度外渗：无需特殊处理，嘱患者注意观察，若外渗加重，应及时告知医护人员；对个别疼痛明显者，局部给予普通冷湿敷。②中、重度外渗：抬高患肢，促进血液回流；早期用地塞米松注射液加利多卡因注射液局部湿敷。对比剂外渗严重者，酌情使用喜辽妥，在使用外用药的基础上口服地塞米松5m/次，3次/d，连用3；必要时，咨询临床医师用药。③填写对比剂外渗记录单。如为急诊或住院患者填写对比剂外渗临床交接单，应跟病区责任护士交接班，交代注意事项和处理方法，定期随访并做好记录；如为门诊患者，应按要求定期随访，观察外渗消退情况，做好记录。④上报护理不良事件，分析原因，提出改进措施，评价改进效果。三、对比剂外渗的健康教育1.自我观察包括患肢皮温皮肤颜色肿胀程度变化疼痛程度异常感（肢体麻痹）、有无继发水泡或溃疡等。2.心理护理：及时进行知识宣教，有针对性地抚慰患者。3.注意事项①外渗发生24h内严禁热敷，可局部冷敷，注意预防冻伤。6②严禁侧卧时压迫患肢，7天内暂停测量血压，抽血和输液。③保持抬高患肢至肿胀消退。4.疼痛缓解：以喜辽妥软膏涂于完整皮肤处，打圈轻柔按摩。5.发现症状加重者，及时到医院处理。四、对比剂外渗的评估标准评估项目 轻度造影剂外渗量 ＜20ml

评估程度中度 重度 ＞50ml穿刺位置肿胀程度（以穿刺点为中

直径＜5cm

直径＞5m越过节

跨节弥臂心）穿皮丘外状 样肿有或没感感

穿及区域、明，皮木感

被动剧。关痛活皮肤感水溃疡至死毛管缓，肢运况 正常 正常 肢度皮发白觉。7五、对比剂外渗疼痛的评估标准NRS疼痛数字评价量表numericalratingscale用0-10表同程的痛。该问患疼的程，出标，者让者自己出个最代自身痛程的字。0无痛1-3轻度疼痛疼痛影睡眠）4-6中度疼痛7-9重度疼痛不能睡者睡中醒）10剧痛8六、操作流程图9七、对比剂外渗的处理流程图一旦发现对比剂外渗征兆或患者主诉不适，立即询问并碘对比剂的外渗量、浓度、渗透压;外渗范围、局部的皮温、疼痛或感觉改变、水泡和张力

保留针头，注射器回抽外渗液后拔针按压至不出血评估渗漏情况、局部反应和肢体张力情况安慰患者，抬高患肢高于心脏水平、握拳运动，避免受压;做好沟通与宣教轻度外渗:外渗量<20ml抬高肿胀肢，普通冷湿敷注意观察，防冻伤。

中重度外渗:中度外渗量≥20ml;重度外渗:外渗超出关节处理同前，并加用地塞米松和利多卡因局部湿敷；对比剂外渗严重者，酌情使用喜辽妥，并咨询临床医师用药。记录:渗漏发生时间、部位、范围、渗漏药物、名称、量、处理方法、患者主诉、肢体张力和

