猫下泌尿道疾病的临床诊断和治疗

猫下泌尿道疾病的临床诊断和治疗摘要猫下泌尿道疾病（FelineLowerUrinaryTractDisease,FLUTD）是宠物猫最常见的疾病之一，其发病率是比较高的，而且一旦并发，猫叫声比较刺耳且容易随地乱尿影响饲养主人的正常生活，而且猫下泌尿道疾病在临床诊断是十分复杂的，因此其治疗也比较困难。本文首先分析猫下泌尿道疾病的发病原因及发病规律，然后围绕猫下泌尿道疾病的常见发病原因入手，探讨了导致猫下泌尿道最常见的9种因素，包括猫自身因素、饲养管理因素、尿结晶、尿PH值、应激、尿路感染、激素、药物和医源性因素，从猫尿频、尿淋漓、尿痛、血尿、小便失禁乱尿、频繁舔生殖器几种临床现象入手，探讨了猫不同发病部位的临床表现，利用多种诊断手法如问诊、触诊、影像检查等方式对猫下泌尿道疾病进行诊断最终确定猫下泌尿道疾病的具体病情，然后根据具体病情进行治疗，并给出猫下泌尿道疾病的预防建议措施，最后通过对临床2例猫下泌尿道疾病典型案例进行分析，探讨猫下泌尿道治疗的具体效果。关键词：猫泌尿道临床诊断目录引言 1一、发病原因分析 1（一）自身因素 1（二）饲养管理因素 1（三）尿结晶 2（四）尿PH值 2（五）应激 2（六）尿路感染 3（七）激素 3（八）药物 3（九）医源性因素 3二、临床症状 3（一）一般常见临床症状 3（二）不同疾病的症状表现 4三、诊断方式 4（一）问诊 4（二）触诊 4（三）尿道探诊 4（四）影像学检查 5（五）尿液检查 5（六）血液学检查 5四、治疗与预防措施 5（一）治疗方法 5（二）预防措施 6五、病例与分析 7（一）病例一 7（二）病例二 9结论 12参考文献 12致谢 13引言近年来，各地区猫下泌尿道疾病发病率非常高，每次猫发生下泌尿道疾病症状都是比较急的，如果没有进行及时的治疗对猫的生存是造成极为严重的后果的，根据相关统计情况来看，一般母猫下泌尿道疾病的发病率是要低于公猫的[1]，这是由于公猫的尿道相比于母猫比较长，很容易发生炎症，一旦有炎症后，就容易使结石和血凝块聚集，而公猫尿道较长，结石和血凝不容易排出去，久而久之，就会使得炎症加重，进而导致尿道阻塞，其临床表现就是下泌尿道疾病[2]。猫下泌尿道疾病不仅发病率高，而且有可能在治愈后会反复发作，发病后，如果处理不及时，严重会导致猫因尿毒症而死亡，因此加强对猫尿毒症的研究具有非常重要的现实和理论意义。一、发病原因分析造成猫下泌尿道疾病的原因是多种多样，而且比较复杂的，各种发病原因相互作用而形成的，重要的发布原因可以概括为以下几种[3]：（一）自身因素1、性别一般而言公猫下泌尿道疾病并发的风险和概率都是要远远大于母猫的，特别是进行过绝育手术的公猫发病率更高[4]。公猫绝育后，本来狭长的尿道会变得更加狭窄，更不利于血凝和结石的排除，往往绝育后的公猫下泌尿道的发病率远远高于总体值，达到7成。公猫绝育后，原本的尿道由于手术原因会增加炎症的风险，公猫的生殖器官，如尿道等的生长发育受到了抑制，这会导致本身尿道就较为狭长的情况加剧，从而增加了患病的风险。2、体型猫的体型也是其诱发下泌尿道疾病的主要原因之一，一般活动较少体型较为肥胖的猫泌尿道疾病发病风险较高，这是由于猫的体型过于肥胖之后起肾上腺功能会表现得比较亢进，从而诱发相关内分泌方面的疾病，还有一个方面是由于活动较少或者体型肥胖的猫相对于活动多体型正常的猫排尿的次数是有所减少的，间隔较长时间的排尿，会使尿液中的物质沉淀，久而久之沉淀会产生结晶[5]，附着在膀胱粘膜中，导致膀胱发炎甚至出血，当猫进行排尿时，结晶顺着尿液流入到尿道中，一些小的结石会卡在尿道的弯折处，猫咪可以正常的排尿，而这些被卡在尿道的弯折处的小结石却无法被X光所发现，形成的这种不完全阻塞就是导致猫反复发生下泌尿道疾病的重要原因。