痤疮的诊断治疗及护理

青春不要“痘”做主--痤疮知多少定乂：座疮是皮肤科常见病之一，好发于青春期，故又有“青春痘”之美称，是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要表现为白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿等，严重的座疮还常常会遗留有不同程度的凹陷性瘢痕。病因：座疮的发病原因很多，包括内分泌因素、微生物感染、化妆品或药物使用不当、饮食不当、熬夜等等，随着人们生活节奏的加快，工作或学习压力的增大，座疮的发病率越来越高，遗留后遗症的比例也随之增高。发病特点：座疮最常累及面部，也可发生于前胸、后背等皮脂分泌旺盛区域。在青春发育期，轻度的座疮可视为生理现象，可以不予治疗，通过饮食、生活等各方面调理大多可获缓解。而较重的座疮常常影响美观，延误治疗更是容易导致疤痕、色素沉着等诸多后遗症的发生，一旦形成瘢痕形成，基本无法完全去除。作为一种损容性疾病，座疮虽不至于危及生命，但却可严重影响患者的生活质量和身心健康，甚至使其产生自卑心理，应该引起广大患者足够的重视。座疮分级：座疮分级是痙疮治疗及疗效评价的重要依据12 3 412 3 4鉴别诊断：座疮为临床常见病，病因复杂，表现多样，也常常出现误诊的情况，需要与以下几种疾病相鉴别颜面播散性粟粒性狼疮最常被误诊为座疮的疾病之一，鉴别点在于，其多分布于下眼睑及鼻周，扁平丘疹或小结节，暗红色或褐色，质地软，玻片按压试验可呈苹果酱色。玫瑰座疮好发于中年，青少年时期也可发病，鼻子和鼻周皮损为主，皮损周围常有红晕、毛细血管扩张。结节性硬化症常幼年出现，发于鼻周、两颊，成簇分布，无炎症反应。糠秕抱子菌毛囊炎大小均一，形状相似，分布相对均与，好发于前胸及后背处，发病前常有长期系统服用糖皮质激素类药物或广谱抗生素史，真菌镜检或培养呈阳性。治疗：座疮的治疗要求“调治结合”，应该在医生的正确指导下，寻找疾病“根源”并去除病因，仅仅盲目的对症治疗往往无法取得满意的疗效。自我调节保持正常生物钟及良好的睡眠是治疗座疮的重要条件，并需适当忌口，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻，多食蔬菜、水果，保持大便通畅；对于雌激素水平偏低或雄激素偏高的患者，如无禁忌症，可适当多食豆浆。局部清洁选择合适的洁面产品，去除皮肤表面过多的油脂，但亦不能过度清洗。忌用手挤压、搔抓皮损。日常护理座疮的治疗药物常常导致皮肤干燥、敏感，对皮肤的屏障功能不利，可以适当选择温和的保湿产品，忌用过于油腻的护肤品，粉底、隔离霜等容易堵塞毛孑L,也需少用。外用药物外用药治疗适用于皮疹较轻者，可根据皮损不同类型，针对性的选择不同类型的外用药，如维A酸、阿达帕林、过氧苯甲酰、克林霉素、氯霉素、二硫化硒、水杨酸、含硫磺制剂等等。口服药物适用于中重度座疮、皮脂溢出过多者、及单用外用效果不佳者。感染症状明显者，选择对座疮丙酸杆菌敏感抗生素如米诺环素、多西环素、罗红霉素、阿奇霉素等等，其他类型感染需选择针对其他类型座疮的抗生素；聚合性座疮、爆发性座疮及其他方法效果不佳的中、重度座疮等，可以选择口服异维A酸治疗，可显著抑制皮脂腺分泌，调节毛囊皮脂腺导管角化，从而抑制座疮丙酸杆菌繁殖；对于伴有雌激素偏低、雄激素偏高、多囊卵巢综合症等情况的女性患者，可以考虑使用达英-35,螺内酯等治疗。中药辨证论治，效果亦佳。物理及化学疗法轻、中度座疮可以使用红蓝光、强脉冲光、及各种近红外波长的激光治疗；中、重度座疮可以使用光动力疗法，外用5-氨基酮戊酸生成光敏物质，再用红光或蓝光照射治疗；座疮遗留凹陷性瘢痕的可以使用点阵激光治疗；闭合性粉刺需用粉刺针挑出或先用果酸剥脱，再行粉刺挑除术。注意事项不论何种治疗，必须建立在正规医院的基础上，美容院看“病”以及用化妆品代替药品等行为，常常带来不可挽回的严重后果。座疮的治疗疗程要足够，在病情缓解之后往往不是应该药物减量的时候，而是需要继续用药，反复停药、用药容易导致耐药。部分药物如异维A酸、维胺酯等有易致胎儿畸形等严重副作用，女性在用药期间及用药之后两年内需要严格避孕。联合治疗效果往往远超单一疗法，物理治疗可以减少药物用量,一般推荐联合治疗。男性患者如使用抗雄性激素治疗如螺内酯，可能出