临床血液成分与输血适应症

临床常用血液成分与输血适应症成分输血概念1成分输血的意义2常用血液成分介绍3内外科输血指南4输血输血可以补充血容量和血液中各种成分，改善循环、增加携氧能力提高血浆蛋白，提高机体免疫能力和凝血机能。是治疗多种疾病和抢救重危病人的重要措施之一。现在输血已由单纯输全血，发展到成分输血。输血（bloodtransfusion）：是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。成分输血概念是指使用物理或／和化学的方法，对供者血液实施分离、提纯、制成相对纯净、高浓度、高效价的血液成分，应用于患者目前主要采用物理离心的方式1抗休克和防止出血性休克维持血容量3补充各种凝血因子以纠正患者凝血功能障碍纠正凝血2纠正因红细胞减少或其携氧能力降低所致的急性缺氧血症纠正红细胞减少输血目的新鲜血库的存血01血浆（新鲜血浆，冰冻血浆，保存血浆）；红细胞（浓缩红细胞，洗涤红细胞，红细胞悬液）；白细胞浓缩悬液；血小板浓缩悬液；各种凝血制剂，如凝血酶元复合物等；02白蛋白液；纤维蛋白原；抗血友病球蛋白浓缩剂。03血液制品的种类

全血成分血其他血液制品血制品适应证严重的急性失血（失血量超过自身血容量30%时）；体外循环；换血治疗。全血WB各科临床输血，外伤、手术、血容量正常的贫血红细胞（RCs）治疗性：PLT<20╳109/L伴严重出血；大量输血致PLT稀释性减少计数<50╳109/L等；预防性：

PLT<10╳109/L；

PLT<20╳109/L，伴导致PLT消耗或破坏的情况，如感染，发热，DIC等；

PLT<50╳109/L，需进行创伤性检查或手术；血小板（PLT）主要用于补充稳定的凝血因子如：Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ；手术，外伤，烧伤，肠梗等大出血或血浆大量丢失。血浆FP甲型血友病及Ⅷ因子缺乏；血管性血友病（vWD）；纤维蛋白原缺乏症；

局部使用促进创口、溃疡修复冷沉淀Cory补充血管内白蛋白缺乏白蛋白Alb成分输血的意义全血输注的弊端：全血不全，只有红细胞保持活性容积大，循环超负荷细胞碎片、多聚物多，乳酸、钾、氨等含量高，代谢负担越重更容易产生同种免疫，不良反应多。输注无效、过敏反应等成分输血的优势：一血多用，节约血源针对性强，疗效好，副作用少（缺什么补什么，而非出多少补多少）便于保存和运输目前国内临床供应的血液成分全血（基本不提供）悬浮红细胞洗涤红细胞冰冻洗涤去甘油红细胞机采血小板手工采集浓缩血小板：新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆病毒灭活血浆冷沉淀单采粒细胞（国内很少使用）血液成分介绍悬浮红细胞制备方法：200ml（或300ml、或400ml）全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行主要质量参数：每单位：Hb≥20克，容积150-180毫升保存条件及有效期：4±2℃保存35天作用：纠正贫血、运输氧气适应证：各种急、慢性失血导致的贫血。剂量：成人(60kg体重)，输注2个单位可提高血红蛋白(Hb)10g/L。血液成分介绍洗涤红细胞制备方法：全血（或悬浮红细胞）经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-6次，最后加生理盐水悬浮。主要质量参数：血浆去除率〉90%白细胞去除率〉80%每单位：Hb≥18克，容积150毫升保存条件及有效期：4±2℃保存24小时作用：纠正贫血、运输氧气血液成分介绍洗涤红细胞适应证：对血浆蛋白有过敏反应的贫血病人自身免疫性溶血性贫血（血型不能确定，洗涤O）阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）高K+血症、肾功能障碍者，没有新鲜悬浮红细胞（保存7天内）剂量：成人(60kg体重)，输注2个单位可提高血红蛋白(Hb)7-9g/L。血液成分介绍冰冻解冻去甘油红细胞制备方法：去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃冻存，解冻后加入30-40ml生理盐水或原血浆；该制品极少含有白细胞、血小板和血浆，洗除了枸橼酸盐、K+、NH3、病毒等。主要质量参数：Hb每单位≥16克保存条件及有效期：解冻前：-80℃10年解冻后：4±2℃保存24小时血液成分介绍冰冻解冻去甘油红细胞作用：纠正贫血、运输氧气适应证保存稀有血型的红细胞：RHD阴性血保存病人自己的红细胞以备将来作自身输血其它与洗涤红细胞输注的适应证相同剂量：同洗涤红细胞血液成分介绍机采血小板制备方法：使用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集。主要质量参数：血小板含量：每单位≥2.5×1011个容积：250-300毫升白细胞混入量：每单位≤5×108个红细胞混入量：每单位≤8×109个保存条件及有效期：22±2℃(轻振荡)保存5天血液成分介绍机采血小板作用：升高血小板计数，抑制出血适应证：血小板生成障碍引起的血小板减少，如白血病等血小板功能异常，如巨大血小板综合征等急性血小板减少：如大量输血、体外循环等。剂量

：每平方米体表面积输浓缩血小板1.0×1011个血液成分介绍手工采集浓缩血小板制备方法：由200ml或400ml全血在密闭的四联袋中通过白膜（Buffy-coat）法或富板浆（PRP）法制备主要质量参数：血小板含量为≥2.0×1010/袋；容量为20-25ml保存条件及有效期：22±2℃（轻振荡）24小时或5天(专用袋制备)作用：同机采血小板。适应证：同机采血小板。需做交叉配合试验，要求ABO相合