门诊患者:CT室护士每天随访，直至皮肤恢复正。局部皮肤情况 填写不良事件报告表上报静疗小0 组、护理部，分析讨论、总结经验八、对比剂外渗后与病房交接班表病室：您病房 床 病友在我科行CT/核磁检外渗量约 毫升，注射部为 。现告知注意事项，请遵照执行：1、患者肿胀肢体在我科已行 处理，请密切关注患肢皮温、皮肤颜色改变、肿胀是否消退、有无起水泡。若出现皮温持续升高；皮肤颜色加深；肿胀、疼痛加重、局部水泡，请及时与我科联系，联系电话88618703（影像科二楼）或88618135（外科楼三楼）。我科定期随访。224小时内患肢禁止热敷，。24小时后部热敷。3、患肢一定要抬高，、行走和坐位体抬高，高于脏水平，侧卧时取健侧卧位。47天内患肢禁止测量血压、抽血及输液。感谢您的配合！中南大学湘雅三医院放射科年月日11renliz人力资源管理iyuanguanli（三）MI检查患者的安全预防措施1.MRI室护士必须经过1个月的岗前培训才能上岗。2.制订安全检查操作流,严格按照检查流程进行操作。3.MRI操作间和设备间的钥匙由专职护士或指定专职人员负责保管。4.健。.否行MRI扫描的情况下，严禁进行检查。6.进入MRI扫描室的患者或陪检人员必须去除身上的手机磁卡手表、硬币、钥匙、打火机、皮带、项链、耳环、纽扣等金属物品。7.及非抗性高注射等以止吸磁体成重的备损，甚至及人安全。8.体内任何子装（如脏起器的患者及家属禁止进入MRI检查室。9体内有植入物或金属异（钛合金除外的患者需向MRI护士说明同意后方可进行MRI检查。10妊娠3个月内的孕妇应尽量避免进行MRI检查，必要时取得患者及家属同意,签字确认后方可进行检查。11.生命体征不稳定的危重患者禁止进行MRI检查。婴幼儿、躁动、精神异常、幽闭恐惧症患者,必要时需给予镇静药或检测麻醉，由专人陪同患者完成检查。12严禁患者体位在体内形成回路（两手不能交叉放在一起,，双手不与身体其他部位的皮肤直接接触其他部位的裸露皮肤也不能相互接触以免产生回路，同时患者皮肤不能直接触碰磁体内壁及各种导线，防止患者灼伤。13婴儿检查前.不可多喂，防止查时乳导窒息发。需监水14.技师与护士在检查中应通过观察窗动态观察患者的病情变化或定时询问患者的感受。（四）CT检查防止患者坠床的预防措施12renliz人力资源管理iyuanguanli1.将检查床调方便患上下床的度。2.护士、技师于检查两边。3.一人扶患者头、肩起，一人患者的双慢慢上下查床。4.使用平车的者检床与平车行靠拢4人行移动患于检查床。5.躁动和不配者先镇后检查，识不清、动、危重者妥善固。6.必要时专人同检查取得家属意）。7.倒。.。（五）防止检查错患者、检查错部位的预防措施设技。三、影像科应急预案（一）碘对比剂不良反应应急预案见碘对比剂不良反应预防与处理的相关内容（二）碘对比剂外渗应急预案见碘对比剂外渗预防与处理（三）金属异物吸入磁体应急预案金属异物吸入磁体是指检查前未严格执行操作规程使金属异物被带入磁体间致。.。.师—技长—总长—科。.。.。.电处理方法、抢救效果等，快速将患者转入急诊科、ICU。13renliz人力资源管理iyuanguanli6.时。.。.。（四）检查中患者发生坠床应急预案1到。.方。.如察方可离开检查室如发现患者有异常体征严重者就地抢救，待病情平稳后转入相关科室进行对症治疗。4.护士详细填写影像科病情观察记录单记录坠床发生时间医师到达时间、患者主诉、临床征象、生命体征、意识、瞳孔、处理方法、结果等。5.防。（五）检查中患者突发癫痫应急预案1和/实。.。.生。5.通知影像科医师，住院患者通知经管医师、门诊患者通知急诊部。6.遵医嘱缓慢静脉注射地西泮（安定），观察呼吸情况。7.癫痫大发作者注意保护患者的舌头，防止舌咬伤（备开口器、舌钳）。8.必要时行心电监护，观察意识、瞳孔、生命体征。9.护士详细填写影像科病情观察记录单记录癫痫发生时间医师到达时间、临床征象、生命体征、意识、瞳孔、抢救时间、处理方法、结果等。（六）检查中患者发生躁动应急预案14renliz人力资源管理iyuanguanli1.和/患。2.必要时通知影像科医师，住院患者通知经管医师，门诊患者通知急诊科。3遵医嘱缓慢静脉注射地西泮或苯巴比妥钠MRI检查者必要时由麻醉师在监测麻醉下进行，严密观察呼吸情况。4.护士详细填写影像科病情观察记录单。（七）检查中引流管不慎脱落应急预案1.检查中由于搬运患者时引流管放置不当导致脱如胸腔闭式引流管T形管、脑部引流管)时，首先用无菌纱布或棉垫封闭伤□，快速完成扫描。2技师通知影像科医师、临床科室医师，观察患者情况，评估其严重性。3将患者快速送回病房进行对症处理，与临床护士做好交接。4进。（八）失超事故应急预案1可能导致失超事故发生的原因：（1）大型金属异物吸入磁体，无法取出时。（2）因金属异物飞入导致人员卡在磁体与金属,并危及生命时。（3）发生火灾。2.MRI失超事故发生后应急方案：（1）立即终止MRI检查，启动磁场急停按钮,MRI系统立刻发出警报。（2定,全。（3）迅速撤离有关人员，警告所有人员不要触摸排气管，不要站在排气管下，避免明火且不要吸烟。（4）如有人员因液氮挥发导致冻伤，谨记：不要摩擦冻伤的皮肤区，小心去除有关部位的衣物用微温水冲洗冻伤的皮肤使用消毒过的绷带覆盖冻伤的皮肤，不要使用粉或膏，立刻就医。（5）发生火灾，用非磁性二氧化碳灭火器。（6）及时报告院部、消防部门、卫生行政部门。15renliz人力资源管理iyuanguanli四、影像科急救管理随着影像设备的快速发展和CT.MRI增强技术的应用目前临床越来越多的患者需要到影像科进行检查其中急重症患者和增强检查患者比例明显提高检检查中突发呼吸、心搏骤停、动脉瘤破裂等意外，因此加强影像科急救管理和医务人员急救技能培训特别重要。（一）影像科急救用品的配备1急救物品听诊器血压计体温表舌钳开口器压舌板氧气面罩、吸氧管、吸痰管、简易呼吸囊、手电筒、止血带、各种型号的注射器、输液器、手。.颤。.备3〜5支,常备0支,并在有醒目的标志，包括药名、剂量、数量、有效期，按照一定顺序排列，一目了然，随手可取。（1）呼吸兴奋药：尼可刹米、洛贝林。（2）拟肾上腺素药：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素。（3）升压药：多巴胺、间轻胺。（4）强心药：毛花昔西地。（5）抗心律失常药：利多卡因。（6）H受体阻滞药：盐酸异丙嗪注射非那。（7）血管扩张药：硝酸甘油。（8）利尿药：呋塞速。（9）激素类药：地塞米松（1）抗胆碱药：阿托品、盐酸山莨菪碱。（1）其他药品50葡萄糖注射液0甘露醇注射液、5%碳酸氢钠注射液10葡萄糖酸钙注射液、各种大输液液如.氯化钠注射液、复方氯化钠、低分子右旋糖酐。16renliz人力资源管理iyuanguanli（二）影像科急救管理1消。.。.救率%。4.急救车内的各种无菌包，必须定期检查有效期，一经使用后要及时灭菌。5急救药品标签清楚、正确，有效期明显，无过期、失效、变质。6急救物品不得任意挪用和外借，以保证抢救工作顺利进行。7救。.危重患者检查实行“绿色通道”，保证急、危、重患者得到及时、准确、有效检查。9培。10.危重患者经影像科初步抢救处理后及时转运至病房或急诊（ICU进一。（三）影像科对比剂不良反应急救培训1影像科急救培训方案：（1）培训对象：包括所有的影像科医师、技师、护士、登记处（2）培训目标：培训中应注意对医技护人员急救意识与应变能力的培养，使培剂，高。（3法①相突跳使17renliz人力资源管理iyuanguanli用方法和剂等。②急救器材使用培训期组织医护人员进急救设备培训急救技术现场技的示教，组织考。③对比剂不反应的急演练：（附件）A.分全员干轮，行，组6人，其师1名员2名士2名处1每织1次,每次1组间救。.情景演练是在训练过程中创造与培训内容相符的生动具体场和、。С.主反救各有重点抢救流程清晰无重复性操作迅速抢救转移患者。D人员分工：а.技师在行扫描（技师A为扫描者,技师B为体位摆放者，要求技师具备高度责任心，良好的沟通能力、观察能力；当患者出现异常情况，迅速、果断做出反应。技师A立即停止注射对比剂、扫描,通知护士、医师。严重者通U记师B速将患者移出扫描架检查床回到方便实施抢救的位置解除患者与予。b面色呼吸分离高压注射管道、保留留置针与技师一起将患者安全转移到安全处实施急救根据患者的不同表通畅。嘱患者深呼吸有助于缓解恶心、呕吐；必要时吸氧，遵医嘱使用抗过敏药。生18renliz人力资源管理iyuanguanli脉药呼吸机。当发生呼吸、心跳停止时，协助医师迅速进行人工呼吸、心肺复苏。观亚。С.情,鉴断,的心。D其。.影像科急救培训考核内容及标准由培训组长负责急救理论与急救技术的考核。考核方式：个人考核或医技护小单元捆绑式考核，考核项目为15项，理论5项，操作9项，每项10分，总分为140分。操作试：定考核与时抽答核1项目数一致。考核成绩达到抽考项目总分×80%为合格,达到抽考项目总分×90%以上为优,并将此成绩纳入年度考核中。影像科急救培训考核内容及评分标准姓名: 组: 日期:序号 考核项目 分值考核评价方式评分 得分 考核人回答正确 101 急救管理制度 10急救物品、药2 品、器材的位置 10

部分回答 5回答错误 0快速定位 10部分回答 5定位错误 019renliz人力资源管理iyuanguanli常见急救药品3 的作用、使用方法 10对比剂理论知识提4 问 10

回答正确 10部分回答 5回答错误 0回答正确 10部分回答 5回答错误 0回答正确 105 急救理论知识提问 10 部分回答5回答错误 0序号 考核项目 分 考核评价评分 得 考核人呼6 吸 07 氧 08 罩用 09 R 00 护 01 泵 02 仪 0