（二）饲养管理因素1、饮食猫咪的饮食结构会对其尿液的产生和排除具有非常重要的影响，通常来说饲养者所喂食的日粮如果无法进行营养均衡搭配，就会让猫咪的营养代谢系统紊乱，这样其产生的尿液的PH值，尿量等都会受到影响，有学生曾经作为一项实验研究，从猫咪幼年开始，一直讲淡水鱼、鸡的内脏器官等进行混合后喂食给幼猫，而在幼猫成年后很少会发生下泌尿道疾病。这些混合的淡水鱼和鸡内脏的食物会让猫的尿液酸度上升，这种尿酸可以有效的溶解食物中的镁和钙磷比例不均衡会导致磷酸铵镁结晶，达到减少尿液中结晶堵塞的问题，从而降低了猫下泌尿道疾病发生的概率。此外在猫的日常喂食中，大多数猫喜干性食物，喝水次数较少，这种饮水较少的猫咪随之排尿次数和尿量也会随之减少，一些尿液结晶和结石堵塞尿道，从而引发下泌尿道疾病。2、生长环境如果猫所在的生长环境气候干燥，那么体内水分的蒸发速度就会比较快，而猫咪体内水分流失过多时，肾脏功能就会加剧的收缩，尿液的浓度也必然会随时升高，当浓度升到的值达到饱和状态时，就会有一些结晶物质出现导致堵塞尿道引发下泌尿道疾病。另外在气候较为寒冷的地区，寒气也是增高FLUTD的风险重要因素之一[7]。另外猫所处的环境过于压迫，如家祖上饲养了多只猫咪或者经常不外出活动，猫的情绪过于焦虑等都会影响猫的排尿和饮食，从而增高了FLUTD的发生。3、运动一般肥胖的猫患下泌尿道疾病概率较高，导致猫咪肥胖的一个重要原因就是运动过少，但是也不能矫枉过正，猫咪的运动量太多也不行，容易导致猫咪抵抗力下降，抵抗力下降也会增加患下泌尿道疾病的风险[8]。（三）尿结晶猫泌尿道出现结晶大多数由于其自身的饮食、肥胖、和尿道炎症感染有关系，当然还还有一些是到现在也没有被发现的因素所导致的，对于饮食和尿路感染所形成的尿结晶是可以有预防措施的，虽然这些尿结晶只能借助于显微镜才能发现，但是一旦时间过长，尿结晶沉淀后就会形成小细砂或者小的尿结石，这些小细砂或者小的尿结石对于尿路年末的损害是非常严重的，轻则导致尿路感染，重则可能会尿道出血，再加上猫的尿道本身较为细长和狭窄，所以更加容易导致这些小细砂或者小的尿结石阻塞尿道[9]。（四）尿PH值猫尿液的PH值也会影响猫泌尿道中结晶的形成。正常猫尿液的PH值为6.2-6.5，如果尿液的PH值过高会提高磷酸铵镁结晶的概率，猫尿液的PH值变化是收到多种因素影响的，比如猫粮的品质，品质比较高的猫粮是会有效降低猫尿液中的PH值，达到酸化尿液PH值的效果的，磷酸铵镁结晶是碱性物质，可以中和猫尿液中的部分酸性物质，控制猫尿液的PH值在合理的范围内。从目前市面上所销售的猫粮来看，其有效元素中镁的含量都是非常低的[10]，因此必须合理安排猫的饮食，有效控制猫尿液的PH值，这对于降低猫患上下泌尿道疾病是很有帮助的。（五）应激所谓应激主要是突然改变了猫咪的生产环境，从而导致猫咪的应激反应出现，应激反应也是引发猫下泌尿道疾病的重要因素，甚至有一些比较胆小的猫咪的精神状态会严重受到影响，从而减少食量，这也会对引发猫的下泌尿道疾病有一定的诱导性作用。