梨状肌综合征

梨状肌综合征传统康复一、概述梨状肌综合征指的是梨状肌急性或慢性损伤产生肿胀、炎症刺激，在骨盆出口处压迫、刺激坐骨神经干所引起的临床综合症状，以臀、大腿后侧、小腿外侧酸痛、麻木为特征。本病是引起坐骨神经痛的常见原因。二、解剖生理梨状肌位于臀部中层，分布于小骨盆内面，起自２～４骶椎前面的骶前孔外侧，经坐骨大孔进入臀形成一狭细抵止腱止于股骨大转子顶部。受骶１～骶２神经发出的肌支支配。作用：收缩时使大腿外旋梨状肌体表投影三、病因病理1、梨状肌的变异：正常解剖结构：坐骨神经从梨状肌下方穿出。变异情况：①坐骨神经从梨状肌中穿出；②坐骨神经在梨状肌处分为腓总神经及胫神经，其中胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌肌腹中穿出；③胫神经从梨状肌下穿出，而腓总神经从梨状肌上穿出我国解剖学家潘名紫对722例成人尸体的研究结果：正常型占61.6﹪；变异型占38.4﹪。

这些变异的解剖结构为坐骨神经受梨状肌压迫准备了先决条件。当大腿用力外旋或局部受寒，梨状肌收缩痉挛、充血（水肿）增粗时，由于肌束幅度改变，肌肉间隙减小，压迫穿过其间的坐骨神经和腓总神经而出现症状。2、损伤：多因大腿由内旋、下蹲位突然站立，或腰部由前屈位伸直时，骨盆发生旋转，使梨状肌受到过度牵拉而致伤；亦可在髋部扭闪时，髋关节急剧外旋，梨状肌猛烈收缩而致伤。损伤的病理反应为出血、渗出、肌紧张或筋膜破裂、肌束隆起，以及随之而来的损伤愈合过程中形成的结缔组织增生、粘连等。以上病理改变使梨状肌上、下孔变狭窄，通过其间的神经、血管受到刺激而发生炎症改变：局部瘀肿、缺氧及功能障碍。久之，则引起臀部及下肢筋肉萎缩和发凉等继发性改变。3、劳损或受凉：部分病人可因劳损或受凉导致梨状肌产生无菌性炎症或痉挛，刺激周围神经、血管而引发坐骨神经痛。四、临床表现梨状肌损伤后常波及梨状肌上、下孔所通过的神经、动脉、静脉，所以除了局部症状外，常表现出相应的神经受压症状与体征。（一）大部分患者有扛抬重物或蹲、站时下肢的“闪”、“扭”等外伤史，部分患者有夜间受凉史（二）臀部困痛，一侧臀部深在性酸胀，并伴随一侧下肢大腿后侧、小腿外侧放射痛，偶有小腿外侧麻木（腓总神经穿过梨状肌时受压）（三）严重者，臀部呈“刀割样”，或“跳脓样”剧痛，夜不能眠（四）腹压增加时，压力经小骨盆腔波及梨状肌引起疼痛（五）患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。（六）臀肌和下肢相应肌肉萎缩。五、检查1、沿梨状肌体表投影区深层有明显压痛，有时压痛点扩散到坐骨神经分布区域。

2、在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起。日久可出现臀部肌肉松软、萎缩。

3、患侧下肢直腿抬高试验，在60°以前疼痛明显，超过60°时，疼痛反而减轻。4、梨状肌紧张试验：病人俯卧。术者立于患侧，一手固定股部下段，另手握踝，屈膝90度，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收，使梨状肌放松，疼痛减轻或消失。六、诊断及鉴别诊断单纯的梨状肌损伤，根据外伤病史、臀部疼痛及同侧坐骨神经痛、梨状肌体表投影区压痛及条索状物，梨状肌紧张试验阳性等，即可做出诊断。腰椎间盘突出症：在于无腰椎间盘突出症的腰部体征。若与腰椎间盘突出症并发，则可兼有两者的症状、体征，而以明显的腰部体征和坐骨神经受压为主要特征。臀上皮神经损伤：疼痛位于臀部及大腿后侧，痛不过膝，压痛点在髂嵴中点下方2cm处，梨状肌紧张试验阴性。股骨头无菌性坏死：“4”字试验阳性，足跟叩击征阳性，X线片可确诊。七、治疗治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。施术部位：患侧臀部及下肢。取穴：环跳、居缪、承扶、风市、委中、承山、足三里、阳陵泉、悬钟、昆仑。手法：滚、按、揉、点、弹拨、推、摇、牵抖、擦法。操作：急性期手法宜轻柔，在恢复期手法可稍重，并配合弹拨法，一般能获得较好效果。操作方法：1、松解手法：患者俯卧位，医者站于患侧，先用柔和而深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3至5分钟，然后施掌按揉法于患处2至3分钟，再在患侧大腿后外侧施滚法和拿揉法，充分使臀部及大腿后外侧肌肉放松。2、弹拨止痛法：医者用拇指弹拨法于梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10多次，并点按环跳、承扶、阳陵泉、委中、承山等穴，以酸胀为度，以达通络止痛之目的。3、理筋整复法：施掌推法或深按压法，顺肌纤维方向反复推压5至8次，力达深层，再以肘尖深压梨状肌2至3分钟，以达理筋整复之目的。4、舒筋活血法：医者一手扶按髋臀部，一手托扶患侧下肢，作患髋后伸、外展及外旋等被动运动，反复数次，使之滑利关节，松解粘连，最后施擦法擦热局部。5、其他治疗：局部封闭，用醋酸强的松龙25mg，加1％的普鲁卡因10ml，作痛点浸润注射，每周1~2次。可消炎止痛。

梨状肌综合征是临床十分常见的一种损伤性疾患。各个流派专家都很重视本病的治疗，其手法各具特色。（一）上海中医学院：（最为常用）因梨状肌位于臀大肌深层，梨状肌损伤后大部分压迫坐骨神经，因坐骨神经的疼痛引起臀大肌紧张，为本病手法治疗带来一定困难，因此要想使手法作用能够达到梨状肌，首先要解除臀大肌的痉挛。2、舒筋通络：①在臀大肌充分松弛情况下，用深沉缓和的滚、按、揉手法并配合大幅度下肢后伸、外展，以放松深层梨状肌②肘压阿是穴处10秒钟，镇痉止痛③用肘尖或大拇指按在梨状肌阿是穴处，由轻到重弹拨。此为治疗重点手法④理筋，沿肌纤维方向用拇指罗纹面或肘尖作推压法

3、活血化瘀：①掌揉阿是穴处，以透热为度②沿梨状肌肌纤维走行方向用擦法，透热为度，可配合热敷③搓、抖下肢，病久有粘连者，做下肢屈伸及直腿高举扳法（二）张安祯等人只取弹拨法治疗患者俯卧位，放松肌肉，上肢向后伸直，医生拇指按压梨状肌，并用力向下按压片刻后再沿梨状肌肌纤维方向反复拨动和按摩。注意事项治疗期间适当休息，不要从事重体力劳动。