练 0练5误 0练 0练5误0练 0练5误0练 0练5误0练 0练5误0练 0练5误0练 020renliz人力资源管理iyuanguanli较熟练 5不能操作 0熟练1013吸痰法10较熟练5不能操作0（续表）序号 考核项目 分 考核评价评分 得分 考核人熟练 1014 过敏反应抢救演练10 较熟练 5不能配合 0五、影像科感染监控染等特点，使患者与患者之间，患者与医护人员之间,患者与健康体检人员之间存在感。.境（1）气毒查及用毒式减灰飞室气污CT/普放检查室每晚MRI室禁止使用紫外线消毒，可安装换气系统。（2）桌面、地面消毒：每天检查后用1000mg/L含氯消毒液擦拭桌面和地面。2.设备：使用CT、M、X线透视等设备进行各类检查时，由于未能区分感染与未感染患者病原微生物可通过设备在患者之间间接传播或传播给医务人员。特别是患者的分泌物、血液、尿液污染设备（如接触患者体表的X线摄片盒、检查床等）时，应及时进行消毒处理，避免交叉感染的发生。（1）检查床：及时更换检查床中单，每天用含醇消毒湿巾擦拭检查床；如遇患者的血液、体液、排泄物污染,用L热。21renliz人力资源管理iyuanguanli（2）线圈应定对检查圈进行保及消毒处，每天检患者后用75%乙醇擦拭线圈，防止交叉感染。特殊感染患者污染后用1000mg/L有效含氯消毒液擦拭后再用清水擦拭。（3）高压注射装置：每日清洁擦拭1次，高压注射装置每天用50〜60°C热水擦,如不慎被血渍污染应及时消毒处理后擦拭干净再用。3.一管。.醒目，医疗锐器放入锐器盒内；空针、高压注射器、高压连接管应放入医用垃圾；由专人定时回收，当班护士和回收者签字确认。5手部卫生习六步洗手法）。在每个操作间放置免洗手消毒液，检查室门外放置免洗手消毒液,供患者及家属使用,减少交叉感染的发生，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等需戴手套，按标准预防隔离；免洗手消毒液定期检查有效期，及时更换。6静脉穿刺做到一人一巾一管。7他。六、影像科放射防护管理（一）辐射安全和防护的目的放射防护的目的在于防止有害的确定性效应的发生并限制随机性效应发生概率使之达到可以接受的水平确定性效应是可以防止的只要使适用于这种效应的累积剂量当限值保持在相应阈值以下就能使这种确定性效应的危险限制到能在。（二）辐射安全防护三原则1损。22renliz人力资源管理iyuanguanli2.辐射防护和安全的最优化辐射防护和安全的最优化原则是在考虑经济和社会因素之后，使任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平。3是项人。（三）外照射防护的基本方法1的。.剂加1少3/4。3.衰减或消除射线对人体的危害需要在X，作经。（四）工作人员的防护1.对所有从事放射辐射工作人员要进行国家相关的放射辐射卫生标准与技术规范的培训以辐射防护最优化为原则将一切不可避免的照射保持在可以合理达到的最低水平。2在从事放射辐射工作前，对工作人员进行岗前健康体检。3从事放射辐射工作的人员每两年接1次职业健康体,如发现异常再增加检查频度及检查项目。4在放射辐射工作人员离岗时，对其进行健康体检。5检。.度。.检并23renliz人力资源管理iyuanguanli向相应科室馈。8.从事放射辐射工作的妇女妊娠6个月内接触射线。9.合理增加营养，避免过度劳累。合理排班，严格休假管理。（五）接受放射辐射检查患者防护1.放射辐射检查过程中，不支持家属陪同。如果必须家属陪同，需让家属穿。2.三个月内妊娠妇女不进行放射辐射检查。已终止妊娠或必须进行放射检查。3.对患者进行放射辐射检查时，对非检查部位的射线敏感部位应用铅防护进。4.对儿童进行放射辐射检查时，对其性腺等射线敏感部分适当进行铅防护保。5.技估,操导。6.检查的射剂达。（六）放射辐射工作环境及设备管理1.对新改扩建项目必须在项目立项时向卫生监督部门提出申,并且要进行职业病危害预评价、控制效果评价和竣工验收。2.引进新设备安装调试完毕后，须取得辐射安全许可证后方可投入使用。3.放射辐射工作场所有电离防辐射警示标志、工作指示灯清晰。4.每年对已开展工作的放射辐射设备进行检测，内容包括放射辐射剂量、图。（七）防护用品的保养、清洁与消毒1.防护用品使用后应平放或用衣架挂起不能折叠以免长期折叠造成破裂，发生漏线现象。2.应储存在相对湿度不大于80%无阳光直射远离热源，无腐蚀气体和通气良好的室内；严禁与酸、碱等其他有损于产品的物品接触，延长其使用寿命。3.防护用品的使用年限为4〜5年，应定期检查。检查方法是用手平摸或拆下布面，以目力观察，如果/3的裂纹，产品就不能使,必须报废更新。4.防护用品表面有污渍应尽快清洗掉，可用凉水或柔性清洗剂擦洗，不能用。24renliz人力资源管理iyuanguanli第四章影像科护理管理制度一、护理查对制度执行各项检查操作要严格执“影像科检查查对制度防检错者、检查部、错告胶等。1.分检：对名性、D号(住院号)、年龄、检查部位、检查设备。2.注射时：核对姓名、性别、D号(住院号)、年龄、检查部位、检查设备、确定是否增强。4体位摆放时技师与护士共同出声核对姓名、性别、年龄、检查部位。二、护理值班与交接班制度1理。.人员为24h。。.考。.求（1）值班人员负责清点检查室和介入手术室；检查室护士负责清点相应检查室急救物品、药品和抢救器材，并做好记录，保持100完好无损。（4）值班人员负责保持物品的规范化放置，环境清洁、整齐，休息前负责检查门窗、空调、水电、电脑等是否关闭或处于安全状态。（6）检查本班工作重点完成情况，认真填写交接本和各种记录单等。（8）做好使用物品、药品、耗材的出库登记管理。（9）值班人员做到“六个不准”“四看二听一巡视”“三交代一回忆”，接班人做到“五个不交不接”。①六个不准上班时间不准离开工作岗位上班时间不准闲聊和大声喧哗；上班时不打私电话，会客(殊情况外)；班不做活不私自班不带关员。25renliz人力资源管理iyuanguanli②四看二听巡视解看准备是否完好，有无特殊情况。二听：听患者主诉声，解决患者护理需求和问题；听技师呼叫声，根据检查进展及时更换患者，保证检查的连续性。一巡视：巡视环境是否清洁、整齐、安全，警惕特殊情况出现。③“三交代一回忆三交代口头书面特殊患者当面交代“一回忆：回忆当天工作是否做完。五个不交不接：本班工作未完成不交不接；办公区域、抢。.，。.。三、影像检查危急值报告制度1可能发生的危急值（1）等候检查时发生病情变化，如：突发癫痫、动脉瘤破裂、呼吸心搏骤停等。（2如:血肠。（3）检查后发生过敏性反应、突发癫痫、过敏性休克、意识障碍、呼吸心搏骤停等。2报告制度（1）建立危急值记录本。（2）立即与临床科室联系，告诉报告单位、患者姓名、D号、沟通内容，互相确认报告者和接听者姓名。（3）发生危急值时，立即将患者平卧休息，不能单独离开检查室，通知放射科总住院，在医师陪同下送回病房或急诊科ICU）。26renliz人力资源管理iyuanguanli（4）影像科医务人员掌握危急值处理流程和抢救措施，配备常用的抢救设备。（5）立即报告一线医师，必要时报告科室主任、医院医疗值班。四、影像检查患者知情同意制度1患者知情同意：包含下列两方面的内容。（1）知情：患者对病情、检查措施、风险、益处、费用开支、用药安全及风险等真实情况的了解、被告知的权利。（2）同意：患者在知情的情况下有选择、接受或拒绝的权利。