（六）尿路感染猫的尿路一旦感染，会大大增加猫换上下泌尿道疾病的风险的，猫尿路感染主要有细菌感染，孢疹、杯状等病毒引发的感染，这类的尿路感染都是由于一些微生物在尿液里面导致了尿道的上皮细胞受到损伤从而引发的脱落，尿道感染形成的炎症分泌物一旦与脱落的细胞遭遇而形成聚集，那么就会有结晶物，这些结晶物就是尿液结晶。相关数据表明，猫龄超过10年的，其尿路感染的比例高达95%，虽然从整体上来看这半数的病猫中有5%的概率会患上感染性的FLUTD[11]，但是有很多病猫是会反复感染FLUTD，治理结果不理想，严重影响猫的生存质量。（七）激素激素会引发代谢紊乱和引起甲状腺机能亢进，这些情况都会导致猫尿液中酸钙结晶的加快形成从而形成沉淀，引发尿路感染，导致尿道上皮细胞脱落形成阻塞，这对于猫十分不利的[12]，会增加其患上FLUTD的风险。（八）药物猫咪如果经常性的服用一种药物，如果这种药物会导致猫下泌尿道中晶体加速产生，在服用药物的过程中，没有有效的控制猫尿液的酸碱度，长此以往，很容易增加猫咪换上下泌尿道疾病的风险。最常见的就是长期喂食猫维生素C。（九）医源性因素医源性因素主要是指猫经过医学治疗之后留存的一些如导尿管的残片、手术治疗的缝线等，一旦滞留在尿道中也会引发尿路感染或者尿路阻塞引发下泌尿道疾病的发生。二、临床症状（一）一般常见临床症状尿频：生病的猫排尿行为有异，排尿次数增加，但是每次排尿排出量较少或者没有尿液排出，这种情况比较难以判断，有时候会认为是猫便秘、尿淋漓：比如生病的猫尿道没有完全阻塞，只是排尿困难。尿痛：猫排尿时比较痛苦不安，背部弯曲，发出尖叫呻吟声。血尿：猫尿中出现血，或者尿道口有红色血迹。小便失禁乱尿：因为膀胱或尿道有炎症导致尿道括约肌出现功能性障碍，这个时候猫常常会来不及到猫砂盆里就忍不住排尿。频繁舔生殖器：下泌尿道感染会引起尿路疼痛，病猫也会下意识老舔舐外生殖器来缓解疼痛。（二）不同疾病的症状表现猫在患下泌尿道疾病时，其临床表现各不相同。但是一般会出现以下几种情况：（1）排尿次数增多，每次的排尿量较少或者没有；（2）排尿过程中比较痛苦，背部弯曲，发出声音；（3）出现血尿；（4）尿道口有结晶或者其他附着物；（5）不停的舔生殖器；（6）食欲下降，没有精神[13]；出现上述情况后，应当及时就诊，以免耽误诊治造成更严重的后果。三、诊断方式（一）问诊接诊后，应当先问清楚猫的基本情况。比如是否尿频、尿痛、血尿等。以及病猫是否以前患过泌尿系统疾病类的病史，且有无长期在服用的药物等。再了解日常喂养的管理情况：喝水饮食、有无长时间喂食高镁或高钙磷的粮食，平喝水是否充足等等。此外还需了解清楚猫出现这些症状的时间、症状轻重的变化情况。（二）触诊对刚接诊的病例，需先触诊全身器官。触诊的主要目的是为了先进行一个初步的评估。在刚开始时，通过触诊，然后观察猫此时的动作表情，如果猫出现了痛苦的挣扎，则表明病情比较严重。在触诊时，要观察猫膀胱的情况，如果膀胱充盈并且重大，则说明发生阻塞病情的可能性比较高。如果膀胱是空的，则有很大可能性会出现阻塞的情况比较小。还有一种情况就是观察猫是否会有意无意的排尿，但是又没有尿液排出，则也可以进行初步的判断。在触诊时，需要注意手指的力度，如果力度过重，则很可能会加重病情，甚至会导致膀胱破损。如果在触诊时，没有摸到膀胱，力度较小，万一处理不及时，则会导致膀胱破裂，危机猫的生存[14]。（三）尿道探诊触诊后，如果怀疑猫有尿道阻塞的情况，应当及时进行试探性导尿。导尿时，注意选择大小合适的导尿感，操作过程中细致观察。具体操作方法：将猫固定后，以免乱动造成更严重的伤害；带上干净无菌手套，如果是公猫，需要把包皮露出，从龟头中的尿道口把一次性无菌导尿管慢慢插入尿道口，操作时需小心注意不要对尿道和膀胱造成医源性的损伤。