脑深部电刺激术及患者健康教育课件

四川大学华西医学院临床医学院张雨晨病例简介一、帕金森综合征

(Parkinson’sdisease,PD)病理改变示意图〔一〕临床表现静止性震颤：静止时明显震颤，动作时减弱，入睡后消失。肌强直。运动缓慢：随意动作减少、减慢。姿势步态异常：“慌张步态〞。〔二〕药物治疗方法左旋多巴是改善PD病症的金标准药物。优点：能使病人的病症在一定时间内获得很大程度的改善。缺点：大多数患者在服药3-5年以后药物疗效会减退，出现运动波动、开关现象和不自主运动等副作用。〔三〕外科治疗方法〔一〕DBS开展及现状单侧电极植入：控制对侧肢体的病症双侧电极植入：可控制双侧肢体的病症单侧电极植入双侧电极植入〔三〕DBS治疗的疾病帕金森综合征〔Parkinson’sdisease,PD〕原发性震颤运动障碍疾病：肌张力障碍等慢性顽固性疼痛、癫痫精神疾患：抑郁等〔四〕DBS对PD的疗效DBS可改善PD的运动病症及运动并发症：对震颤、强直、缓慢改善较好；对中轴病症〔语言、吞咽、步态、姿势稳定性〕改善率相对较低。DBS可提高PD患者生活质量：改善患者的运动功能、精神情绪。DBS可减少患者抗PD药物用量。〔五〕DBS优点〔五〕DBS优点〔六〕DBS缺点〔六〕DBS缺点并发症：植入部位疼痛、愈合缺乏或感染植入部位的皮肤磨损，导致感染或形成疤痕电极或延长线可能移动过敏反响、排斥反响设备部件的损坏可导致组织损伤三、DBS系统组成体内植入局部体外控制局部体内植入局部刺激脉冲发生器〔impulsegenerator，IPG〕导线刺激电极延伸导线脉冲发生器

(impulsegenerator,IPG)IPG是一种类似于心脏起搏器的产品，由控制电脉冲的微电子电路和电池组成。临床使用过程中，将IPG植入锁骨皮下。功能：为整个系统的核心局部，持续发出高频脉冲电刺激，通过皮下导线传递到脑内电极，抑制不正常的脑核团放电，以消除帕金森病病症。脉冲发生器体外控制局部医师操作局部(physicianprogrammer)患者操作局部(therapycontrollers)医师操作局部

患者操作局部治疗控制器(therapycontrollers)控制磁体(controlmagnet)患者操作局部治疗控制器(therapycontrollers)：患者将治疗控制器置于IPG的上方，按压其上的按钮可控制IPG的关、开，检测系统开关状态以及检查电池状态。患者操作局部控制磁体(controlmagnet)：患者可将控制磁铁在胸部脉冲发生器皮肤外一碰，即可开启或关闭脉冲发生器。假设医师取消这个功能，那么该控制磁体不能开启或关闭脉冲发生器。三、健康教育〔一〕出院指导〔一〕出院指导〔二〕日常生活指导1.活动：〔1〕防止抬手过肩和过度拉伸颈部；〔2〕逐步恢复正常生活，不要从事强烈的活动；〔3〕跌倒可能会导致植入系统的部件损坏。2.用药指导：指导患者按时、按量服药，不可自行停药、改换药物。〔二〕日常生活指导3.随身带“识别卡〞。该卡有患者佩戴的脉冲发生器的根本情况，以及责任医师的信息。发生意外时，这张卡会提示医护人员患者体内植有器械；向安检人员出示该卡，可以避开机场等的安检门或扫描装置。患者识别卡〔三〕DBS装置相关教育电磁干扰〔EMI〕危害：严重伤害或死亡，系统损坏、患者神经刺激系统功能改变。指导：远离会产生电磁的设备或物体；假设可能，关闭该设备或物体；假设必要，可将刺激器关闭后再接近。〔三〕DBS装置相关教育2.告知患者生活中会对DBS装置造成干扰和不会影响DBS装置的设备。3.患者在进行其他诊疗时告知医护人员体内有DBS装置，以防止相关禁忌检查。4.因患者控制磁铁会损坏电视机、信用卡、手表等，应妥善保存。〔三〕DBS装置相关教育5.出现以下病症需立即就诊植入部位感觉疼痛、发红或肿胀。植入部位的头皮感觉触痛。脉冲发生器运行时，病症没有得到充分缓解。刺激过程中，感到不舒服或疼痛。不能接通或关闭脉冲发生器。〔三〕DBS装置相关教育6.本卷须知应防止的装置与设备完全无干扰的设备禁忌的诊疗方式应防止的诊疗方式可进行的诊疗方式应防止的装置与设备防盗探测器机场/平安扫描装置电弧焊接设备配电站和发电机CB或ham射频天线磁性装置〔冰箱门〕完全不受干扰的设备家用电器：微波炉、洗衣机、吹风机，电炉、烤箱、搅拌机等电热毯手持式物品：、、剃须刀、遥控器等办公设备：计算机、电动打字机、复印机、机禁忌诊疗方法透热疗法：不仅引起患者自身的组织损伤甚至死亡，还