泌尿科手术一般护理常规

泌尿科手术一般护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的排尿情况，包括尿频、尿急、尿痛、原解患者饮食、大便及睡眠情况。（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况、活动及自理能力；评估患者有无服用降糖及降压等药物；评估患者有无头晕及跌倒史等。（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X。2）专科检查：①影像学检查：泌尿系统B超、泌尿系统CT、泌尿系统MRI、静脉肾盂造影、腹平片KUB）、肾图、骨扫描等。②泌尿专科检查：直肠指诊、膀胱镜检查、输尿管镜检查、前结核菌素菌培养皮质醇醛固酮儿茶酚胺肾素血管紧张素、促肾上腺皮质激素等。3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次尿液。（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，吸烟者术前两周戒烟，有呼吸道感染者应先控制感染。2）胃肠道：除局麻以外的手术患者需术前禁食、水6-8小时，防止麻呕吐所导致的吸肺炎窒术前一日晚灌肠剂灌肠一次。3过敏试验询问患者过敏史遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，上注明，并及时通知医生。4）皮肤准备：术前一日由责任护士根据医嘱为患者备皮，即将手术区域的毛发剃除备皮范围以手术切口为中心周围15-20cm的区域。5）个人卫生：保持全身及手术区域皮肤清洁，术前一日沐浴、剪指（甲，男性患者剃须，术日晨更换服。6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、首饰、手表等，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存入手术室前应排便手术前遵医患术中进行患者身份识别。8）床单位准备：备麻醉床、输液架、血压表、听诊器、一次性床垫根据手术必要时备无菌引流无菌地瓶负压吸引装置、氧气装置、沙袋、大别针等。9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患的目的及内容术前用药的作用并向后可能出现的不适及情绪，增心，促进患者术康复。3、宣教和指导要点（1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。（2）用药宣教：对术前使用药物的患者，向患者讲解其所使用药物的方法、主要作用及副作用。（3饮食指导告知患者术前应进食营养丰富清淡易消化饮食，避免进食辛、辣等刺激性饮食，以提高手术耐受力。（4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕的患者术后应采取去枕平卧4-6小时血管性头痛连续硬膜外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。（5）术后活动锻炼指导：术前向患者讲解并教会术后深呼吸、有法发症的发生。4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命处理；女性患者月经来潮时及时通。（2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁中出血或麻醉意外。（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；责任护士对患者和精神状态的掌度。二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉师或护士严格静意识恢复状态及皮肤完整性。（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识状态等情况；观察局部伤口疼痛、渗血及渗液情况；各种引流管的位置、液部位及输液情况；观察药物作后的反应。（3）并发症的观察：观察患者有无出血、伤口感染、切口裂开、泌尿系感染等并发症的发生。（4术后不适症状评观察患者有无疼痛恶心吐腹胀、尿潴留、膀胱痉挛等常见术后。2、护理要点（1）体位护理：术后回病房后，全麻的患者应采取去枕平卧、头偏向一侧4-6避免因呕吐物误吸入呼吸道发生窒息腰麻的患者术后应采取去枕平卧4-6小时避免因抬头过脑脊液漏人硬膜外致颅内压下降颅内血管扩张而引起血管性头痛外麻醉的患者术后平卧4-6小时即可。术后除有特殊体位要求的手术以外，多数术后术后6小时可给予患者自主体位部手术后予半卧位，以利于呼吸伤口引流液引流、减轻腹部张力减轻疼痛。