泌尿系结石的防治

泌尿系结石的防治一、 概述尿石症是多种病理因素相互作用引起的泌尿系统内任何部位的结石病，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石和尿道结石。影响因素（一） 流行病学因素（二） 尿液因素（三） 解剖结构异常（四） 尿路感染二、 发病原因身体代谢异常：如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。尿路梗阻：如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。感染：反复的尿路感染。异物：自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。药物的使用：如过量维生素C的应用等影响结石形成的因素包括：年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等三、 尿石症有哪些危害疼痛：可以表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛，有时可引起睾丸处放射痛。血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。排尿困难：结石堵塞尿路引起排尿困难。反复尿路感染：结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易造成反复尿路感染甚至脓肾情况。引起肾积水：影响肾功能。肾功能不全，尿毒症。四、 如何进一步的检查尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。结石分析；目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。影像学检查：B超，CT，KUB+IVU（腹部X光片+静脉尿路造影）五、 治疗保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm；体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管结石小于1.5cm；微创的腔内碎石：比如说URL、PCNL、RIRS最常用的治疗手段。传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。腹腔镜等。经皮肾镜取石术并发症及处理经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的“打孔取石”。英文简写为PCNL。适应证经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。优势外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。住院时间长。因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。手术后通常5—7天就出院了。与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。并发症及处理1、 出血2、 感染3、 周围脏器损伤4、 尿外渗5、 双J管移位6、 水电解质紊乱1、 出血术后出血是PCNL最常见并发症。几乎所有的经皮肾镜取石术后的患者都有血尿，一般在12~24小时内逐渐转清，少数病人超过24小时仍无止血倾向，呈持续性血尿，或突然血尿颜色加深。这种术后延迟性出血多发生在术后3周内。原因是：合并有凝血功能障碍、糖尿病、血管病变等。2、 扩张器穿刺太深。3、结石过大，手术时间过长。4、感染。5、假性动脉瘤或动静脉痿破裂。6、应用质硬而头端较粗的肾造痿管。7、由于双J管刺激引发膀胱痉挛。2、 肾内活动性出血表现：淡红色尿液逐渐变深红，甚至有血块堵塞造痿管；患者腰部胀痛加剧；出血性休克表现：面色苍白，四肢冰凉，血压进行性下降，脉搏进行性增快。血RBC及Hb进行性下降。3、 肾内出血的处理措施1） 、肾内少量出血：a、 补充血容量，必要时予以输血b、 夹闭肾造痿管1-2小时，肾盂肾盏及输尿管内形成的血块，肾内压增高，形成压迫性止血状态，达到止血目的（切忌冲洗肾造痿管，以免凝血块脱落加重出血）c、 使用止血药物，对症处理2） 肾内活动性出血的处理：»介入治疗：高选择性肾动脉栓塞术e、严重患肾切除肾内出血的护理措施：a注意症状和生命体征、血象的监测。b指导患者绝对卧床休息，加快补液速度。c若夹闭引流管1-3小时后，血压、心率等正常，腰部胀痛不明显，可将造痿管夹放开。d术后6小时无腹胀，应嘱患者多饮水，待肠功能恢复后多食富含纤维的食物，保持大便通畅。二、 感染感染主要表现为高热寒颤及尿路感染，严重可致败血症，甚至发生中毒性休克。1、原因：a术前泌尿系感染未治愈。b术中无菌操作不严格。c结石为感染性。d术后引流不畅等。e患者自身因素：如年龄偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。感染的护理措施：观察是否有高热、寒颤等感染症状；观察肾造痿口周围有无红肿。注意病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果。定时挤压引流管，保持肾造痿管、导尿管通畅，保持肾内低压状态。每日2次消毒尿道口，指导多饮水，保证每日尿量>3000ml。三、 周围脏器损伤□术后应注意观察患者有无呼吸急促、胸痛、血压下降、心率上升、血氧饱和度偏低等情况。口少量气胸，给予间断低流量吸氧、半坐卧位休息、加强抗感染等相应治疗措施。口中量以上气胸可作胸腔闭式引流，3-4天后复查胸片并拔除引流管。口肠管损伤，给予足量抗生素及中心静脉高营养并禁食等相应治疗措施。四、 尿外渗主要表现为腰部胀痛不适，肾造痿管引流量少，肾周围漏尿，伴有发热。尿痿多为肾造痿管及尿管引流不畅所致。护理上要注意：术后注意保持肾造痿管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。五、 双J管移位术后放置双J管可充分引流尿液，使肾积水得以缓解，但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。留置双J管期间不做四肢和腰部同时伸展的动作，不做突然下蹲动作及体力劳动，防止双J管移位，4~6周拔除双J管。六、 水电解质紊乱经皮肾镜取石术中由于应用大量灌洗液，如果流入肾周较多，手术操作时间过长，加上高压灌流，会有大量的灌洗液被机体吸收，造成水中毒，以及由此引起的心脏前负荷过重，表现为血压升高、心动过缓等，严重时可影响心肾、肺、脑等重要器官的功能。术中如灌洗液吸收较多，可用利尿剂或输入高渗盐水以纠正。护理措施：1)密切观察患者意识、生命体征症状。有无恶心、呕吐等胃肠道症状。血钠<130mmol/l。出院指导嘱病人注意休息，1个月内避免剧烈运动，半年内不能从事重体力劳动。鼓励病人大量饮水，每天保持2000mL〜3000mL，每次入睡前饮水200mL，以增加尿量，降