2以下情况必需履行书面知情同意、签字手续：（1）对比剂知情同意书。3。（1）强查目、义能现不反、备、药物排泄拒增的能果。（2）要付费。4.对者行情意员求（1）患本或监人托理行患知权。（2）患者具有完全民事行为能力的，在不违反保护性医疗制度的前提下，应将告知内容直接告知其本人，必须履行书面签字手续的由其本人签字。（3）对于不能完全行使民事行为能力的昏迷、痴呆、未成年人、残疾、精神等患者，由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权。（4）在下列情况下，可由患者的委托代理人代为行使知情同意权。①患者虽具有完全民事行为能力险，行。②患者虽具有完全民事行为能力，但不能理解或不愿了解各项诊疗措施，由委托代理人代为行使知情同意权。安置留置针、注射对比剂前，与患者及其家属详细交代可能发生的不良反应等情况经患者本人或其家属知情同意医患双方签署同意书后，方可实施操作。27renliz人力资源管理iyuanguanli五、影像检查危重患者安全管理制度1建立危重患者检查“绿色通道确保急危重患者得到及时准确、有效检查。2.危重患者检查前护士应评估病情查看患者生命体征神志皮肤黏膜、口腔、肢体活动度、配合程度等情况。3.道。4.带有机械通气者，护士应密切监测患者血压、呼吸、SpO2、意识、面色、皮肤、末梢循环等，并妥善固定好通气管道。5室引流的患者应暂时夹闭管道并放置安全后方可进行扫描，扫描完毕后及时打开。6防。.性或。.，报。六、影像检查健康教育制度1检。.。.的比。.法（1。（2每0分钟1并。28renliz人力资源管理iyuanguanli（3）文字宣传宣传栏宣传手册。5.各科室应当支持特患者教育体系（1）提供获取识信息途径。（2）与检查项目有关的资源，包括教育地点、教育人员,可供护士或患者/家属学习的书面或影视宣教材料。6改。七、影像对比剂管理制度1建立出入库登记本，做到账物相符。2按有效期先后顺序放置和使用，定期检查，确保对比剂无过期失效。3.对比剂放置：温度30°C以下，避光密闭保存，防止对比剂效能降低。29第五章计算机体层成像检查护理第一节CT检查适证禁证（一）CT检查适应证1.首面。CT诊断急性脑血管疾病如高血压出血蛛膜下出、脑脉瘤动脉形破出血脑梗等很高值急出血考作为选查，病内者，CT不如MRI敏感。2颌面部、颈部颌面部肿瘤、骨折、炎症等。3胸部病变病变、肿瘤等均有很高的诊断价值。对于纵隔内的肿物、淋巴结以及胸膜病变等的显示也令人满意，可以显示肺内团块与纵隔关系。4腹部器官对腺示等。.器组此CT瘤。.统颅、结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像（多层面成像）及冠、矢状位的重建。对于关节软骨、韧带、半月板、滑膜等则以行MRI检查为宜。7脉管系统通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。（二）CT检查的禁忌证1.CT平检查相对忌证CT妊娠或已经妊娠的女性、危重患者生命体征不稳定、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血）为CT检查的相对禁忌证。2.CT增强检查禁忌证：参照碘对比剂的相应内容。30renliz人力资源管理iyuanguanli第二节CT常规理（一）检查前护理1信息确认患者凭检查信息通过PACS统进行约、登确认。留联系电话，特殊情便于通患者。2.检查分检护士或登记员根据检查信息进行分检，指导患者到相应地点等待检查。3.评估核对护姓D号询问病史，对检查目的要求不清或有疑问的申请单，应与临床申请医师核准确认。4解事。.物的。.练护训指检。.静对小儿、昏迷、躁动、精神异常的患者，采取安全措施防止坠床，必要时遵医嘱使用镇静药。8指导腹部检查患者正确饮水（二）检查中护理1坠有。.。.。.的X。.况,。31renliz人力资源管理iyuanguanliー、CT普通检査护理（三）检查后护理告知患者及家属取片与报告的时间、地点。二、CT增强检查护理（一）检查前的护理1信确：者检信过PACS请。.D检查方式查详病（、检药过敏史等患选人。对查的不有问申，与申师准。3.注意事项、合理水化的重要性，注射对比剂时可能出现的正常现象（口干、口苦、），。.。.置18-22G静脉留置针；妥善固定，防止留置针脱出。6.对比剂常规加温准备。7.其他参照CT普通检查前的护理。（二）检查中的护理1做摸。.紧。.患。.的。.。32renliz人力资源管理iyuanguanli6.检查结束后问患者况，评估无不适，助下检查。息8.其他参照CT普通检查中的护理。（三）检查后的护理1定时巡视适,良。.于l排。察压穿刺点，无出血方可离开观察区。4.告知患者及家属取片与报告的时间、地点，以及回家后继续观察和水化，如有不适及时电话联系。5发生不良反应的处理方法请参照碘对比剂的相应内容。第三节CT常见部检查理点一、头颈部与五官CT检查护理要点头颈部与五官CT咽口咽、喉部、口腔颌面部等部位肿瘤、炎症、外伤等病变的检查和头部及颈部血管成像等。（一）检查前的准备要点1.评估核对：核对患者信息，阅读检查单，确定检查方式（平扫、增强）。2频。.。.。.。.。7增者患家署对使情书查危、建立脉针。33renliz人力资源管理iyuanguanli（二）检查中的护理要点1.体位设计：患者仰卧于检查床，头先进，头部置于头架上，保持正中位，人体长轴与床面长轴一致，双手置于身体两旁或胸前。2患部CT需要自然睡眠或遵医嘱口服水合氯醛，安睡后方可检查。3鼻咽部及颈部检查时按技师口令不咳嗽、不做吞咽动作。4增强检查患者需观察注射对比剂后有无局部和全身的异常反应。（三）检查后的护理要点参照CT普通检查和增强检查后的护理。二、胸部及食管纵隔T检查护理要点（一）检查前的准备要点1.评估核对：核对患者信息，阅读检查单，确定检查方式（平扫、增强）。2健。.。4.去除胸部所有的金属异物（包括项链、玉佩、文胸、带有拉链的衣服）。5指导训练患者屏气。6婴幼儿或不配合者检查前采取药物镇静。7建。.。（二）检查中的护理要点1体位设计患者仰卧于检查床上可以取头部先进或足先进保持正中位，人体长轴与床面长轴一致，双手置于头上方。2不。.。.。34renliz人力资源管理iyuanguanli（三）检查后的护理要点参照CT普通检查和增强检查后的护理。三、冠状动脉CTA检查护理要点多层螺旋CT冠状动脉造影MSCTA）作为一种无创、安全性高的新技术已广泛应用于临床冠状动脉造影检查是评价冠状动脉变异和病变以及各种介动脉CTA检多的，率配心环素响,检护备决查成键。（一）检查前的准备要点1专度氧备:美（克)。2.者查史、用药史、现病史、过敏史、家族史等）、筛查高危人群，必要时查阅心电录。.讲心，，让，心餐糖。.以64排CT为例）（1）患者到达检查室先静息10~15min后测心率。（2）测心率，按心率情况分组，低于70次/min为1组；7090次/min为2组;90/min以或律动＞3、心为3。（3）＞70/min、波＞3次心常,对В药35renliz人力资源管理iyuanguanli无禁忌证者,在医师指下服用В受体阻滞药,以降低心率或稳心律;必要时服药后再罩吸氧6〜l0min,采用指脉仪或心电护仪持续电监护,观察服药及吸氧前心率或心律化情况,训终吸气、屏气,心率稳定且低于70次/min后可检查。对于心律失常的患者,了解心电图检查结果,通过心电监护观察心率或心律变化规,与技师沟通、确认此患者是否进行检;对于心率〉100/min或无规律的心律者可以放弃检查。