眼科急诊处理流程

常见眼科急诊处理流程—一、眼外伤一)询问病:◆性。◆征二)急则1。2洗,少5。3对眼球穿孔伤,切忌挤压,可滴表面麻醉剂如0。5%地卡因液,用眼睑拉钩检查.眼球上的异物和血痂,不应随便清除。滴抗生素眼液后，包扎双眼，送急诊手术治疗处理。4对开放性眼外伤24小时以内,应皮试后肌肉注射破伤风抗毒血.三)眼外伤的检查◆不延误急救、不增加损伤、尽量减少患者痛苦的前提下，有重点进行。◆应避免遗漏重要的伤情如球内异物伤，以免贻误初期处理和挽回视力的时机。1全身情:尤其在车祸爆炸伤战伤等有复合伤及多处伤的情况注意有无重要脏器及其他器官损伤，有无休克及出,如有急送有关专科首先检查和处理。2视力应尽可能准确地记录首诊视.如不能用视力表检查可查数指光感,判断视力状态。3程相录.4出等.5查:XCT或MRI球内或眶内异物存留,有无眼球后部破裂,眶骨骨折等。做视电生理检查以判定视功能情况。有眼球开放性损伤,一般急诊做X线检查以排除眼内异.四)处理注意事项1眼睑血液循环丰富,组织修复力强而且一旦缺损或畸形修复会引起严重并发症如曝露性角膜炎，因此清创缝合时应分层对合复位，不可将组织剪除或丢弃。2对眼球穿孔伤,应由专科医师在手术室内进行详细检查和手术处理如合并眼睑裂伤,应先修复眼球，后眼睑.3视摘，证.。4素.由给法.如眼内感染时,可考虑玻璃体内注药、点眼药及结膜下给药，同时全身应用抗生素。二、眼球外异物伤一)检查1裂隙灯下仔细检查，异物的部位、数量与位置之深浅。2必要时行影像学检查。二)急诊处理1眼检。2角膜异物的剔出要严格遵循无菌操作原则,对角膜浅层异物可在表面麻醉下用无菌湿棉签拭去较深的异物可用消毒注射针头剔除若异物较大角膜深实质内异物或部分已穿透角膜进入前房时,应在手术显微镜下取出异物，必要时缝合角膜伤口。如有铁绣斑，尽量一次刮除.清除后要常规滴抗生素眼液预防感染,交待患者复诊。3血会。4角膜异物去除术后2检染.三、眼球内异物一）检查1下道,眼。2采用X线摄片超波、CT扫描或磁共振成像等，可以检查出不同性质的异物:3超声检查法：可显示异物的位置及其并发症。▲X线摄片CT和MRI等影像学检查.对于未明确性质的金属异物患者，禁忌行磁共振检查因为多数金属异物有磁性在磁共振检查中异物的移位和振动可发生破坏作用。B超和CT可检出绝大部分异物。4化学分析法，化验房水中的成份确定异物的性质。（二）急诊处理1处理原则球内异物一般应及早摘出手术途径方法取决于异物性质位置、应，仅况.)用出物).2)异。)睫状体实质内异物必须在精确定位下通过巩膜开窗用磁铁或直视下摘除.睫状体表面异物可通过玻璃体手术或在眼内窥镜观察下摘除。4)玻璃体内或球壁异:玻璃体前部的较小未包裹的可见度好的磁性异物可应用磁铁取出异物较小且完全包裹于球壁内视具体情况决定是否取出；其它玻璃体内或球壁异物可采用玻璃体切割手术取.对位于后极部的球壁异,以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。2密切观察有无炎症和感染的迹象眼内异物未取出者应检查有玻璃体视网膜病变与毒性反应。3继发眼内感染是眼内异物严重并发症外伤后及时应用抗生素和激素能预防和减少眼内炎，降低炎性反应，减少并发症的发生。4眼症(复用0。5％A，疗.、眼化学伤一）病史、检查1问清楚眼部烧伤物的/碱性质，现场急救情况等。2裂隙灯下检查眼睑、结膜、角膜等组织受损情况。3重：)退,症.)显层,可伤力.)重度：眼睑皮肤肌肉出现溃疡,结膜广泛性缺血性坏死，角膜全层混浊变白,溃疡形成，基质溶解，甚至穿,巩膜坏死等。晚期愈合后，常有睑球粘连、眼。二理1急救处理：争分夺秒,彻底冲洗眼部，是处理眼部酸碱烧伤最重要的一步.如用生理盐水冲，冲洗时间不少于15分钟。2应用抗生,积极控制感染。3应用维生素C，素C日次,也可口服或静脉点滴维生素C。4早期应用糖皮质类固醇激素，抑制炎症反应和新生血管的形成.5点用自家血清、纤维连接蛋白等.6应用胶原酶抑制剂防止角膜穿孔，可点用2.5%~5％半光氨眼水或10%枸橼酸钠眼水，可口服四素等药。7使用睫状肌麻痹剂可解除痊挛、减少虹膜后粘连.烧伤严重患者可在烧伤后2小时进行前房穿刺放液或灌注，明显改变前房内pH值.8。5％A局部点眼，可促进钙质排出,可用于石灰烧伤的患者。9羊后2～3周角连五、热烧伤性眼外伤一）急诊处理1和度.2瞳。3对重度热烧伤性眼外伤:大剂量应用抗生素控制感染,去除坏死组织。有角膜坏死时，可行羊膜移植或角膜移植术；巩膜局限性坏死，可行巩膜修补术。4皮肤创面换药。若合并全身烧伤，请烧伤科协助诊治。5性。6、术,如施.六、眼辐射性损伤(电光性眼炎）（一）急诊处理1主要是对症处理。紫外线损伤可一次性用低浓度的丁卡因0。25～0。5%）可缓解疼痛症状。2紫外线性角膜病变:促进角膜上皮愈合,同时应用抗生素防止继发感染.七、原发性闭角型青光眼（一）急性期时,应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低眼压，保护视功能：1缩瞳剂：如1％～2％毛果芸香碱滴眼液。可根据眼压高低增减用药次数。最频时可达每5~10min滴用1次.但应防止药物过量而中.2用b%马液—-—日1～2次。口服醋氮酰胺125～250mg.3脱水剂：快速静脉滴注20％甘露醇，1～2g/k；或口服50％甘油盐水,1gkg。◆必时行房刺液压.（二）辅助治疗：全身症状严重者,可给予止吐、镇静、安眠的药物。眼部滴用糖皮质激素有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反.（三）手术治:当急性期得以控制或进入缓解期时应根据眼压和前房角关闭范围确定手术方式如果眼压稳定在21mmHg以下前房角开放范围达1/2周以上时应进行激光或手术周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。八、视网膜中央动脉阻塞（一）急诊处理1酯,瓿l或片0。g口服25g,每3～4h一次，肌肉或静脉注射25~50m，球后注射12.5～25m；盐酸罂粟碱，口服30~60m，每6～8h一次，静脉注射30~100m。静脉点滴4％亚硝酸钠30～500m