在慢慢插入导尿管的过程中，注意感知是否有阻力，如果尿道完全阻塞，则插入导尿管就有明显的阻隔感。如果仅仅是有一些发涩，则猫尿道没有被完全阻塞。如果插入过程中阻隔明显，应当立即停止。（四）影像学检查目前，宠物临床诊断中诊断工具使用越来越多。一些大城市中规模较大的宠物医院已经有B超等医学影像检查技术，可以快速的诊断出猫下泌尿道的发病情况。这种方式简单、可靠性高，并且给猫造成的痛苦及二次伤害较小。目前常用的宠物医学影像检查设备包括X-ray及B超。（五）尿液检查检查尿液常规可以辅助疾病的诊断，主要根据猫尿液的气味、颜色、PH值、一些蛋白等等的指标进行判断。一般尿液中的红细胞、白细胞、结晶、细菌等等需要通过尿沉渣镜检来检测[15]。正常的猫尿液不应是浑浊状态，如果猫尿液出现浑浊的情况，则是由于尿道感染。正常猫尿液的PH应当在一定范围内，高于或者低于都是不正常现象。最后，正常猫尿液中不应当有酮体，只有糖类代谢不正常时才会出现酮体。（六）血液学检查1、血常规检查血常规检查可以帮忙评估出病猫的身体状态，有没有贫血或炎症及其病重的程度，对其机体状况进行初步了解。2、血清生化检查血清生化的检查能帮助检测肾脏及肝脏等功能，特别是病猫如果年龄比较大的话，可以作为身体健康状况的重要指标。血清生化检查一般是对猫肝脏、肾脏、心脏等相关内脏健康状态的一个初步评估。3、血液气体分析血气的分析主要反映的是机体的酸碱平衡状态和血氧含量。而在分析具体的临床病例时，需要根据病猫的实际状况进行相应调整，来确定检查的项目。4、血液离子检查肾脏控制着机体的水盐代谢能力，如果病猫出现肾脏功能问题需要对病猫做血液离子检查。而检查出的结果，是可以直接作为输液疗法的参考的，因此，控制身体中一些离子的浓度，对治疗疾病有着非常重要的意义。四、治疗与预防措施（一）治疗方法1、保守的疗法保守治疗的方法一般较为适合临床症状不是很严重、尿路没有全部阻塞或无法耐受住手术治疗的动物，保守治疗的方法对动物本身损伤是非常小的，可以避免手术时切开尿道导致的尿道狭窄等的并发症。对于没有阻塞的FLUTD来说，通常很多病猫在没有接受治疗的情况下7天之内就自行痊愈了。对于症状较为明显、首先应当考虑采用药物治疗，先治疗猫尿道感染，调节尿液的PH值，加快排除结石，也可适当使用物理疗法助其结石并排出晶体[16]。2、手术的疗法保守治疗虽然对猫的机体伤害比较小也能很快的疏通尿道，可是并不是适合所有的病例像较为严重的症状就无效凑效，例如猫主们没有按照医生嘱咐正确的使用药物、调整猫的饮食及加强饲养管理的话，可能会引起猫的病情反复,这种情况下就应该尽早进行手术疗法。手术成败的一个关键性因素就是手术后的护理，护理效果对猫的恢复情况以及日后复发的情况都有重要的影响。（二）预防措施不管是保守治疗还是进行手术治疗都只能治愈已发的病症，如果不进行预防FLUTD是可能会复发，那么之前的治疗就会功亏一篑。所以条件允许的情况下，应当经常进行一定的身体检查，一旦发现异常，应当及时采取治疗手段，这样FLUTD的治愈率也就越大。1、治疗原发病若FLUTD是因为某种疾病引起的，在治疗前就必须先消除诱因，再进行治疗才能策底断根。比如因寄生虫感染引起的FLUTD，治疗前就需先驱虫；比如因原甲状旁腺机能亢进，那么就需要先摘除甲状旁腺；再如发生尿路结石的，就该先消除结石对尿路的影响等等。