5.呼吸训:重点强调如何吸气屏气,什么时候出气的要领,训练方式分四:①用鼻子慢慢吸气后屏;②深吸气后屏气;③直接屏;④直接捏鼻子辅助根据患者不同情况采取不同训练方式,重点强调呼气幅度保持一致,防止呼吸过深或过,屏气时胸、腹部保持静止状态,避免产生呼吸运动伪影,屏气期间全身保持松弛状态,观察屏气期间心率和心律变化;1组患者心律相对平稳（波动在1〜З/min,训练吸气屏气后,心率呈下降趋势且稳定可直接检;2组反复进行呼吸训练,必要时吸氧（浓度为〜%）后继续训练,心率稳定可安排检,检查时大约15屏气的时间。6.进。.。（二）检查中的护理要点1设计体:仰卧位、足先进、身体置于检查床面中,两臂上,体位舒适。2心电监:安放电极,将电极片、导线及双臂置于心脏扫描野外。连接心电门,观察心电图情,确认R波信号清,心率控制理,心律正,心电图波形不受呼吸运动和床板移动影响。3呼吸训再次训练患者呼吸和屏察患者可稳定大约15s屏气的时间及屏气后心率和心律变化规律。4必要对硝酸甘油无禁忌证者，在医师指导下患者舌下含服硝酸甘油片。5.连接高压注射器管道,试注水,做到“一看二摸三感觉四询问”确保高压注射器及血管通畅。6再次告知检查注意事项,以及推药时的身体感受,缓解患者紧张情绪,对高度紧张的患者在检查过程中护士通过话筒给予安慰,必要时留陪人，鼓励患者配合完成检查。36renliz人力资源管理iyuanguanli7.动态观察增图像对剂进入情况,及时发现渗漏。8.其他参照普或增强查中的护。（三）检查后的护理要点参照CT增强检查后的护理。四、主动脉夹层患者T检查护理要点主动脉夹层是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内使主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉纵轴扩张的一种较少见的心血管系统的急性致命性疾病，早期正确诊断是取得良好治疗效果的关键。（一）检查前的准备要点1.开设绿色通道：对怀疑有主动脉夹层的患者应提前电话预约，按“绿色通道”安排检查。告知家属检查相关事宜和注意事项，要求临床医师陪同检查，通知CT室医师和技师做好检查准备。2护士准备好急救器材、药品、物品，随时启动急救程序。3功、史,。.呼吸训练：检查前指导患者正确呼吸及屏气，屏气一定要自我掌握强度，以能耐受为准，切忌过度屏气，以防引起强烈疼痛不适及夹层破裂。5指导家属签署碘对比剂使用知情同意书，快速建立静脉通道。6其他参照普通或增强检查前的护理。（二）检查中的护理要点1正确转运：搬运患者时动作要轻稳，避免大动作引发夹层破裂。2臂者。.。.。.、面色苍白、皮肤发冷、意识模糊等症状，提示可能因动脉瘤破裂出现失血性休克，应立即停止扫描，通知医师抢救，必要时行急诊手术，做好记录。37renliz人力资源管理iyuanguanli6.割向腰部或下腹部传导，甚至可达大腿部，提示动脉瘤破裂，应启动急救应急预案。其他参照普通或增强检查中的护理。（三）检查后的护理要点1查立在CT室停留过久。2.其他参照普通或增强检查后的护理。五、肺栓塞CT检查护理要点肺栓塞是指以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组临床病理生理旋CT肺动脉造影是对急性肺动脉栓塞的一种无创、安全、有效的诊断方法。（一）检查前的准备要点1.开设绿色通道：对怀疑有肺栓塞的患者应提前电话预约，对病情急、重、求知CT室内医师和技师做好检查准备。2护士准备好急救器材、药品、物品，随时启动急救程序。3口吸度能点痛必前痛。4.吸给度吸改氧缓恐理。5.呼吸训练：检查前指导患者正确呼吸及屏气，屏气一定要自我掌握强度，栓。.。.。（二）检查中的护理要点1栓38renliz人力资源管理iyuanguanli脱落，发生外。2.臂上。.。.。.，吸和。.。（三）检查后的护理要点1.扫描中发现有肺栓塞应按放射科危急值处理，禁止患者自行离开检查室，告诉患者及家属制动，并立即电话告之临床医师检查结果，由专人或在医师陪同下用平车将患者立即护送回病房或急诊科，勿在CT室停留过久。2其他参照普通或增强检查后的护理。六、腹部CT检查护理要点CT腹部检查分上腹、中腹、盆腔、全腹，包括肝、胆、脾、胰、胃、肾、重、肠、膀胱）因含气体和（或）液体及食物残渣，位置、形态、大小变化较大，可影响图像质量和检查效果，因此做好腹部CT检查前各环节的准备至关重要。（一）检查前的准备要点1他体如В饮行。.前d，食4〜h饮(急外)前1透必。.释发。39renliz人力资源管理iyuanguanli4.饰。.响CT检查质量的重要因素，扫描时呼吸运动不仅会引起病灶遗漏和误诊而且对于判断胃肠道走行和分析病变的结构都有很大者。.：①，胃、。②膜，。③。④胃肠道充分扩张,获得了腹盆腔各段肠道的良好充盈相。有助于胃肠道显。（5）饮用对比剂的注意事项：筛查患者无碘过敏、结石、胰腺炎、出血、严重腹水、排尿困难、重大急诊外伤及禁食、禁水等情况后再指导患者喝碘水。心。前肌注山萇碱注液20mg山菪碱针胆碱神经滞药能对乙酰碱所的平肌挛使消道平滑留。.。（二）检查中的护理要点1定。.：)严重腹水的患者因横膈受压迫平卧困难，可垫高胸部高度以不影响扫描床进出为准。40renliz人力资源管理iyuanguanli(2神志不清者，需家属陪同(陪护人员进行合理的X线安全防护。(3)幼儿检查时护士将室内灯管调暗，家属陪同，防止患儿坠床，同时注意保暖。（4CT尿路成像患者进行延迟扫描时技师可根据肾盂积水情况决定延迟般进行一次延迟描，中、度积水者3h进。)后再做病灶层面扫描，护士注意提示患者扫描时间。5.其他参照普通或增强检查中的护理。（三）检查后的护理1发位。.。.。.。41第六章特殊患者CT检查护理要点一、气管切开患者CT检查护理要点气管切开患者由于意识障碍气道内分泌物多检查时平卧位导致分泌物不此者CT检查前的气道管理非常重要。（一）检查前的准备要点1.患者预约：开设绿色通道，临床医师确定患者是否能完成СТ检查，提前将检查信息传达CT录。.管。.患评：达CT后护士读检查申单、核信息、评估情重点估者吸是通，者无鸣，否吸。4.写鼓。.入CT检查室前充分吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅，防止检查时患者呛咳导致检查失败。6吸氧：备好氧气袋给氧，维持有效的血氧饱和度。7其他参照普通或增强检查前的护理。（二）检查中的护理要点1护者体。.处气。.。.安42renliz人力资源管理iyuanguanli全，防止坠。5.其他参照普或增强查中的护。（三）检查后的护理要点1呼。.。二、多发伤患者CT检查护理要点多发伤是指多系统、多脏器损伤，其具有病情急、重、伤情复杂、变化快、失血量大、易发生休克、生理功能紊乱、处理难、易漏诊、病死率高等特点。（一）检查前的准备要点1开设绿色通道：急诊科医师评估患者是否能配合完成CT检查，提前将检查信息传至CT迅建知。.技。.。.（2〜°C一尿。.患评：达CT后护士读检查申单、核信息、评病询SpO2道检。.，护和。.污。.使用镇静药防止运动伪影产生。43renliz人力资源管理iyuanguanli9.其他参照普或增强查前的护。（二）检查中的护理要点1体。.床拉妥善保护好各种管道，防止牵拉、脱落、引流液倒流。妥善放置监护设备，便于检查中观察患者生命体征的变化。