血源性病原体职业接触防护课件

血源性病原体职业接触防护湖南中医药大学第二附属医院医院感染管理科张宇辉2021-08-11血源性病原体定义指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒〔HBV〕、丙型肝炎病毒〔HCV〕和艾滋病病毒〔HIV〕等。体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体。艾滋病医学全名为:获得性免疫缺陷综合征〔AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS)艾滋病〔AIDS〕：由艾滋病病毒感染人体后，经过5~10年潜伏期，导致机体免疫功能丧失，临床出现时机性感染和肿瘤症候群。是一种具有慢性传染性、致死性的性病。病原体：艾滋病病毒〔HIV-1和HIV-2〕艾滋病的根本知识艾滋病毒

高危人群

艾滋病病毒生命力很弱，只能存活于血液中，离开适宜的条件立即死亡。离体病毒，在凝固的血液中不能长期存活。蚊虫叮咬不会传染艾滋病就是因为这个原因。艾滋病病毒〔HIV〕特点卡波西肉瘤皮肤疱疹淋巴结肿大卡氏肺孢子虫肺炎男:女=1:0.42年龄以18－49岁为主，占90.4％；最小年龄2岁，最大年龄73岁职业分布

分布较广，但以农民工最多，占27.1%，其次为无业人员，占14.6%；学生占5%.171、有感染性的暴露源：感染者/病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物；含HIV的实验室标本、生物制品、器官等；被含有HIV的体液/血液污染的医疗器械、物品等。2、有潜在感染性的体液：感染者/病人的脑脊液，滑膜液，胸水，腹水，心包液，羊水，脓液等。

HIV职业暴露源的类型

所有HCV感染的高危人群均应及时做筛查1、1987年以前曾输入过凝血因子的血友病人、1992年以前曾接受过输血治疗的病人；2、有静脉吸毒史者、HIV感染者；3、不明原因的转氨酶升高者；4、接受过器官移植者，接受血液透析者；5、HCV感染母亲生育的孩子；6、从事卫生保健、急诊医学和公共卫生工作的人员在暴露于HCV阳性血液后。

聚乙二醇干扰素α+利巴韦林治疗方法急性丙型肝炎建议开始抗病毒治疗〔Peg-IFN-ɑ12周至24周)。慢性丙型肝炎如ALT反复升高，或肝活检显示G大于/等于2或C大于/等于2，应开始抗病毒治疗.Peg-IFN-ɑ2a180ug或Peg-IFN-ɑ2b1.0-1.5ug/Kg,每周一次皮下注射，联合每天口服利巴韦林800-1000mg；治疗12周或24周后进行评价，有效者继续治疗24周或36周；停药后随访24周或48周检测病毒学反响。治疗期间应注意防治副反响。聚乙二醇干扰素α治疗相关的不良反响1.流感样病症：乏力、头痛、发热、肌肉疼痛和寒战2.血液系统不良反响：贫血、粒细胞减少、血小板减少3.自身免疫反响：甲状腺功能异常〔甲亢、甲减等〕4.精神性不良反响:抑郁〔情绪不佳、焦虑、自杀等不良行为、乏力、厌食等〕5.皮肤不良反响：皮疹、瘙痒、注射部位反响、脱发、眼部问题6.消化道不良反响：恶心、腹泻、体重减少、脱水、味觉改变、口腔溃疡等聚乙二醇干扰素α治疗相关的不良反响7.肾脏不良反响：轻度蛋白尿、血肌酐、BUN升高等8.肺病不良反响：咳嗽，甚至呼吸困难9.眼部不良反响：结膜下出血、视网膜出血等10.心血管系统不良反响：心律失常等11.肝脏损害：自身免疫性肝炎所致12.过敏反响：荨麻疹、斑丘疹、口唇疱疹等利巴韦林治疗相关的不良反响

溶血性贫血致畸性：男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施26职业暴露的高危人群27皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要到达一定的病毒量

