休克的临床表现及处理

休克一.概念：休克是机体受到强烈的致病身分侵袭后,导致有用轮回血量锐减.组织血液灌注缺少所引起的以微轮回障碍,代谢障碍和细胞受损为特点的病理性症候群,是轻微的全身性应激反响.休克发病急骤,进展敏捷,并发症轻微,若未能实时发明及治疗,则可成长至不成逆阶段而引起逝世亡.二.病因及分类引起休克的病因许多,外科休克病人多为掉血性.创伤性和沾染性原因引起.休克的分类办法也许多,比方按病因.始动身分和血流淌力学变更.这里重要讲按病因分类,分为低血容量性休克.沾染性休克.心源性休克.神经性休克.过敏性休克五类.个中低血容量性和沾染性休克为外科休克中最罕有.（一）低血容量性休克常因大量出血或体液积累在组织间隙导致有用轮回量降低所致.其包含创伤性和掉血性休克.创伤性休克如各类毁伤（骨折.挤压分解征）及大手术引起血液和血浆的同时丧掉.掉血性休克如大血管决裂或脏器（肝.脾.肾）决裂出血.（二）沾染性休克重要因为细菌及毒素感化所造成.常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性感菌沾染,如急性化脓性腹膜炎.急性梗阻性化脓性胆管炎.绞窄性肠梗阻.泌尿体系沾染及败血症等,又称之为内毒生性休克.（三）心源性休克重要由心功效不全引起,罕有于大面积急性心肌梗逝世.急性心肌炎.心包填塞等.（四）神经源性休克常因为激烈痛苦悲伤.脊髓毁伤.麻醉平面过高或创伤等引起.（五）过敏性休克常由接触.进食或打针某些致敏物资,如油漆.花粉.药物（青霉素）.血清制剂或疫苗.异体蛋白质等而引起.三.临床表示因休克的发病原因不合,临床表示各别,但其配合的病程演化进程为：休克前期.休克期.休克晚期.（一）休克前期掉血量低于20%（＜800ml）.因为机体的代偿感化,病人中枢神经体系高兴性进步,病人表示为精力重要,焦躁不安，面色惨白，四肢湿冷;脉搏增快（＜100次/分），呼吸增快,血压变更不大，但脉紧缩小a（30mmHg）］,尿量正常或削减（25〜30ml/h）.若处理实时.得当，休克可很快得到改正.不然,病情持续成长,很快进入休克期.（二）休克期 掉血量达20%〜40%（800〜1600ml）.病人神色淡漠.反响迟钝;皮肤黏膜发绀或花斑.四肢冰冷,脉搏细速（＞120次/分），呼吸浅促，血压进行性降低（紧缩压90〜70mmHg,脉压差＜20mmHg）;尿量削减,浅静脉萎陷.毛细血管充盈时光延伸;病人消失代谢性酸中毒的症状.（三）休克晚期 掉血量超出40%（＞1600ml）.病人意识隐约或晕厥;全身皮肤.黏膜显著发绀,甚至消失瘀点.瘀斑,四肢厥冷;脉搏微弱;血压测不出.呼吸微弱或不规矩.体温不升;无尿;并发DIC者,可消失鼻腔.牙龈.内脏出血等.若消失进行性呼吸艰苦.焦躁.发绀,虽赐与吸氧仍不克不及改良时,提醒并着急性呼吸拮据分解征.此期病人常继发多体系器官功效衰竭而逝世亡.四.处理原则尽早去除病因,敏捷恢复有用轮回血量,改正微轮回障碍,恢复组织灌注,加强心肌功效,恢复正常代谢和防止多器官功效障碍分解征.掉血性休克的处理原则是填补血容量和积极处理原发病.禁止出血.沾染性休克应起首进行病因治疗,原则是在抗休克的同时抗沾染.（一）急救1.处理原发伤.病,对大出血的病人,立刻采纳措施掌握大出血,如加压包扎.扎止血带.上血管钳等,须要时可运用抗休克裤.2.