3人。.，。.。.。.障前。.。（三）检查后的护理要点1病行。.。三、机械通气患者CT检查护理要点机械通气患者一般病情危重外出检查存在风险近年来临床医师为了尽快择CT检查来满足临床及患者需求。何保证械通气患者CT检的全，是CT室护士需解决的难题。44renliz人力资源管理iyuanguanli（一）检查前的准备要点1风险评估：由医师与家属详谈CT检查的必要性与危险性，家属签字同意后方可安排检查主管医师认真评估及权衡检查的必要性与转送风险制订检查计划。2开设绿通道临床师评估者是能配完成CT检查查至CT达查。.人。.士。.患者评：按预约间到达CT，护快速看检查申单核信程重。.理。.。（二）检查中的护理要点1体位设计由医师技师与护士共同将患者安全转移到检查床动作要轻，脱。.。.观行。.。.。.。.。（三）检查后的护理要点45renliz人力资源管理iyuanguanli1.气。.。四、躁动患者CT检查护理要点躁动是颅脑功能区损伤或病变后出现的精神与运动兴奋的一种暂时状态。CT检查是颅脑损伤术前诊断和术后评估的首选检查方法。如何保证躁动患者顺利完成检查是CT室护士一项非常重要的工作。（一）检查前的准备要点1开设绿通道临床师评估者是能配完成CT检查查至CT查静脉。.医师沟通：对于躁动的患者，CT室护士应与临床医师沟通，提前使用镇检。.询问病史评估病情及配合程度。了解患者躁动的原因：如颅脑外伤（额叶或颖叶脑挫伤、蛛网膜下腔出血）、术后疼痛等。4光。.变。.。（二）检查中的护理要点1体固。.家的。.测好46renliz人力资源管理iyuanguanli记录。4.快速扫描：经验丰的技师实扫描，动观察CT图像，及时发现异常征象，并上报值班医师。5其他参照普通或增强检查中的护理。（三）检查后的护理要点1同。.。.。五、CT引导下经皮肺穿刺活检术护理要点在CT了重。（一）术前准备要点1环境准备：调节检查室温度（22〜24C），防止患者受凉。CT检查间采用紫外线消毒З0min,光线充足。2.物品药品及器械准备准备无菌穿刺包小容器穿刺活检针和枪10%的甲醛、95乙醇、2%利多卡因。3.肾酶、В、CT、Х线、心电图等检查资料。4.心理护理与健康教育：护士应耐心讲解该项检查的过程和穿刺的必要性，以及对治疗的指导意义增强患者信心和勇气取得患者和家属的理解及配合，使患者保持良好的心理状态，从而保证穿刺的顺利进行。5严格查对制度，评估患者基本情况，履行告知义务并签署穿刺同意书。6其他参照普通或增强检查前的护理。（二）术中的护理要点1体位摆放：根据穿刺的位置设计体位，以患者感觉舒适为准。2呼吸训练：训练患者穿刺或扫描中吸气、屏气和配合方法。3操作者准备：洗手、戴口罩、严格无菌技术操作，防止交叉感染。47renliz人力资源管理iyuanguanli4.配合医师进行消毒和铺无菌单，协助取活检，10%的甲醛进行标本固定。5.观察病情：术中持续心电监测、认真听取患者的主诉，严密动态观察患者。6.做好患者与医护人员的安全防护。7.穿刺结束后评估病情，有无出血、气胸及其他并发症发生。穿刺点局部加。8.其他参照普通或增强检查中的护理。（三）术后护理要点1.交代注意事项嘱患者卧床休息6〜12h避免剧烈运动可能会出现疼痛、出血、气胸等并发症，如有不适请及时告诉医师或护士。2.将病理标本及时交给穿刺医师，标贴患者信息。3.穿刺后无异常情况由护士或医师陪同返回病房。4.其他参照普通或增强检查后的护理。七、颈外静脉高压注射碘对比剂护理要点（一）检查前的准备1.检查前的评估（1）掌握适应证：为穿刺特别困难者提供一条安全的增强检查途径。主要用于上肢血管条件特别差，长期放疗、化疗，肥胖，糖尿病，穿刺失败2次以上的患者。（2掌握禁忌证呼吸困难颈部有淋巴结肿大颈部有肿块颈部损伤、气管切开或其他颈部手术、穿刺侧静脉回流障碍、心功能差、不配合者。（3）心肺功能评价：严重心肺功能不全的患者禁止行颈外静脉高压注射对比剂。2.物品准备：常规消毒物品1套、静脉留置针1副、一次性无菌透明敷贴1张、无菌注射用水1支。3.穿刺方法（1选择合适型号的浅静脉留置针针尾接0.9%氯化钠注射液空针，排尽。（2）患者取平卧位，头后仰偏向一侧，暴露颈部，选择颈外静脉直且充盈48renliz人力资源管理iyuanguanli一侧。（3）操作者站患者头，助手在刺侧。（4）穿刺部位规消毒消毒范围为8〜10cm，干。（5）锁及肌穿区域相易于同静必屏脉明。（6）作左按颈静上并紧肤右持脉择上13—23进，针度以15°—30°为宜见血落感回抽穿行2—3min，拔出针芯，推注生理盐水5—10ml，用敷贴固定。4.健康教育：嘱患者头部制动，避免剧烈咳嗽。5.立即安排检查，避免等待过久。（二）高压注射操作方法1持通。.。.问。.。.。.。（三）检查后的观察检查后嘱患者休息1—30min无任何不适方可拔除留置针按压5—10mino49第七章小儿CT检查护理要点一、小儿CT普通检查护理要点1敏。.患。.龄他。.法与不。.部CT检查前1周不服用重金属药物如1周内做过胃肠道钗剂造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无顿剂残留。6检查时查流程，护士用亲切的语言呵护患儿，给予榜样激励，让其放松，务必告诉患儿检查中保持安静不动必要时适当满足或承诺患儿的喜好以便顺利完成检查。7必。.。二、小儿CT增强检查护理要点（一）检查前的护理要点1患儿的评估阅读申请单查对患儿信息检查目的部位测患儿体重、生命体征，评估病情，筛查高危人群。2.健康宣教及心理护理给家属及患儿说明检查要求及风险告之注射对比剂瞬间可能有一过性发热、口腔金属异味等正常反应和恶心、呕吐等异常反应。重点告知家长镇静的目的、方法、重要性及配合技巧。3合理水化：增强检查前4h内根据病情及患儿年龄大小给予合理水化。但50renliz人力资源管理iyuanguanli需镇静或麻的小儿检前要禁、禁水6〜8h。4.知情同意：患儿家或者监护签署碘对剂使用知同意书。5.选择血管：选择直径较粗的头皮静脉和外周静脉，必要时选择颈外静脉，置入适宜的留置针，妥善固定，肘部穿刺时防止弯曲。6进服1%水患。.（2〜°C受凉和强光刺激而惊醒。8.其他参照成人增强检查前的护理。（二）检查中的护理要点1.体位摆放：动作轻柔，对监测麻醉的患儿，去枕平卧，肩下垫一小薄枕，头偏向一侧位针。.。.。.密切观察病情：对监测麻醉的患儿进行心电监护，密切观察脸色、唇色、生命体征及血氧饱和度变化，常规低流量吸氧。5对配合的患儿用通俗易懂的语言告之检查时一定保持安静不动。6防止对比剂外渗注射对比剂前手动注入生理盐水2〜5ml观察穿刺部位漏间患。.。（三）检查后的护理要点1患儿监测：检查完毕将患儿抱入观察室观察З0min，对使用镇静药或监测麻醉的患儿，密切观察其睡眠深度、面色、呼吸、脉搏等情况，必要时延长观察时间拔针前应仔细观察并询问患儿有何不适如发现皮疹打喷嚏流泪、51renliz人力资源管理iyuanguanli眼结膜充血症状应推拔针时，对症处。2.对患儿的良表现给口头表扬奖励。3.避免门诊患儿“带针''离院引起并发症，住院患儿要带针回病房者，强调注意事项，并贴上穿刺时间和穿刺护士。处刺径1〜3cm，时，不可揉。5.指长合化对排。6.对检功家临师通，确是重新检。7.其照强后。三、儿童先天性复杂型心脏病及血管畸形检查护理要点（一）检查前的准备要点1命患儿的心理状态、活动耐力、生长发育、生命体征、有无发组及发组程度、有无心力衰竭表（杵状指蹲踞现象缺氧发作等有无呼吸道感染吃奶中断，以及用药史、过敏史、配合能力等。