（2征监测术后严密监测患者生命体征每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电。（3）饮食护理：局麻的患者术后即可进食；全麻、腰麻和硬膜外麻醉的患者术后6小时可根据患者的实际情况给予流食半流食或普普在2000-3000ml排尿通畅，起到内冲洗的作用。（4）伤口护理：观察伤口敷料情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料有渗血渗液应及时通知医生进行处理医生换药时观察患者伤口有无红、硬结和压痛等征象。（5）引流管护理：妥善固定，防止引流管脱落；保持引流通畅，流装置的无菌状态，严格无菌操作。（6）并发症观察与护理：1）术后出血：术后患者会出现伤口渗血或引流管引流出血性液当伤口敷料短时满鲜血或血性引流液1小时在200ml以上或24小时在500ml以上并伴有短时间内患者出现脉血压下降急给予患者监测生命体征氧气吸入开放静脉通路并及时通知，遵医嘱给予止血药等治疗好抢救物品及药品必要时协助医生做好急诊手术止血的准备。2）伤口感染：伤口感染常发生在术后3-5天。当患者主诉伤口即提示切口可能感染；当局部伤口出现红、肿、热和压痛或有波动感，即可证实伤口感染应及时通知医生予以处理如伤口感染早期采取应清洁后，可行二期缝合。3）切口裂开：切口裂开见于腹部手术后，常发生在后1周左右分为切口完全裂开和切口部分裂开两种表现为患者在一次腹部突然用力时自觉切口疼痛或突然松开有时可听到缝线崩裂的响声切口完全裂开的切口处有大量淡红色液切口全层裂开可见肠管或网膜暴露口部开为深层裂开皮肤完整，切口常体流出切口完全裂开时立即用无菌生理盐水纱盖切口及的脏器并立即通知医生送患者至手术室进行腹合口部分裂开的患者根据具体情况可用蝶形胶布固口并用腹带加压包扎。同时安抚患者情绪，让其卧床休息。4）泌尿系感染：可发生在留置尿管期间或留置尿管拔除后，患困尿液混浊发等不适尿查有较多的白细胞或红细胞等。发生泌尿系感染后应做尿细菌根据药敏试验结用有效抗生素治疗鼓励者多饮水日饮水量在2000-3000ml保持排尿通畅，起到内的作用发热的患者遵嘱使用物理或药物降温好发热的和护理。（7）舒适度护理：1）疼痛护理：患者术后麻醉恢复后出现伤口疼痛属正常现象，24小时内最为剧烈。安慰和鼓励患者，消除对疼痛的恐惧；可让患遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。2）恶心、呕吐护理：术后恶心、呕吐常为麻醉反应，待麻醉消记时必要时遵医嘱使用镇静剂或止吐药物对留置镇痛泵的患者观察患者有无头晕、恶心、呕吐或肢体麻木等不良反应，反应较重时，可适当关闭镇痛泵或对症处理。3）腹胀护理：术后腹胀多为胃肠功能受抑制，肠腔内积气过多所致病情允许的情况下鼓励患者早期下床活动卧床的患者加强床腹胀的患者可禁续胃肠减压或肛管排气等。4尿潴留护理由于手后排尿反射受到抑制可致尿潴留。可行。5）膀胱痉挛护理：患者术后留置尿管或持续膀胱冲洗期间出现膀胱痉挛属正常现象表现为下腹部及尿道发性的抽搐样疼痛持续数秒钟或数分钟后可自行缓解安慰鼓励患者消除对膀胱痉挛患者作深呼吸可减轻痉挛痛膀胱痉挛较重或发生频繁不可耐受的患者，可遵医嘱使用止痛或解痉。（8）基础护理：协助患者晨晚间护理；卧床或输液期间，协助患时积极提供相应的帮助并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基理内容。（9）心理护理：患者对于术后伤口渗血、疼痛等会产生紧张、恐惧等表现应向患者做好解释不工作减轻患者的紧张情绪对一些易预对患者存在的题及时给予解释和帮助，使正确面对疾病。3、宣教和指导要点（1）用药宣教：告知患者术后使用药物的目的、方法、作用及副作用。（2）饮食指导：根据患者的身体状况，个性化的有针对性的指导患者进食，以清淡易消化饮食为主，避免进食酸、辣、刺激性饮食；多进食新鲜蔬菜水果及粗纤维食物，避免发生便秘；注意饮食卫生，适；在2000-3000ml尿通畅，起到内冲洗的作用。（3）安全指导：术后观察患者有无乏力、头晕等症状，指导患者首次下床时应渐进下床活动防止虚脱摔倒教会患者使用床旁呼叫系统，如出现胸闷、头晕、心慌等不适症状时应及时通知医务人员；老年人活动时应面湿滑，穿防滑鞋，防止摔倒。4、注意事项：（1）病情观察：对于术后患者加强病情观察是非常重要，从而及时发现异常情况，采取必要的治疗护理措施。（2）排尿形态的改变：术后进行有效的训练膀胱逼尿肌功能，有利于排尿形态的恢复。（3）效果评价：评价患者对手术及健康相关知识掌握程度；评价患者住院期间医患配合程度。三、出院指导1、治疗指导：指导患者遵医嘱按时服用药物，告知服药的时间、方法及药物作用及副作用。2