职业暴露感染的条件职业接触〔职业暴露〕定义职业接触

Occupationalexposure

指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。职业暴露：医务人员独领风骚

常见血源性病原体乙肝丙肝艾滋病梅毒淋病……职业暴露中国成世界感染乙肝病毒人数最多国家〔2021年12月17日来源：科技日报〕中国是全世界感染乙肝病毒人数最多的国家，近1亿人，全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者中有超过1/3的人在中国，约有9300万慢性乙肝病毒携带者，其中约有2—3千万人为慢性乙肝患者。目前，中国每年约有50多万人死于慢性乙型肝炎导致的肝脏损害和肝癌。丙肝发病统计数据介绍，丙型肝炎一直是一个世界性的健康难题，据世界卫生组织最近的一项专题报告指出，自1989年医学界发现丙型肝炎病毒以来，全球已有1.7亿人受到感染，发病率为3.1％。而在中国，丙型肝炎的发病率为3.2％，也就是说全国约有3—4千万人是丙肝患者。而据美国胃肠病学会在今年一项18岁以上成人的调查中发现，在美国，丙肝病毒感染者人数是艾滋病毒感染者的4倍，该调查预测，照此数字推算，到2021年，死于丙肝病毒的人数将要超过死于艾滋病毒感染的人数。

2021年，梅毒报告病例数在我国甲乙类传染病报告中居第三位。卫生部有关负责人指出，梅毒可通过性、血液和母婴途径传播，感染后只要及早发现并进行标准治疗是可以治愈的。梅毒与艾滋病有着相似的传播途径，感染梅毒会促进艾滋病的传播。为此，?中国预防与控制梅毒规划〔2021－2021年〕?明确，将梅毒控制工作纳入艾滋病防治管理机制中，将梅毒监测检测信息纳入全国艾滋病综合防治信息系统管理，推动两者的联合防控。艾滋病纳入职业性传染病类别艾滋病纳入职业性传染病类别

1891名不同类型职业暴露感染比例医务人员常见意外事故原因

0.2%~0.5%暴露于HIV

2%~40%暴露于HBV

3%~10%暴露于HCVHBVHIVHCV针刺伤:医务人员被针或锐器刺伤率达88.85%，健康的医务人员患传染病80~90%是由于针刺伤造成的针刺伤后感染的危险程度

血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。针刺伤时只需0.004ml带有HBV的血液就足以使受伤者感染HBV0.33%几率的遭遇

2006年一个周五下午，中国医学科学院输血研究所卫生部艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。

得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中〞。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？〞实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感慨。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……0102防护意识的冷淡防护知识缺乏医护人员人手少

国内职业防范现况职业暴露的类型医务人员职业暴露的原因：

(n=1891)调查时间：1983年8月－1993年7月缝合

职业暴露常见原因

切割将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时

职业暴露常见原因

抽血别离输液器时经常发生在患者或其他人员突然移动时

职业暴露常见原因

直接接触锐器误伤职业暴露危险48对职业暴露的危险性认识缺乏〔不少人存在着侥幸心理，认为艾滋病是感染性疾病科和疾控部门的事，自己不可能接触到HIV/AIDS〕。担忧增加本钱而不注意配备必要的防护设备。因怕麻烦而长期养成一些不标准的操作习惯。缺乏职业暴露预防知识，在发生暴露后不能及时采取适当的处理措施。发生职业暴露的原因

平安教育标准预防平安操作注射疫苗

预防血源性病原体传播方法普遍预防原那么

是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。

标准预防

根据普遍预防原那么，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。标准预防的根本特点

隔离的物质:标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括病人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。其重点是“手卫生〞。洗手和手消毒戴手套面罩、护目镜和口罩，并穿防护衣重复使用的医疗仪器设备被服环境控制预防针刺伤医疗废物处理……