2.属及患儿说明检查的风险及要求，告之注射对比剂瞬间可能有一过性发热、口腔金属异味等正常反应和恶心呕吐等异常反应重点告知家长镇静的目的方法、重要性及配合技巧。3合理水化：增强检查前4h内根据病情及患儿年龄大小给予合理水化。需镇静或麻醉的小儿检查前要禁食、禁水6〜8。4由患儿家长或监护人签署碘对比剂使用知情同意书。5再定进行静脉穿刺，尽量避免用力按压患儿以免导致哭闹引起缺氧加重症状，尤其是颈外静脉穿刺时要特别注意固定敷贴同时观察患儿病情变化若出现呼吸困难立即抬高肩背部半卧氧气吸入缓解缺氧症状同时通知医师进一步处理。6.其他参照小儿、成人增强检查前的护理。（二）检查中的护理要点52renliz人力资源管理iyuanguanli1.体位摆放：作轻柔对监测麻的患儿，枕平卧，下垫一小薄，头偏向一侧位置，注意体位的摆放和管道的长度，避免移床过程中高压管道打折或牵拉导致留置针脱出。适当固定肢体，避免检查期间突然不自主运动造成检查失败。2必要时由家属或工作人员陪护在旁防止坠床做好患儿及家属的X线防护。3氧抢。.。（三）检查后的护理要点参照小儿、成人增强检查后的护理。四、儿童支气管异物T检查护理要点1配无挛性。.。.。.移。。至将患儿侧卧轻拍背部，同时派人通知医师采取对症措施。6.去除患儿颈胸部金属异物。7.由家属或医师陪同检查。8.待患儿安静或入睡时及时安排检查。9.必要时检查过程中实施急救措施（1）拍背法：让小儿趴在救护者膝盖上，头朝下，托其胸，拍其背部，使小儿咳出异物，也可将患儿倒提离地拍背。（2）催吐法：对略靠近喉部的气管异物，可用匙臂、压舌板或手指刺激咽53renliz人力资源管理iyuanguanli喉部，引起吐反射，异物呕。（3）拍挤胃部法：即海姆立克手法(Heimlich手法站在患儿身后两手臂挟住儿童，一手握拳，另一手搭在握拳的手上，放在脐与胸节奏进，要冲击可重复7〜8，使内生强气逼异从管内冲出。（4）如抢过中患出现吸止应即施肺复苏术。10.检查尽将果知床医，要协助CT医师按危急值报告流程处理。11其他参照小儿CT普通检查。五、儿童CT增强检查留置针操作要点（一）常规准备及穿刺1全面评估血管。2根据检查要求确定穿刺部位。3选至。.式，2G、G、G。.。.。.。.。（二）对于肥胖、躁动、放疗、化疗、久病等特殊患儿的准备及穿刺1高度重视，耐心反复评估。2避免盲目穿刺。3助手固定体位，配合穿刺。4先已54renliz人力资源管理iyuanguanli过，影响检。5.常规部位无法穿刺时再选择颈外静脉，头颈部检查除外。（三）特殊静脉通道的使用注意事项1.慎用临床带来的留置针通道，评估穿刺时间、留置针型号查过24h。.颈，，、。.可以使用深静脉通道，如颈静脉、股静脉，但必须严格无菌操作，试推生示。（四）留置针的加强固定和保护1.皮肤准备穿刺前对出汗多的患儿擦干局部皮肤，消毒待干，避免敷贴不牢。2.胶布加强固定四肢，可用胶布螺旋方式加强固定敷贴和留置针，不易过紧，注意观察指端血液致胶。3.检查前留置针的观察和保护事，制动穿刺局部保持干燥若敷贴松脱、潮湿或留置针脱出及时告诉护士。使用口服、灌肠、肌内注射镇静药时患儿常哭闹躁动注意保护镇静后注意检查置针是否好有异常早重新穿。4.检查中的固定摆好体位按检查要求将手放在舒适的位置保持穿刺处血导。（六）穿刺困难患儿的应急处理方法失败，患儿休息后再请下一位护士操作，避免一人反复多次穿刺。若仍未成功，后。55第八章 CT检查中各种引流管护理要点一、头部引流管患者T检查护理要点1.CT室护士了解、询问引流管的种类。2.评估患者引流管放置位置（高度）是否恰当。3.脑室引流管搬运患者至检查床时脑室引流管口应高出脑室平面10〜15cm，引流位过导引困或流引起压高脑引早要别意引流速度，太低导致引流过快；伴有脑积水者，可因快速引出大量脑脊液，使脑室塌陷在硬脑膜与脑或颅骨内板之间产生负压吸附力引起硬脑膜下或硬脑膜外血;脑室系统肿瘤者可因一侧脑室的突然减压使脑室系统压力不平衡，引起肿瘤内出血;颅后窝占位性病变者，可因幕上压力突然减低，诱发小脑中央叶向上疝入小脑幕切迹适当限制患者头部的活动范围避免引流管受压牵拉、扭曲、成角、折叠、脱落。在医师允许情况下搬运患者前先关闭引流管，检查后放回原处再开放，观察引流液的颜色和量。4液体或血凝块。引流袋应低于创腔10〜15cm，并妥善固定，保持引流通畅，引流流，，后。.药冲洗。引流袋放置于低位，距脓腔至少30cm，并妥善固定，保持引流通畅，引意运。二胃肠减压患者CT检查护理要点1管道的评估检查前重点查看患者胃管留置情况胃管负压引流是否通畅，引流液的颜色、性质及量，防止胃管扭曲、受压、脱落。2正确摆放体位：负压引流装置妥善放置，不可过高或过低。56renliz人力资源管理iyuanguanli3.安置胃管的者检查遵医嘱禁禁饮。4.医师允许的况下搬患者前先闭引流管检查后放原处再开。三、胸腔闭式引流患者CT检查护理要点1.管道的评估：检查前重点查看患者引流装置是否密闭及引流管有无脱落，水封瓶长玻璃管没入水中3〜4cm，（4〜6cm）情况；引流瓶应低于胸壁引流口0〜100cm，观察引流液的颜色、性质。.呼吸训练：指导吸气、屏气以不引起胸部疼痛为宜。特殊患者无法吸气、屏气时可直接扫描。3放受。.瓶损坏应立即双即助。.。四、T管引流患者CT检查护理要点T管的评估：检查前重点评估患“T”管引流情况，引流是否通畅，观察胆汁的量、颜色、性质，管道有无折叠等。屏。腹部引流口平面，防止引流液反流。在医师允许的条件下搬运患者前先关闭引流管，检查后放回原处再开放，观察引流液的颜色和量。应急处理消布一。。57renliz人力资源管理iyuanguanli五、留置尿管患者CT检查护理要点1.尿管的评估：检查前重点查看患者尿管留置情况，引流管察防。.盆。.，检原处再开放观察尿液的颜色和量。58第九章磁共振成像检查护理第一节MRI检查基本知识一、基本概念1磁共)在恒定磁场中的原子核，在相应的射频脉冲激发后，其电磁能量的吸收和释放，称为磁共振。2.序列指检查中一系列射频脉冲，梯度脉冲和信号采集按一定时序排列。常用的有自旋回(SE快速自旋回FE度波(GRE)翻转恢序列(IR)，平回序列(EPI。3.TR 又称重复时间MRI的信号很弱，为提高MR的信噪比，要求重复使用同一种脉冲序列，这个重复激发脉冲的间隔时间即称TR。4.E又称回时间即射脉与产回波间的间隔。5.加权像(WI)为了评判被检测组织的各种参数，通过调节重复时间TR，回波间TE，可以到出某组织征参的图，图像为加像。6.流空应射MR信号的氢质子离开接受范围，而测不到MR信号。7.弛豫在射频脉冲的激发下，人体组织内氢质子吸收能量处于激发状态。射频脉冲终止后，处于激发状态的氢质子恢复其原始状态，这个过程称为弛豫。.R管像种管的式是间法（TO相位对比法（PC）。前者通过血流的质子群与静止组织之间的纵向矢量变化来成像，后者通过相位对比变化而区别周围静止组织，突出重建血管图像。目前以TF法临床应用较广泛。8.MR水成像根据T2WI图像，可以抑制其他的组织，只显示流速慢或停滞。（四）体位设计受检体位设计及定位（不同机型略有差异且可由扫描参数设计者按需调整，以下阐述均以西门子为例）参见表4-1。59renliz人力资源管理iyuanguanli表4-1受检体位设计及定位检查部位适应证 体位设计 定位线①颅内相关疾病颅、眼②眼眶及相关疾病眶、垂体③垂体及鞍区相关疾病①颈部软组织病变