血液成分介绍新鲜冰冻血浆制备方法：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）分离出血浆速冻成块。37度解冻后为黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜主要质量参数200毫升全血分出100毫升血浆为1单位含有全部凝血因子，Ⅷ因子≥0.7单位/ml血浆总蛋白≥50g/L保存条件及有效期：-18℃以下保存1年，解冻后24小时输注血液成分介绍新鲜冰冻血浆作用：补充凝血因子。不适于扩容、补充白蛋白适用：各种原因导致的凝血因子缺乏烧伤后大量渗出液要求与受血者ABO血型相同或相容血液成分介绍普通冰冻血浆制备方法：新鲜冰冻血浆保存满1年后，可转为普通冰冻血浆全血采集后超过6-8小时以后制备出来的血浆新鲜冰冻血浆制备冷沉淀以后的冷上清重新冻存主要质量参数血浆蛋白含量≥50g/L保存条件及有效期：-18℃以下保存自血液采集之日起4年，解冻后4℃保存24小时血液成分介绍普通冰冻血浆作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白适应证：补充稳定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏凝血功能正常患者的治疗性血浆置换（TPE）：MG、TTP、GBS手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失血液成分介绍病毒灭活血浆制备方法：新鲜冰冻血浆或普通冰冻血浆经过，物理或化学手段使病可能存在病毒蛋白的结构受到破坏，让血浆中可能存在的病毒失去感染、致病和繁殖能力。包括亚甲蓝法、核黄素法主要质量参数病毒灭活新鲜冰冻血浆血浆蛋白含量≥50g/LⅧ因子≥0.5单位/ml亚甲蓝残留量≤0.3μmol/L病毒灭活冰冻血浆血浆蛋白含量≥50g/L亚甲蓝残留量≤0.3μmol/L血液成分介绍病毒灭活血浆保存条件及有效期：同对应冰冻血浆作用：病毒灭活新鲜冰冻血浆同新鲜冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆同普通冰冻血浆适应证：病毒灭活新鲜冰冻血浆同新鲜冰冻血浆病毒灭活冰冻血浆同普通冰冻血浆血液成分介绍冷沉淀制备方法：

新鲜冰冻血浆在4±2℃条件下经过12-15小时融化后析出的白色沉淀物，去除冷上清后，即为冷沉淀主要质量参数主要成分为Ⅷ因子、vWF、纤维蛋白原、ⅩⅢ因子、纤维连接蛋白200毫升全血来源血浆制备的冷沉淀为1个单位纤维蛋白原含量：≥75mg/单位Ⅷ因子：≥40IU/单位血液成分介绍冷沉淀保存条件及有效期：自血液采集之日起1年，密闭系统制备解冻后4℃保存24小时，开放系统4小时作用：补充凝血因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ等适应症先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏先天性或获得性Ⅷ因子缺乏症：儿童及轻型成年人甲型血友病血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷血液成分介绍单采粒细胞制备方法：使用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环液中采集。主要质量参数中性粒细胞含量：≥1.0×1010/袋（根据供受者情况决定）红细胞混入量：≤15%保存期：24小时，宜辐照后尽快输注血液成分修饰白细胞去除去白细胞输血的意义降低非溶血性发热反应的发生率：降低传播白细胞相关传染性病原体的危险性防止HLA同种免疫和血小板输注无效减轻输血相关免疫抑制降低输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险降低传播克劳伊氏病（CJD）和新型变异克劳伊氏病（nvCJD）的可能性去除血小板-白细胞聚合物可减轻组织、脏器损伤血液成分修饰白细胞去除白细胞去除的方法去白膜法洗涤法专用白细胞过滤器需要过滤白细胞的血液成分机采血小板√悬浮红细胞√冰冻血浆血液成分修饰血液辐照目的：灭活淋巴细胞预防输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）照射强度：25-30Gy需要照射的血液成分全血红细胞：悬浮、洗涤、冰冻去甘油血小板：机采、手工浓缩血液成分修饰血液辐照适应证造血干细胞移植（自体、异体）癌症手术治疗先天性免疫缺陷心血管手术早产或低体重儿（≤1500克者）需要换血的新生儿免疫低下的器官移植受体高龄受血者(≥65岁)恶性淋巴瘤白血病和其他血液学恶性疾病正接受大剂量化疗或放疗的实体瘤。粒细胞输血患者输入Ⅰ、Ⅱ级亲属血液的患者接受HLA相配合的血小板严重的免疫缺陷症（SCID）输血的适应症030201大出血：是各种原因引起大出血的主要适应证。一次出血量在500ml以下者，可以不需输血。500ml－800ml，在输等渗盐水或平衡液后应输血浆或全血。超过1000ml，应及时输血。贫血及低蛋白血症：手术前如有贫血或低蛋白血症，对手术耐受力差、影响伤口愈合。贫血可输全血或红细胞混悬液。低蛋白血症可输血浆或白蛋白。严重创伤或烧伤：有大量血浆样渗出。输血浆或全血。防治低血容量休克。04凝血机能障碍：因凝血机能异常而引起的出血，可根据凝血因子缺乏的情况，采用成分输血。如血小板减少输血小板；纤维蛋白原缺乏者，输纤维蛋白原。血友病患者输抗血友病球蛋白。内科输血指南红细胞：红细胞破坏过多、慢性失血或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注血小板：血小板计数＞50×109/L

一般不需输注血小板10-50×109/L

根据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数＜10×109/L

应立即输血小板防止出血

内科输血指南血小板：预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效，有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=血小板计数增量/μL×体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)。注：输后1小时CCI＜7500，24小时CCI＜4500者为输注有效

新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆

手术及创伤输血指南红细胞

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用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。血红蛋白＞100g/L，原则上可以不输血红蛋白＜70g/L，应考虑输血红蛋白在70~100g/L

之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及