胃肠道基本病变X线表现

胃肠道基本病变X线表现胃肠道病变殊性，无论是那种病或那一病变，除局部形态学有改变外，伴有局部的功能改变。这种形态与功能的变化，在胃肠道诊断中，差不多具有同等重要性。甚至时局部器质性病变生周围的、或远处的功能性改变。如阑可致胃幽门和十二部痉挛等。此外，功能性异常，往往由异常而表现出来，言，形态改变多属器质性病变，而功能变既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切床资料，综合分析作出判断。所谓形态胃肠道而言，指的是大小，外形轮廓以及膜皱襞等；而功能力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分少等功能状况。一、管小的改变胃肠道是小不等态各异的空腔脏器管腔大变有一定限度。由于管力，维持其管腔具一定的形态与大小。局部或全部产超过度的缩小或扩大明是病理现象。超过正常范围的持久性管腔缩小是为狭窄。表现为狭窄的病变有：先天性闭锁、炎组织增生、肿瘤浸润性生长以及局部功象如痉挛等。X线表现共同的征象为管腔狭窄。所不同者：先锁一般其病变范围且边缘光滑。炎性纤维组织增生者，其范围较长，边缘欠如溃疡性结肠炎愈合阶段。肿瘤性狭窄腔缩窄外，还伴有直、狭窄段不规则。痉挛性狭窄，属功改变，痉挛消除后管腔恢复正常软。超过正常度的持管腔增大是为扩大腔扩大理基础为胃肠道的性梗阻性病变，或胃肠张力减弱所致。X线表现：视梗阴的部位与同，其上段的扩大亦有异。扩大的管腔积液积气。前述管的病变。都可引起狭窄以上部位的扩大可伴蠕动增强。而肌张力减弱者如无力型胃，呈普遍性扩大，且伴蠕动减弱。二、粘襞的改变粘膜皱襞有可塑但正常的粘膜皱襞规则的，一旦粘膜皱襞发生任形态改变时，多表示有器质性病变。对早期病变鉴别诊断有重要意义。（一）皱襞增粗表现为襞隆起处（简称峰部）蜷曲。X线征为透光的条纹影燕宽。亦称为粘肥厚和肥大。病理基础可为炎性水肿、炎症的结缔组织增生或早期癌肿的局部浸润性等病变。（二）粘膜皱襞变细：病理础为膜的缩或粘膜和膜下癌润。x线示皱襞的峰部有不同程度的坦平而沟部增宽，即粘膜皱襞条纹透光影平坦而不明显，严重时可消失，如萎缩。X线显示的粘膜增粗与变同实际情况不尽相符，这与钡剂调制、胃肠内粘少以及检查时压迫的轻重等密切相关。释影像时宜多注意。（三）皱襞集中病理基础是慢性溃疡侵及粘膜层及粘膜下层，产生纤维组织增生，并致疤痕形成附近皱襞向心性收缩所致。X线示龛影周围的粘膜皱襞向龛影集中状或放射状排列，而每条粘膜皱襞的外保持正常。（四）粘膜破坏、中断指粘膜皱失去连与完整性。病理基糜烂、或恶性肿瘤侵蚀所致X线示正常的皱襞影像消失，而代之为不规则杂乱的钡影，破坏的粘膜正常皱襞常有明确的分界，所以观察粘襞的破坏和中断情别良、恶性病变有很重要意义。三、轮廓变胃肠道管经多量充填后，从不同的观察，示其前后上下左右各方。正常管腔轮廓光滑完整，粘膜皱襞规下列固定的轮廓改变，是器质性象。（一）局部向腔外隆凸病理基础粘膜面的溃疡；或因局部结构薄邻近病变的粘连牵致使该部各层向腔外突出的憩室。溃图5－8）或憩室（diverticulum）都可使钡剂充填。如X线从凹陷区的侧面投影（切线位投影）轮廓线外形成一个突出的钡影，例如胃所造成的胃轮廓线外的突出影。x线术语称之为龛影或壁龛（nichercrater）：而憩室突出影则为袋影突出。面像园形或椭园形的钡斑影。影周围所形成环形透光影，是溃疡周围膜炎性肿胀所致X线称为月晕征（5－9）。图58示胃溃疡与胃憩室图59十二指肠球部溃疡（龛影）靶征―病础为糜烂。钡餐或钡充盈像是看不到的。双对比像上，可见细小的钡斑影，周围有小环如打靶的靶心与内环。靶征周围胃小沟、失。溃疡和憩的鉴别好发部位之外，还助粘膜的改变来判断，如为皱是为龛影；如皱襞向钡影中延伸则为憩图5－8。（二）局部向腔内凹入病理基础腔内占的隆起病变，如癌息肉等物从胃肠道壁向腔内生据一定的空间。肿物区无钡剂充填，局膜皱襞消失，此种“充盈缺损”（defectoffilling）（图510）。