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变应性鼻炎变应性鼻炎（1）概念：变应性鼻炎是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，又称过敏性鼻炎。分类：①根据发病有无季节性，变应性鼻炎可分为常年性和季节性，后者又称“花粉症”；②根据病情轻重和发病时间特点，又分为轻度间歇性、中-重度间歇性、轻度持续性、中-重度持续性4类。变应性鼻炎（2）发病因素：①特应性个体，带有与变应性鼻炎发病有关的基因的个体；②变应原，包括吸入性和食物性变应原[P]。病机病理：本病属IgE介导的Ⅰ型变态反应，变应原进入机体后促使肥大细胞等释放组胺等多种介质，作用于鼻粘膜的受体，并引起相应的组织反应[P]。变应性鼻炎（3）症状：以鼻痒、阵发性喷嚏（连续3个以上）、大量清水样鼻涕和鼻塞为主，部分病人可有眼痒、嗅觉减退。检查：发作期行鼻镜检查可见鼻腔粘膜呈苍白色或浅蓝色水肿，这些变化以下鼻甲最为明显，用1%麻黄碱可使肿胀的鼻甲缩小，总鼻道有清涕[P]。变应性鼻炎（4）诊断依据：①临床表现：发作期有典型的症状和体征；②辅助检查：皮肤点刺试验阳性[V][P]。鉴别诊断：本病须与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎等相鉴别。变应性鼻炎（5）治疗原则：①对症治疗：主要是指药物治疗和手术治疗；②对因治疗：即避免接触变应原和免疫治疗。药物治疗：抗组胺药：氯苯那敏易引起嗜睡，氯雷他定、西替利嗪等副作用较少

，而鼻用左卡巴斯汀的不良反应更小[P]。变应性鼻炎（6）糖皮质激素：可短期口服泼尼松10~14天，0.5~1mg/（kg.d），而目前多主张长期局部用药，起效快、较安全[P]。膜保护剂：即肥大细胞膜稳定剂，常用有色甘酸钠滴鼻液、酮替芬片剂（此药兼有抗组胺作用，易引起嗜睡）[P]。变应性鼻炎（7）减充血剂：能收缩血管、缓解鼻塞，如盐酸羟甲唑啉喷鼻，但不能长期使用。阶梯用药：按照病情轻重，可依次采用抗组胺药、糖皮质激素等进行治疗[P]。手术治疗：行选择性神经切断术，如翼管神经切断术，但远期效果不肯定[P]。变应性鼻炎（8）避免接触变应原：对已明确的变应原，应尽量避免或减少接触，以减少发作。免疫治疗：采用已确定的吸入性变应原制成的疫苗，行反复和递增皮下注射法，产生封闭抗体IgG，从而提高病人对变应原的耐受能力，使之不发生或少发生变态反应，治疗时间一般需2~3年[P]。图01-屋尘螨图02-变应性鼻炎病机病理（1）图03-变应性鼻炎病机病理（2）图04-变应性鼻炎鼻腔所见苍白色淡蓝色图05-皮肤点刺试验阳性图06-第一、二代抗组胺药氯雷他定片10mgqd扑尔敏片4mgtid图07-盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂喷鼻2喷/次3次/日立复汀图08-布地奈德鼻喷雾剂喷鼻2喷/次2次/日雷诺考特图09-肥大细胞膜稳定剂2%色甘酸钠滴眼液酮替芬片1mgbid2%色甘酸钠滴鼻液5~6次/日图10-变应性鼻炎阶梯式治疗图11-翼管神经翼管神经图12-变应性鼻炎免疫疗法①递增注射标准化疫苗分从0

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