保持呼吸道通行：为病人松解领口等,解除气道榨取;使头部仰伸,消除呼吸道异物或排泄物,保持气道通行.早期以鼻导管或面罩给氧,增长动脉血氧含量,改良组织缺氧状况.轻微呼吸艰苦者,可作气管插管或气管切开,予以呼吸机人工帮助呼吸.3.取休克体位：头和躯干举高20°〜30°,下肢举高15°〜20°,以增长回血汗量及减轻呼吸艰苦.4.留意保暖,尽量削减搬动,骨折处临时固定,须要时运用止痛剂.（二）填补血容量是治疗休克最根本和重要的措施,也是改正休克引起的组织低灌注和缺氧状况的症结.原则是实时.快速.足量.在持续监测BP.CVP和尿量的基本上,断定补液量.输液种类重要有两种：晶体液和胶体液.一般先输入扩容感化敏捷的晶体液,再输入扩容感化持久的胶体液,须要时进行成分输血或输入新颖全血.近年来发明3%〜7.5%的高渗盐溶液在抗休克中也有优越的扩容和减轻组织细胞肿胀的感化,可用于休克苏醒治疗.（三）积极处理原发病由外科疾病引起的休克,多消失需手术处理的原发病变,如内脏大出血.消化道穿孔出血.肠绞窄.急性梗阻性化脓性胆管炎和腹腔脓肿等.对此类病人,应在尽快恢复有用轮回血量后实时手术处理原发病变,才干有用改正休克.有时甚至须要在积极抗休克的同时施行手术,以博得挽救机会.故应在抗休克的同时积极做好术前预备.（四）改正酸碱均衡掉调处理酸中毒的根本措施是快速填补血容量,改良组织灌注,合时和适量地赐与碱性药物.轻度酸中毒的病人,随扩容治疗时输入均衡盐溶液所带入的必定量的碱性物资和组织灌流的改良,无需运用碱性药物即可得到缓解.但对酸中毒显著.经扩容治疗不克不及改正者,人需运用碱性药物,如5%碳酸氢钠溶液改正.（五）运用血管活性药物帮助扩容治疗.幻想的血管活性药物既能敏捷晋升血压,又能改良心脏.脑血管.肾和肠道等内脏器官的组织灌注.血管活性药物重要包含血管紧缩剂.扩大剂及强心药物三类.血管紧缩剂使小动脉广泛处于紧缩状况,虽可临时升高血压,但可加重组织缺氧,应郑重选用.临床经常运用的血管紧缩剂有多巴胺.去甲肾上腺素和间羟胺等.血管扩大剂可解除小动脉痉挛,封闭动-静脉短路,改良微轮回,但可使血管容量扩展.血容量相对缺少而致血压降低,故只能在血容量已根本补足而病人发绀.四肢厥冷.毛细血管充盈不良等轮回障碍未见好转时才斟酌运用.经常运用的血管扩大剂有酚妥拉明.酚苄明.阿托品.三莨菪碱等.对于有心功效不全的病人,可赐与强心药物以加强心肌紧缩力.减慢心率.增长心输出量.经常运用药物有多巴胺.多巴酚丁胺和毛花苷C（西地兰）等.为统筹重要脏器的灌注程度,临床常将血管紧缩剂和扩大剂结合运用.（六）改良微轮回休克成长到DIC阶段，需运用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg,每6h1次.DIC晚期,纤维蛋白消融体系机能亢进,可运用抗纤溶药,如氨甲苯酸.氨基己酸.抗血小板粘赞同集合的阿司匹林.双嘧达莫（潘生丁）和低分子右旋糖酐等.（七）掌握沾染包含处理原发沾染灶和运用抗菌药.原发沾染灶的消失是引起休克的重要原因,应尽早处理才干完整改正休克和巩固疗效.对病原菌未肯定这,可依据临床断定运用抗菌药;对已知致病菌者,则应针对性选用迟钝的抗菌药,以进步抗菌后果和削减耐药性.（八）运用皮质类固醇 对于轻微休克及沾染性休克的病人可运用皮质类固醇治疗.其重要感化是：.阻断a-受体高兴感化,扩大血管，降低外周血管阻力，改