充盈缺损指充盈充盈像而言。在双像上，体的衬托下正好钡剂薄在肿物表面上，因此就勾画出整个肿物小与形态（图5－1）。于肿物及X线投影角度的不同，则X线表现可不相同，如像上，胃大弯及胃小弯的隆起病变可造轮廓的改变，但胃胃前壁的隆起病变，则不造成轮廓的改仅显示胃内充盈缺据缺损轮廓是否光滑、边缘是否整齐、柔韧度等，从而判断属良性或恶性。图510内缺损图511胃癌示腔内隆起性病变胃肠道外的肿块或原于管壁而向腔外生长的肿物，对胃肠道可产生外改变，多表现为大而浅陷，称为压迹。四、管壁变胃肠道正管壁柔收缩舒张自如。管失柔软其病理基础为炎性纤维组生或癌肿浸润。X线显示管壁僵直，即失去正常之弧度变得峭直，该处不能扩张。如溃疡病的瘢痕、胃革囊状胃等。五、功能变（一）蠕动的变可表现为动增强动减弱甚或蠕动消蠕动的是以蠕动波的频率、幅以及蠕动的方向来表明。1．蠕动增强表现为波多波强，在胃部表现为同一时间内可有4个以上的蠕动波。常见于迷走神经或溃疡病、炎症刺激以及梗阻段以上的。2．蠕动减弱表现为波减少、振幅小、且运行减慢。常见于胃肠道张力低下者，便阻性病变的后仅蠕动减弱，甚至消失。局部恒定出现减弱或消失，是器质性病变的征象。（二）张力的变胃肠道保一定的与形态，正是肌张作用。张力增加，管壁扩张不管腔就普遍变小，此改变可见于炎症和；亦可见于矮胖体张力减低时则管腔增大，如梗阻性病变扩张的肠管即属此可见于瘦长体型。张力与蠕动密切相关,如张力高蠕动就强；张力低蠕。引起张力改变的原是神经反射性的，也可局部各种刺激（化学、以及病灶所致）胃肠道局部：是张力增高的一种表常为暂时性，且X表现各异。如食管现其轮廓呈波浪状，而胃痉挛则表现为小弯有一个或多个等的凹陷切迹，且边缘光滑。如胃窦或痉挛，则可显示为狭窄，影响胃排空延迟。若十二指肠球回盲部痉挛，则表部充盈不良，或充盈后迅速排空，此改称“激惹征象”。挛表现为结肠细小，结肠袋增多，或者廓呈波浪状或局限性小切迹等。（三）力的改变指钡餐后钡剂到达或离开某部的时间长短，反映其动动力的快慢。动动力增强是指空的时间比正常明显加快，常见于炎性。相反，排空延迟动力减弱。动动力强弱与括约肌的功能动等密切相关。（四）分泌功能的改变一般是泌功能增加。泌增成胃空腹时胃液多，X线立位检查可见胃液平面，是为空腹滞留液。服钡时则见呈絮片状，不匀速到胃最低处，且不易涂抹粘膜像。小肠液增多时，使小肠粘膜皱襞模糊剂分散地沉积在分泌液中,成不规则的点片状，是为沉淀现象。大肠分泌液增多时，可附着于的粘液上，形成状致密影，是为征。六、分析上述胃肠道基本病变X线表现，现按功能与器质性疾患综合分析如下：（一）功能性常功能异常可以是整体性以是局部性。一般而言。它经常是器质性病变的前，或与器质性病变并存。其表现为胃肠部或局部的张力、运动力及分泌等有不固定的功能性改变时可伴有形态与粘的非持久性变化。功能性改变，受内外因素影响，必须密临床资料，综合分析，不应片面地做为依据。在中西医结合的实践中，X线检查观察到针刺足三里或中脘、合谷等穴位，可增强动、缓解幽门痉挛，从而利于鉴别一些性和器质性变化。窦部痉挛与器质性狭窄（瘢痕、肿瘤）二指肠溃部痉挛变小与瘢形等。（二）炎变炎性病变范围，较广泛，病变处与段的移是逐渐的，粘膜可正常因水肿使粘膜增粗模糊。慢性期粘膜可增粗，甚至呈炎性。晚期萎缩时，粘膜皱襞可变细。管腔一般无改变，但在有痉挛时，可局限变窄；至慢性期大量组织增生时，则可性狭窄，此狭窄段光滑、整齐。管壁的，视纤维组织的多，少则管壁柔软，多则管壁变硬。功能急性期时，常有激而慢性期出现管壁僵硬。管腔狭窄时，动功能明显减弱，排空减缓。如炎症向外扩散，可引起粘连或炎性肿块。（三）溃疡性变溃疡病变直接征龛影。一般单发，多发。性溃疡一般较表浅。单较深，甚至可穿透，形成穿透性溃疡。可形成穿孔。慢性致粘膜皱襞集中，龛口附近有粘膜水肿月晕征。龛影正面影，侧面像为轮廓腔外的乳头状影或尖、锥状、刺状影等。如为多发的小溃疡，其侧位像示边缘呈锯齿状外观；而正面像（双对为靶征。可伴有功能征象，如痉挛切迹慢性期狭窄时可致梗阻性病变。（四）肿瘤