2、加强饲养管理（1）饮食方面一般身体会产生结石是因为体内镁的含量过高，想要减少结石的形成，就需要控制镁的摄入量，降低尿液中镁的浓度。具研究表明，猫身体内的镁元素始终都会保持在一个水平，不会随着高镁食物和低镁食物的摄入而影响体内镁的水平，但是往往尿液里镁的含量与摄入其实没有直接的关系，喂食一样的食物，发病的猫的尿液中镁的含量与正常的猫相比并没有太大差别。在平时喂食猫时，应当注意尽量减少高蛋白及含量较高的矿物质食物，多增加一些促进猫尿液中PH值正常的食物，这样可以有效的减少猫尿道中结晶的产生，正常的PH值还可以溶解部分结晶，减少结石发生。（2）饮水方面在日常喂养中可多引导猫咪喝水增加排尿量；日常食物中也可加入适量的水，无论是湿粮或干粮，循序渐进的加让猫可以慢慢适应；饮水方面需提供新鲜干净的水并需要常常更换，喝水的盆也要放在猫常去的地方，在可以的条件下让猫尝试着使用宠物专用的自动饮水器；在选择猫喝水的盆上也要根据不同的猫选择适合的水盆，比如加菲猫就比较喜欢用较浅的盆；还可以在猫的水里加猫喜欢的牛奶等东西提高猫喝水的兴趣[17]。（3）环境方面平时引导猫咪多玩耍多做运动，加强猫咪自身体质，使猫咪保持应有的体重。每天最少清理一次猫咪的猫砂，排除猫咪因为猫砂不干净而憋尿的行为，同时还要定期更换猫砂并给猫砂盆进行消毒使砂盆保持干净的状态。如果一家养了不止一只猫，条件允许的状况下还可以准备多个猫砂盆。3、药物预防（1）利尿药利尿药是为了促进尿液的排除，增加排尿的量，同时可以控制尿液中盐类物质的生成，促使结晶排出体外。但是由于利尿药会产生不良的反应，用药前需要做血液离子分析，测量尿液中钾离子、钙离子的含量。（2）维生素类常用的维生素药物包括维生素A和维生素C。维生素A可以有效的降低猫尿道中上皮细胞的脱落，维生素C可以防止细胞氧化，进而可以减少自由基损伤肾脏上皮细胞，从而预防草酸钙结晶的形成[18]。（3）中药制剂长时间服用小蓟饮子、知母黄柏散、金钱草等一些中药制剂，对抑制和控制猫下泌尿道疾病有一定的积极意义。4、定期复查对于已经痊愈的病例，还是应该定期的进行复查，特别是猫尿液的PH值，如果测量的PH值不在规定的范围内，则需要尽快的去医院治疗。毕竟疾病还是越早发现越早进行治疗，治疗的效果和日后的复发情况都会比较理想。使用保守的治疗就可以有比较好的的效果了。五、病例与分析（一）病例一1、基本病情2018年10月3日，一只雌性家猫来就诊，一岁半，该猫主人主诉最近猫食欲和精神都可以，但是存在尿频情况，尿中带血，近3日增加了到到砂盆中的次数，在当年的2月9日和21日分别来因尿路不通畅就诊过，此次就诊属于复发。2、诊断（1）临床检查测量到其体温（T）38.9℃，体重（BW）4.4kg，猫接受检查时精神状况尚可，对其进行触诊时膀胱没有见到明显的肿胀。（2）血液学检查表5-1血常规检查结果其他检查没有明显异常情况。血清生化检查：各项结果均无异常。（3）B型超声检查B超检查结果表明目前猫的膀胱不充盈，膀胱壁厚0.41cm，比正常值稍厚，双肾没有出现异常增大。膀胱颈口带有杂声。如下图5-1所示。图2-1B型超声检查影响A：膀胱；B：膀胱；C：肾脏（4）尿液检查该猫的尿液检查结果如下表所示：表5-2尿液检查结果诊断结果：综合了以上的检查结果，该猫被诊断为下泌尿系统疾病，引发该猫FLUTD的主因是猫尿液中的磷酸铵镁结晶阻塞了膀胱颈而引发的细菌感染型膀胱炎，单目前还未完全阻塞。3、治疗2018年10月3日该猫主人要求进行保守药物治疗，这是由于该病猫排尿方面没有明显的困难出现，膀胱的阻塞情况也没有非常严重。