仰卧位，头部置于头线圈中，头部摆正，闭眼，双手置于身体两侧，不得置于眉心处交叉，双足分开也不得交叉，放上头部线圈仰卧位，头部置于头线圈中，头部摆颈部软组②炎症织③结核④颈部淋巴结疾病

体得也颈置于下颌处椎/颈部线圈并嘱咐患者检查过程中⑤肿瘤等 不得做吞咽动作颈椎

①颈椎病②颈椎外伤③颈段脊髓病变④颈椎肿瘤

仰卧位，头摆正并置于颈椎线圈内，使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上，双手平放于身体两侧；置于下颌处盖上颈椎/颈部线圈并嘱咐患者检查过程中不得做吞咽动作①胸椎病 仰卧位头摆正身体置于胸椎线圈胸椎腰椎全脊柱

②胸椎外伤③胸段脊髓病变④胸椎肿瘤①腰椎病②腰椎外伤③腰段脊髓病变④腰椎肿瘤①颈段病变②胸段病变③腰段病变④骶尾椎病变等

内使人体正中矢状面与检查床正中置于锁骨处线在同一平面上双手平放于身体两侧仰卧位头摆正身体置于腰椎线圈内使人体正中矢状面与检查床正中置于脐上2cm线在同一平面上双手平放于身体两处侧仰卧位头摆正身体置于脊柱线圈内使人体正中矢状面与检查床正中线在同一平面上双手平放于身体两置于锁骨处侧注意身体不得倾斜盖上颈椎/颈部线圈60renliz人力资源管理iyuanguanli①纵隔病变 仰卧位使人体正中矢状面与检查床胸部

②肺弥散性病变③肺占位病变

正中线在同一平面上双手平放于置于胸骨柄与体两侧并放上体线圈使线圈长轴剑突连线中点④胸部外伤等 与人体正中矢状面平行俯卧位置于乳腺专用线圈上人体①乳腺增生 正中矢状面与线圈及检查床正中线乳腺

②乳腺置入物 在同平面上双手平行前伸双乳自置于两乳头的③乳腺炎 然悬垂于乳腺线圈的孔洞内，使之连线处④乳腺肿瘤等 充分舒展并使患者处于最佳舒适状态（续表）检查部位 适应证 体位设计 定位线①肝癌，转移癌②肝血管瘤③肝囊肿、肿上腹部④胆囊炎，胆结石等⑤脂肪肝⑥外伤性疾病

仰卧位，体长轴与面长轴一致，足或先进，双上举过头置于剑突处或置于身两侧，双膝后方垫坡垫。放上线圈并固定⑦其他上部良恶性疾等①肾良、性肿瘤 仰卧位，体长轴与面长轴一肾

②肾囊肿脓肿③肾外伤性病

致，足或头先进，双臂上举过头置于肚脐处或置于身体两侧，双膝后方垫坡④其他肾关性疾病等 垫。放上体线圈并固定61②子宫肌瘤renliz人力资源管理iyuanguanli②子宫肌瘤盆腔

①宫颈癌仰卧位，身体长轴与床面长轴一置于耻骨联③卵巢囊，卵巢肿瘤 致，足或头先进，双臂上举过头合上缘连线④直肠肿瘤 或置于身体两侧。放上体线圈并处⑤其他盆肿瘤炎症转移固定癌等①肩关节损伤 仰卧位患侧上臂置于身体侧置于肱骨头肩关节②肩关节炎症、肿瘤等心向 处一般采用仰卧位，患侧肘关节置①肘关节损伤肘关节②肘关节炎症、肿瘤等

于身体一侧若受检者体型较大，置于肘关节可采用俯卧位肘关节上举过头。正中使用软垫将患者上肢和身体垫平，使其处于舒适状态（续表）检查部位 适应证 体位设计 定位线一般采用仰卧位，患侧前臂置于①腕关节损伤腕关节②腕关节炎症、肿瘤等

身体一侧若受检查者体型较大，置于腕关节可采用俯卧位腕关节上举过头，正中使用软垫将患者上肢和身体垫平，使其处于舒适状态仰卧位两髋关节尽量保持对称，髋关节①髋关节损伤 双足内旋，用各种辅助定装置于股骨头②髋关节炎症、髋关节肿瘤帮助患者保持不动 处62renliz人力资源管理iyuanguanli①仰卧位，将患侧膝关节置于膝关节线圈内，髌骨下缘对准线圈①膝关节伤 置于髌骨下膝关节 横轴中线；②患侧足尖向上，膝②膝关节炎症膝关节肿瘤等 缘关节外旋15—2，利用固定装置使膝关节处于稳定舒适状态①仰卧位，将患侧踝关节自然放①踝关节损伤松置于中立位，利用辅助固定装置于踝踝关节②踝等置使其处于稳定状态，避免产生中心处运动伪影；②将踝关节置于线圈

关节中心后送入磁场中心II1具有较高的软组织分辨力，可以清楚地分辨软组织病变。2.MRI能进行任意方位断层扫描定位准确方便进行解剖结构或病变的立体定位。3.MRI无电离辐射。4.MRI定。.。.。7.MRI可同时进行形态和功能检查。8.MRI能进行分子和基因水平的检查。I1检查时间长，容易产生运动伪影。2钙化显示不佳。3骨性结构显示相对较差。4伪影相对较多。5信号变化解释相对复杂，病变定性仍有困难。63renliz人力资源管理iyuanguanli6.禁忌证相对多急诊危患者能做MRI检查监护仪和急救装置不能带入磁共振机房体内有金属置入物或金属异物者慎用安装有心脏起搏器的患者禁忌做MRI检查。检查适应证和禁忌证MRI已越来越广泛地应用于临床各系统的检查治疗中，在此将MRI检查的适应证、禁忌证叙述如下。检查的适应证1头颅疾病MRI对脑部疾病的显示和诊断优于CT。头颅外伤的诊断MRI不及CT敏感MRI难以发现新鲜出血，不能显示外伤性蛛网膜下腔出血。2脊柱和脊髓疾病MRI是脊柱和脊髓疾病的首选检查方法。定位、定性诊断准确率优于螺旋CT。3头颈、颌面部疾病尤其适用于头颈部肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断方。.病的肺病变可选用

肺部病变首CT，但肺门病变、胸膜病变、邻近纵隔和胸壁MR，MRI是诊断纵隔肿瘤以及肿瘤样病变的首选检查，也是诊断乳腺疾病的重要方法。5.心脏、大血管疾病I在心脏大血管疾病检查中独具优势，心脏、大血管病变首选MRI检查。MRI诊断心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心包病变、先天性心脏病以及心脏肿瘤，优于其他影像学检查方法。还可用于心功能的评价。6腹部和盆腔疾病腹部和盆腔器官MRI检查的优势部位，对于胆囊结石MRI低信号或无信号MR检查应与В螺旋СТ补，I不及螺旋CTMRI对肝铁质沉积症有诊断价值，是子宫、前列腺病变的首选影像学检查。7.骨关节和软组织病变关节内软骨盘、肌腱、韧带、滑膜的损伤与病变，MRI是首选的检查方法。也是股骨头缺血性坏死的首选检查。检查的禁忌证1绝对禁忌证