腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径

腰椎间盘突出症非手术治疗临床路径腰椎连结凌乱综合征临床路径一、腰椎连结凌乱综合征临床路径标准住院流程(一)适用对象.第一诊疗为腰椎连结凌乱综合征行坐式牵引正脊法依照《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生初版社)，《外科学(初版)》(北京大学医学初版社)和我院“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结凌乱性疾病技术的基本理念”。1.病史:有腰椎连结(椎间盘、小关节、韧带等)凌乱的临床症状，如腰痛、单侧或双侧神经根伤害或马尾神经伤害的症状.及或有腰部急慢性伤害史。2.体征:有腰椎连结凌乱的阳性体征。如：腰椎屈曲度改变，腰椎棘突缝隙处压痛、单侧或双侧神经根伤害的阳性体征.3.影像学检查:有腰椎连结凌乱的表现.如椎间盘形态改变(椎间盘萎缩、血管翼形成、弹性减弱、椎间盘膨出、髓核突出、髓核变性等)、、小关节位移或退变(关节突增生肥大、关节软骨破坏缝隙变窄、关节内真空、关节面毛糙硬化、关节半脱位、关节囊钙化等)、椎体位移或退变(椎体缘增生、骨赘形成等)韧带退变(如黄韧增生肥厚钙化)等临床表现。(三)进入路径标准.第一诊疗吻合腰椎连结凌乱综合征.经临床医师判断达到住院标准，需要住院治疗，自己赞成接受坐势牵引正脊法治疗者。无尿便阻挡、神经麻痹、突出物过大、椎管狭窄严重、椎体位移1度以上、躯干部皮肤破溃及合并妊娠等不适合“坐势牵引正脊法”治疗的情况.4．仿佛时患有其他疾病,但住院时期不需要特别办理,也不影响第一诊疗的临床路径流程推行时,能够进入路径.(四)治疗方案的选择及依照.依照《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生初版社)，《外科学(初版)》(北京大学医学初版社)和我院上报并获国家中医药管理局赞成的适合技术推行和连续医学教育项“坐势牵引正脊法治疗脊柱连结凌乱性疾病技术”。1、坐势牵引正脊手法治疗；2、复合物理因子治疗；4、活动与锻炼。(六)住院时期检查项目抗链“O”，类风湿因子,免疫因子，血糖;腰椎正侧位片、腰椎CT及/或MRI.2.依照患者病情可选择检查的项目:肝肾功能，血脂、血粘度、B超、动向心电、动向血压(老年人或既往有高血压、糖尿病、心脑血管疾病史者);HLA-B27，颈椎、胸椎、骨盆或其他骨关节片，经颅多普勒(既往有相应骨关节病史或思疑有强直性脊柱炎，类风湿性关节炎等疾病需要确诊者)；有相关疾病者必要时请相应科室会诊.(1).术前腰肌松解方式:局部麻醉或中药熏蒸.(2).正脊手法:牵引-摇摆抖动法，牵引-屈曲推弹法，牵引-背伸扳弹法，牵引-侧屈扳弹法，牵引-旋转捻压法.其他手法视情况而定.(6).针刺(电针)，拔罐.3.(1).特别专药:温经通络协议方药;(5).抗菌药物:有合并症需应用时依照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行.4、活动与锻炼.八)出院标准.临床症状消失或明显减少,平常生活不受影响;腰椎曲度恢复,专科病理体征转阴或明显好转.没有需要住院办理的并发症和/或合并症.(九)变异及原因解析.合并有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎者，按相应路径或指南进行治疗。要诊要诊疗工主重二、腰椎连结凌乱综合征临床路径表单适用对象：第一诊疗为：腰椎连结凌乱综合征者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：天天□咨询病史与体格检查、书写病历□开化验单及相关检查单,完满项目检查□完成住院病情评估(首次整复前一日)□确定初步治疗方案□复合物理因子与药物治疗□腰椎连结凌乱综合征健康教育□向患者家属初步交代病情与治疗方案作长远医嘱：骨科护理老例年月日标准住院日：≤20医师查房□整复术前准备(局麻或□在上级医师指导下完成坐势牵引正脊手法整复□确定进一步检查与治疗□完成病历收发室、首次病程记录与上级医师查房记录□物理与药物治疗□合并症相关检查与治疗长远医嘱：护理老例点医嘱□物理治疗(采纳熏蒸,离子导入,超短波等□专科老例用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12)□合并症用药(如降压降糖药等□血老例血沉抗链“”，类风湿因子,,O疫因子，血糖、血脂免,□专科老例用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12)□麻醉下手法整复□依照病情相应检查□静脉给药(脱水,抗炎,改进微循环等草药□合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸片,B超等)□必要时静脉给药(脱水,抗炎,改进微循环对症办理必要时请上级医师查房或相关科室会诊，□介绍医院环境、设施和独到的治疗设施、方法等告工作□医保记账□术前心理与术后生活护理观察患者病情变化作住院第3-8天(整复治疗缝隙)□完满项目检查□补充咨询病史、体格检查及观察病情变化并记录□确定治疗方案(包括合并症)□复合物理因子治疗□药物治疗□腰椎连结凌乱综合征防治知识□完成治疗后第一次病情评估住院第7-9天(二次整复日)□上级医师查房□整复术前准备(局麻或熏蒸)□在上级医师指导下完成坐势牵引正脊手法整复与记录□确定进一步检查与治疗方案□物理与药物治疗(合并症相关重重点医嘱主要护理工作病情变异□物理治疗(采纳熏蒸,离子导专科老例用药(温经通络,地巴唑,维生素B1,B12)合并症用药(如降压降糖药等临时医嘱：合并症相关检查(颈椎片,骨盆片,胸必要时静脉给药(脱水,抗炎,改进微循环及合并症用药等)□观察病情并及时向医师报告□无□有，原因：□无□有，原因：□专科老例用药(温经通络,地巴合并症用药复依照病情相应检查□静脉给药(脱水,抗炎,改进微循环等□术前心理与术后生活护理观察患者病情变化时间住院第8-14天(整复治疗间)住院第12-15天(三次整复日)主主要诊疗工作□完满项目检查□观察病情变化并记录□必要时调整改疗方案(包括合□物理因子治疗□药物治疗□腰背肌锻炼□完成治疗后第二次病情评估二次整复后第六天或第三次整复前一天)确定可否需要再整复□物理治疗(采纳熏蒸,离子导科老例用药(温经通络,地巴点嘱□合并症用药(如降压降糖药等□静脉给药(合并症及改进微循环等)主□观察病情并及时向医师报告要□医保记账护理工作□上级医师查房□整复术前准备(局麻或熏蒸)□在上级医师指导下完成坐势牵引正脊手法整复与记录□确定进一步检查与治疗方案□物理与药物治疗(合并症相关病情变异□专科老例用药(温经通络,地巴麻醉下手法整复依照病情相应检查静脉给药(合并症及改进微循环等)术后生活护理观察患者病情变化执行医嘱重点医嘱住院第13-19天(整复治疗缝隙)□观察病情变化并记录□必要时调整改疗方案(包括合□物理因子治疗□药物治疗住院第15-20天(出院日)□通知患者及家属出院□向患者交待出院后注意事项□必要时预约复诊时间□完成出院总结并交给患者□若是患者不能够出院,在病程记□腰背肌锻炼录中说明原因和连续治疗方案□完成出院病情评估(出院前一完成上级医师查房记录确定出院日期□骨科护理老例□三级护理□体位(自由)□物理治疗□药物治疗(包括合并