急诊科护理应急救援预案及程序

-急诊科护理应急预案及程序急性食物中毒病人的抢救应急预案与程度-[应急预案](一) 急诊科医护人员要坚守工作岗位,一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随时做好抢救准备。(二) 护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与120现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。(三) 病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进展分诊，较重者送抢救室进展抢救，轻者送急诊观察病房。(四) 护士立即协助医师作也诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1．催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2胃 立即用温开水或0.05酸液洗直出清液止集次的物。3．泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠15～30g，次服。吐重的病，不用胃、吐导泻。〔五〕对吐、泻较重，丧失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者。应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道。遵医嘱补充水分和电解质。〔六〕对腹痛、呕吐重者，遵医嘱给予阿托品0.5mg肌注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进展抗休克治疗。〔七〕护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进展处理。〔八〕做好病人登记及抢救护理记录。[程序]分诊→协助医师诊断→催吐→洗胃→收集胃容物送检→导泻→建立静脉通道→补充水分和电解质→对症处理→观察病情→做好护理记录一、突然发生猝死应急预案及程序[应急预案]. z.）

-患快。） 到"完达100%，急用时随时入使。（三） 及。） 离旁。） 救。） 静。） 正，。） 时。） 急。） ，。）按"例"后6h记。）抢。[程序]防措施到位→猝死后立即抢救→通知医生→继续抢救→告知家属→记录抢. z.程 -、 住院患者发生误吸时的应急预案及程序[应急预案]（一） 情护患器程属。） 、生理盐水、开口器、喉镜等，遵医嘱给误吸患者负压吸引，快速吸也口鼻及呼吸道吸入的异物。（三） 患者出现神志不清呼吸心跳停顿时应立即进展胸外心脏按压、医。） 。） 医。） 师。） 给：1． 。2． 。3． 按"医疗事故处理条例"规定，在抢救完毕后6h，据实、准确地记录抢救过程。（八） 定。. z.[序] -立即抢救→通知医生→继续抢救→及时清理分泌物→观察生翕体征→告知家属→记录抢救过程三、药物引起过敏性休克的应急预案及程序[过敏反响应急预案]（一） 按。） 试。） 时阳。） 药3天，。） 分效。） 治素1。） 药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20～30min，注巡视有敏以生过响，[过敏性休克应急预案]（一） 地。） 素1mg，小儿酌减。如症不缓解每隔30min再皮下注射或静脉注射05ml直至脱离危险期，注意保暖。（三）呼切. z.。 -） 遵给。） 措。） 、。） 按"医例"规定6h及时、准确地记录抢救过程。[程序]（一） 过敏反响防护程序：询问过敏史→做过敏试验→阳性患者禁用此药→该药标记、告知家属→阴性患者承受该药治疗→现用现配→格执行查对制度→首次注射后观察20~30min（二） 过敏性休克急救程序：立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素→改善缺氧病症→补充充血容量→解除支气管痉挛→发生心脏骤停行心肺复→密切观察病情变化→告知家属→记录抢救过程四、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序[应急预案]（一） 值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二） 紧。） 终应命。）简患. z.-意。） 班。） 、。） 急。） 。） 与。） 。[程序]突然断电→使用简易呼吸器→通知值班医生→调整患者呼吸→观察病情变化→立即联系有关部门→尽快恢复通电→随时处理紧急情况→遵医嘱给药→来电后重新调整、应用呼吸机→准确记录五、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序[应急预案]（一） 检查病房设施，不断改良完善，杜绝不平安隐患。（二） 当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况：通知医生判断患者的神志受伤状况等并初步判断摔伤原因或病因。（三） 采必行*。） 患命。） 休. z.-。） 或0。1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进展伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（七） 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。（八） 准确、及时书写护理记录，认真交班。（九） 者。[程序]患者突然摔倒→立即通知医生→检查患者摔伤情况→将患者抬至病床→进展必要检查→密观察病情变化→对症处理→加强巡视→观察效果→写护理记录→认真交班→做安康教育六、住院患者发生坠床的应急预案及程序[应急预案]（一） 对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并有家属陪伴。（二） 意。） 如。） 患脑。） 诉。） 患有。） 。. z.）