表5-3药物治疗清单4、预后情况该病猫治愈后2周，对其进行了电话回访，没有再出现尿频和血尿的情况。（二）病例二1、基本病情2018年7月30日，一例3岁雄性去势加菲猫来就诊，猫主人主诉该猫近3日活动量减少，情绪不高，排尿正常，尿色尚可，但经常性的舔舐生殖器。2、诊断临床检查：体温38.7℃，体重较胖，为6.8kg。通过触诊未见膀胱明显的肿胀。通过血液化验，也未见明显的异常。尿液检查：膀胱尿液浑浊。B型超声检查：膀胱充盈不佳，膀胱壁厚度约为0.48cm，有显著增厚。膀胱内膜回声明显增高且粗糙感较为显著；膀胱内可见不均质的液性但无回声暗区，结果如图5-2所示。图5-2B型超声检查影响A：膀胱；B：膀胱综合以上检查结果，诊断为膀胱炎。3、治疗表5-4药物治疗医嘱：由于该猫体型肥胖，因此必须要控制其食量，增加活动量，进行体重的减少，佩戴伊丽莎白圈以防止猫继续舔生殖器，严密观察期排尿的情况，定期复诊。（1）复诊一2018年8月13日，该病猫过了进行第一次复诊，经过药物治疗后该病猫的排尿困难情况有得到明显改善，但是仍然存在尿路不通畅的情况，且食欲不如从前。诊断：复诊时对该病猫进行了临床检查，体温38.8℃，结膜口色尚可，触诊发现该猫的膀胱充盈胀大。表5-5尿液检查结果综上所有检查结果，诊断为猫下泌尿道疾病，主要是由于膀胱炎症引起。治疗：药物治疗如下表所示：表5-1药物治疗其他医学疗法：使用一根猫用导尿管和伊丽莎白圈食物治疗：1袋皇家猫泌尿道处方粮医嘱：让猫咪多增加饮水量，同时要对体重进行控制，5日后可以拆除导尿管。（2）复诊二2018年10月26日，猫主人主诉该病猫吃喝尚可，排尿正常，但是又开始舔生殖器。于是又开了一盒阿克舒和1袋处方粮继续进行治疗。（3）复诊三2018年11月4日，主诉该猫食欲减退，又发生了尿频现象，到猫砂盆做排尿的次数明显增多。临床检查：该猫结膜口色尚可，导出尿液为粉红色。尿液检查结果如下:表5-6尿液检查结果表5-7药敏检验报告单治疗首先进行的是药物治疗，发现下泌尿道疾病后，及时喂食利尿通，每天2-3次，每次1片。同时，还可以一同喂食适合猫消炎的药物，比如头孢噻肟，并且严格遵照医嘱。其次是进行食物治疗，每日给猫喂食处方粮，另外要多饮水，这样可以增加排尿量，按照医嘱定期进行复查。4、预后情况该猫治愈后一周，进行过电话回访，猫主人表示目前猫的情况一些正常，排尿的频率和尿量都没有异常。结论猫在确诊下泌尿道疾病后，应当及时采取措施，并且根据并且来确定治疗方案，通过大量的经验表明，采用保守治疗的效果远低于手术治疗的效果，而采取手术治疗的猫恢复及复发情况都要远远好于保守治疗的，但是这也不代表手术治疗的一定不会复发，然后很多猫主人才希望能采取保守治疗方式，因为手术疗法对于猫本身机体的损伤是要非常大的，一旦手术治疗后可能会引发一系列的并发症，如果猫本身的机体情况不好，则会造成比较严重的后果，因此在病情不是分严重必须要进行手术治疗的情况下，一般都是建议采取保守疗法的。此外猫主人在日常的饲养喂食过程中必须要尽可能的消除一些可能会导致猫换上下泌尿道疾病的因素，一旦患病后及时治疗并定期复诊，做到早发现早治疗，以预防性为主，让猫远离下泌尿道疾病的侵害。参考文献[1]高得仪.犬猫疾病学[M].北京：中国农业大学出版社，2001：177[2]侯加法主编.小动物疾病学[M].北京：中国农业出版社，2002：205-209.[3]郭婷婷，黎丽茜，田虹.脂肪干细胞修复泌尿系统损伤：应用现状及问题