标准预防措施个人防护装备手套

防护服

其他的防护裝备如帽和鞋套

口罩

护目镜面罩

保护自己及他人！55个人防护用品选用条件1.当劳动者的手可能接触血液、其它潜在污染物、粘膜或破损的皮肤或进行血管穿刺，处理或接触污染物或被污染的外表时，应戴手套；当一次性手套〔如外科或检查用手套〕被污染、撕裂、刺破或失去防护功能时，应尽快更换；严禁一次性手套重复使用；非一次性手套必须经消毒前方可重复使用，一旦破损应立即丢弃。56个人防护用品选用条件工作中预料会有血液或体液溅出，应戴上防护眼罩，穿不渗透防护服或围裙。地面、墙壁、家具上被血液或污染体液弄污时不能直接用抹布或拖把去擦。应先用1：10的漂白水浸渍在血渍上15至30分钟，然后戴手套用抹布去擦。记录及报告所有血液／体液暴露的情况。

职业暴露感染的预防措施

职业暴露感染的预防措施不把用过的利器传递给他人。操作的环境要宽敞，光线要充足。针头在使用后切勿用双手重新套上针帽。应将针头放置在固定的容器内，然后丢弃。勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。污染的锐利废弃物应在第一时间妥善处理。

职业暴露感染的预防措施预防锐器伤的原那么丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；禁止将针头等锐利器具回套盖帽；使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。未使用前状态防锐器伤使用完毕状态使用完毕状态回拉推杆

注射针自动回缩到筒内减少污染保护操作者不受意外伤害折断推杆使注射器失去再使用意义使用完毕状态整个过程中应沉着不迫如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、戴手套

职业暴露感染的预防措施

将输液导管与无针系统连接使用真空采血系统

职业暴露感染的预防措施禁止将针头放置在床边、小车顶部应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽

职业暴露感染的预防措施使用后，应立即丢入锋利物收集箱锋利物收集箱应放在使用处不用手移去注射器针头

职业暴露感染的预防措施注意：应将截断的针尖倒入耐针扎的容器中，防止在操作过程中暴露感染!确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方

职业暴露感染的预防措施70接触后预防的定义

接触后预防

Post-exposureprophylaxis在接触可血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。职业暴露处理原那么及时处理原那么及时报告原那么保密原那么知情同意原那么

步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访职业接触后的处理步骤

镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使局部血液排出；禁止伤口局部挤压，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环流动净水充分冲洗；0.5%碘伏消毒。皮肤污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤.粘膜污染NS反复冲洗处理步骤1：局部紧急处理

处理步骤2：报告与记录

及时报告主管部门，报告内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类〔培养液、血液或其他体液〕；处理方法及处理经过填写针刺伤报告表(医院感染监控管理系统)暴露者的易感性暴露类型暴露源情况HBV疫苗接种及反响查HBsAb，抗HCV，抗HIV〔在24小时内〕等HBsAgAnti-HBcAnti-HCVAnti-HIV皮肤损伤粘膜暴露皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露处理步骤3：暴露后危险程度评估

抽血时双人证明一级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。

暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。职业接触〔暴露〕级别分为三级二级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。

三级暴露：

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源病毒载量水平的评估轻度重度暴露源不明HIV抗体+、滴度低、无临床病症、CD4计数正常者HIV抗体+、滴度高、有临床病症、CD4计数低不能确定暴露源是否为HIV抗体+医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反响，HBsAb<10mIu/ml病源HBsAg(+)HBsAg(-)医务人员①24小时内立即接种①完成乙肝疫苗接种HBIG0.06ml/kg②定期追踪②完成乙肝疫苗接种〔0、1、6月〕③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪处理步骤4：HBV暴露后预防医务人员接种过乙肝疫苗HBsAb>10mIu/ml↙↘病源HBsAg(+)HBsAg(-)医务人员①24小时内立即接种定期追踪

HBIG0.06ml/kg②定期追踪处理步骤4：HBV暴露后预防病源HCVAb(+)HCVAb(-)

医务人员①α-干扰素3天定期追踪②定期追踪6-9月

处理步骤4：HCV暴露后预防没有推荐采用接触后预防措施处理步骤4：HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间：

HIV暴露后预防开始用药时间越早越