-，。） 。[序]做好平安防→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→密观察病情变化→准确记录→做好交接班七、紧急封存患者病历及反响标本的应急预案及程序（一） 封存患者病历前的应急预案及程序[应急预案]1． 当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丧失。2． 及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进展记录。3． 备齐所有有关患者的病历资料。4． 迅速与科领导、医务处〔晚间及节假日与院总值班〕联系。[程]患者及家属要求封存病历→保管好病历→及时准确记录→备齐病历资料→迅速与医务处或总值班联系（二） 关于封存患者病历的应急预案及程序[应急预案]1． 发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。2． 科室向医务处〔夜间向总值班〕报告。3． 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者病历的主观局部的复印件。并收取工本费每0。2元。4． 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。5． 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6． 如为抢救患者，病历应在抢救完毕后6h据实补齐。. z.[序] -提出申请→向医务处或总值班报告→双共同在场封存复印件→医务处保管→抢救病历6h补齐（三） 关于封存反响标本的应急预案及程序[应急预案]1． 患者在医院期间进展输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良。2． 疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处〔夜间向总值班〕报告，同时由护士长报告护理部。3． 科室医务人员、患者本人或共代理人，需共同在场的情况下，对现场实物进展封存。4． 封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。5． 封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。6． 需要进展检验的标本，应当到由医患双共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验。7． 双无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。8． 对封存标本进展启封时，应由双当事人共同在场。9． 疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进展封存保存，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院与提供该血液的采供血机构联系。[程]发生不良后果→当场将标本保存→向分管部门报告→双共同在场时现场封存实物→加盖科室图章→注明封存日期和时间→医务处保管→标本需进展检验时→双共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进展检验→或由上一级卫生行政部门指定→封存标本启封时双当事人共同在场→疑似输血反响→封存保存血液→与供血机构联系八、入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序[应急预案]（一） 及. z.。 -） 物品做到在车上箱定位放置并保证完好率到达100%。（三） 器。） 医时。） 。） 。[序]立即抢救→平稳行驶→按医嘱应用药物→通知急诊室→告知家属→向接诊护士交代病情及用药情况九、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序[应急预案]（一） 属待。） 情。） ，同。） ，救。） 患者。[序]. z.-救、 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序[应急预案]（一） 解。） 。） 或l空针展，直洗液无。（） 立通修，洗机。[程序]关洗胃机→别离胃管→流出胃容物→接备用洗胃机或量筒→继续洗胃→观察病情→通知维修十一、 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序[风险预案]（一） 的入3～4n，，。） 因50～100g可5～10min重复使用直至室速控制或总量达300mg而后以1～3mg/min静滴维持48～72h.。（三） 起、。） 复为360J。（五） 必要时行临时起搏器置入术。（六） 取。） ：. z.1．2．

-。如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否搏器导侧待。3． 抢时救。[程序]立即抢救→通知医生→继续抢救→观察生命体征→告之家属→记录抢救过程十二、 脑出血患者的应急预案及程序[风险预案]（一） 病房接〔急诊后由值班护士通知责任护士备好床单氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。（二） 高15～30O，假设昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。体路2～3用。） 将好。） 度。） 记凝。） 留洗2次。） 每15～30min观察血压、脉搏、吸、神，瞳各1海外侨胞，明示. z.-。） 每4h测量体温1次。如体温超过38o，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代和颅压。（九） 病情危重者发病2448h禁食按医嘱静脉补液每日20002500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。（十） 肢。）食，）主。[程序]接后→备齐用物→通知医生→安置患者并抢救→及时吸出呕出物及痰液→观察病情及生命体征→做记录→应急抢救→心理护理→饮食护理→安康指导十三、 脑疝患者的应急预案与程序[风险预案]（一） 一动，或迅用20%甘露醇250ml、松5～1mg快。（） 吸。） ，。） 插. z.-予。） 水。） ：1． 。2． 。3． 。4． 向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能防止脑疝再次发生。5． 按"医疗事故处理条例"规定，在抢救完毕后6h，据实、准确地记录抢救过程。[程序]立即抢救→通知医生→继续抢救→密观察病情→告知家属→记录抢救过程十五、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序[风险预案]（一） 输液前要排尽空气输液过程中值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。（二） 当发现空气进入体时立即夹住静脉管路防止空气进一步进入。（三） 脉同。） 。） 素。） 抢。） 。[程序]. z.-立即夹住静脉通路→头低左侧卧位→通知医生→吸氧或高压氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察十六、急性消化道大出血患者的应急预案及程序[应急预案]（一） 立即通知医生的同时应尽早为患者建立静脉通路补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二） 遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量〉1000m，心率〉12n，血压〈85g，且神三。） 化准备100：8冰盐水正素协洗胃。（四） 止。） 在4o，一次灌注250ml，仍〔100ml冰盐水加8mg去甲上腺素30min时1减。） 每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进展心电血压监护。（七） 出。） ，。） 供患。. z.）

-流卫。）取。[程序]立即通知医生→开放静脉通道→配合抢救→观察病情变化→保持呼吸道通畅→绝对卧床休息→去除血迹、污物→做好心理护理→准确记录出入量十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序[风险预案]〔一〕当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者。补。〔三〕吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。〔四〕有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。〔五〕按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，密观察神志、瞳、出入液量，并详细记录，及时报告医生。〔六〕患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。〔七〕"医疗事故处理条"规定，在抢救完毕6，据实、准备地记录抢救过程。[程序]立即抢救→保持呼吸道通畅→建立静脉通路→吸氧、监护→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序. z.[风险预案] -（一） 立即通知医生的同时应尽早为患者建立静脉通路补充血容量。尽量使用套管针或选用9号头皮针必要时立两条脉通路。（二） 遵医嘱静给予各止血药，706代血浆、全血等。（三） 密观察生命体征变化用心电监护仪监测血压心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。（四） 协助医生腹腔穿刺，以明确诊断。（五） 遵医嘱行胃肠减压并保持通畅注意观察引流液颜色及量嘱患者禁饮食。（六） 患者应绝对卧床休息取平卧床以保持脑部供血保持室安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。（七） 遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。（八） 做好患者心理护理陪伴病情危重的患者使其有平安感听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。[程序]立即通知医生→开放静脉通路→配合抢救→监测生命体征→腹穿→胃肠减压→绝对卧床休息→做好术前准备→做好心理护理十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序[风险预案]（一） 立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。（二） 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。（三） 禁饮食遵医嘱行胃肠减压并保持通畅注意观察引流液颜色及量。（四） 密观察生命体征变化必要时心电监护监测血压心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施。（五） 病室保持安静，空气流通，防止不良刺激加重病情变化。（六） 抚慰患者及家属给患者提供心理护理效劳使其减轻恐惧焦. z.。 -） 。） 。[序]立即通知医生→建立静脉通路→行胃肠减压→注意病情及生命体征变化→做好术前准备→做好患者及家属心理护理二十、急性喉阻塞的应急预案及程序[应急预案]（一） 明确诊断后立即使患者平坐卧位持续吸氧如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。（二） 建立静脉通道立即给予雾化吸入尽早使用糖皮质激素减轻局部水肿。（三） 患者出现烦躁不安情绪不稳应立即遵医嘱使用镇静剂但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。（四） 明确病因即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救药品及用品，如气管切开包、吸引器等。（五） 患者在手术期间病房护士应准备好负压吸引用品吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。（六） 手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时及时吸出呼吸道分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。（七） 如患者行气管切开床旁桌上备好抢救设〔气管切开包无影灯、吸引器等。（八） 护理人员应密观察患者生命体征神志特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拨除套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。（九） 固定好外套管并确定结实在管口上覆盖无菌生理盐水浸湿. z.-的纱布，保持客通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管持续滴药。（十） 患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：1． 并。2． 士。3． 据"医例"毕6h记。预。[序]立即抢救→通知医生→继续抢救→手术→观察生命体征→及时清理呼吸道分泌物→气管切开护理→记录救治过程二十一、急性肺水肿患者的应急预案及程序[应急预案]（一） 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生。（二） 镇静遵医嘱注射吗啡5～10mg或度冷丁50～100g使患者安静扩血，减回血，轻呼困。（三） 吸氧加压流给氧6～8L/in给25%～70%酒化。） 止每n肢扎15min，放松5min，以保证肢体环不受响。（五） 利尿应。） 注。） 速. z.。 -） 护理人员应密观察患者生命体征变化，及时报告医生采取措施。（九） 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做到：1． 清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。2． 抚慰患者和家属，给患者提供心理护理效劳。3按"医事处条例"毕6h抢。[序]通知医生→镇静→吸氧→减少静脉回流→利尿→应用血管扩剂和强心药→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程二十二、自发性气胸的应急预案及程序[应急预]） 。） 用12～6放过800ml。（三） 建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。（四） 遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。（五） 观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。（六） 病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人：1． 卧床休息，保持室清新。2． 注意用氧平安，指导病人勿擅自调节氧流量。3． 咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。4． 刺。5． 般2～4可。[程序]立即吸氧→排气抢救→吸氧静脉用药→继续抢救→病情观察→安康指导. z.-二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序[应急预案]（一） 立即通知医生的同时给予抗休克处理置患者头训抬高15o，下肢抬高20o。（二） 迅速扩容选择9～16号针头快速进展静脉穿刺假设因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。（三） 氧气吸入吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。（四） 每10～30min压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。假设脉搏、呼吸快而急促，血压在12kpa以下躁不，尿量考虑体缺，时加补。（五） 积极动助师好穹穿尿验辅检以明确诊防止误而误情。（六） 术间备休的时及做术准按腹探、。） 发病急、病情变化快，可在短时间大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后可执行，保存药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝过失事故的发生。（八） 心理护理由于该病变化快还需手术治疗对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的承受手术治疗。[程]立即通知医生→迅速扩容→氧气吸入→密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→作好术后护理. z.-二十四、妊高征的应急预案及程序[应急预案]（一） 通知医师，建立静脉通道。（二） 安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三） 备好各种抢救用品如发生子痫即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。（四） 密观察患者病情及血压变化注意有无先兆子痫子痫等病症。（五） 观察全身病症，警觉胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六） 按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。（七） 按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。（八） 勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。（九） 做好各项化验及术前准备。（十） 保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十一）协助孕妇左侧卧位。（十二）做好心理护理。[程序]立即通知医师→建立静脉通路→注意病情及生命体征的变化→备好抢救物品→保持呼吸道通畅→记录出入量→做好心理护理二十五、产后出血患者的应急预案及程序[应急预案]（一） 针。） 或706代血浆。如患者继续出血，出血量＞100m,心率＞1n，血压＜80/mHg，且神志恍惚四肢厥冷说明患者已出现失血性休克应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。（三） 备好各种抢救药物及器械如为子宫收缩乏力及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。（四） 假设发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。. z.）

-当班者应密观察子宫收缩及阴道流血情况，密观察产妇生命体征、神志及瞳变化，及时报告医生，采取有效措施。（六） 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。[程]立即通知医师→吸氧→建立静脉通道→配合抢救→保持呼吸道