T∕CACM 1318.5-2019 消化系统常见病中医诊疗指南 第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）

AT/CACM1318《消化系统常见病中医诊疗指南》，已经或计划发布以下部分：—第1部分：复发性口腔溃荡（基层医生版—第2部分：复发性口腔溃荡（患者科普版—第3部分：胃食管反流病（基层医生版—第4部分：胃食管反流病（患者科普版—第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版—第6部分：慢性非萎缩性胃炎（患者科普版—第7部分：慢性萎缩性胃炎（基层医生版—第8部分：慢性萎缩性胃炎（患者科普版—第9部分：功能性消化不良（基层医生版—第10部分：功能性消化不良（患者科普版—第11部分：消化性溃荡（基层医生版—第12部分：消化性溃荡（患者科普版—第13部分：胃下垂（基层医生版—第14部分：胃下垂（患者科普版—第15部分：溃荡性结肠炎（基层医生版—第16部分：溃荡性结肠炎（患者科普版—第17部分：功能性腹胀（基层医生版—第18部分：功能性腹胀（患者科普版—第19部分：肠易激综合征（基层医生版—第20部分：肠易激综合征（患者科普版—第21部分：功能性腹泻（基层医生版—第22部分：功能性腹泻（患者科普版—第23部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（基层医生版—第24部分急性、慢性）胆囊炎、胆结石（患者科普版—第25部分：非酒精性脂肪性肝病（基层医生版—第26部分：非酒精性脂肪性肝病（患者科普版—第27部分：急性胰腺炎（基层医生版—第28部分：急性胰腺炎（患者科普版—第29部分：慢性胰腺炎（基层医生版—第30部分：慢性胰腺炎（患者科普版）。本部分为T/CACM1318的第5部分。本部分按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。本部分由中华中医药学会提出并归口。本部分起草单位：中国中医科学院西宛医院、首都医科大学附属北京中医医院。A慢性非萎缩性胃炎(chronicnon-atrophicgastritis)是临床的常见病、多发病，该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量。中医药在该病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性非萎缩性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。近年来，随着人们对慢性胃炎认识的提高和内镜与病理诊断技术的进步，2017年国内先后更新了《中国慢性胃炎共识意见》《幽门螺杆菌感染处理共识报告》及《胃院痛中医诊疗专家共识意见》，因此有必要对该病的诊疗指南进行修订和更新，以满足众多基层医生的临床需要，更好地指导临床工作。T/CACM1318的本部分基于现有循证医学证据，充分讨论并结合现有诊疗指南和中医的诊疗特点，依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，对慢性非萎缩性胃炎中医诊疗方面形成的主要观点进行总结，以期为慢性非萎缩性胃炎中医药的诊断和治疗提供基于循证医学的建议，规范基层医师中医临床诊疗过程，更好地服务临床与社会。A消化系统常见病中医诊疗指南第5部分：慢性非萎缩性胃炎（基层医生版）T/CACM1318的本部分规定了慢性非萎缩性胃炎的流行病学特点、诊断及特征、治疗、并发症预本部分适用于从事中医临床医疗工作的基层执业医师。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）适用于本文件。国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1慢性非萎缩性胃炎-胃貓膜在各种致病因素作用下所发生的非萎缩性慢性炎症性病变，其和慢性萎缩性胃炎同属慢性胃炎范畴。慢性非萎缩性胃炎无典型及特异的临床症状，大多数患者表现为非特异性消化不良的症状，如进食后上腹部饱胀或疼痛、暖气、反酸等，部分还可有健忘、焦虑、抑郁等精神心理症状。慢性非萎缩性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。以胃痛为主症者，诊为“胃院痛”；以胃院部胀满为主症者，诊为4流行病学特征由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率要高于当地人群中H.pylori感染率。Hp现症感染者几乎均存在慢性活动性胃炎(chronicactivegastritis)。即Hp胃炎，用血清学方法检测（现症感染或既往感染）阳性者绝大多数存在慢性胃炎。除Hp感染外，胆汁反流、药物、自身免疫等因素也可引起慢性胃炎。因此，人群中慢性胃炎的患病率高于或略高于Hp感染率。目前我国基于内镜诊断的慢性胃炎患病率接近90%。2014年，由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心、共计8892例有上消化道症状且经胃镜检查证实的慢性胃炎患者，结果表明在各型慢性胃炎中，内镜诊断慢性非萎缩性胃炎最常见(49.4%),其次是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂(42.3%)。同时，慢性非萎缩性胃炎的发病率有随年龄增长而升高的趋势。A5诊断及特征本病主要与脾胃虚弱、情志失调、饮食不节、药物、外邪（幽门螺杆菌感染）等多种因素有关，上述因素损伤脾胃，致运化失司，升降失常，而发生气滞、湿阻、寒凝、火郁、血淤等，表现为胃痛、胀满等症状。本病的病机可分为本虚和标实两个方面，本虚主要表现为脾气（阳）虚和胃阴虚，标实主要表现为气滞、湿阻／热和血淤，其中脾虚、气滞是疾病的基本病机。胃院胀满或胀痛，胁肋部胀满不适或疼痛，症状因情绪因素诱发或加重，暖气频作。舌淡红，苔薄胃院灼痛，两胁胀闷或疼痛，心烦易怒，反酸或烧心，口干，口苦，大便干燥。舌质红，苔黄，脉弦或弦数。院腹瘩满或疼痛，大便貓滞或塘滞，食少纳呆，口苦，口臭，精神困倦，身体困重。舌质红，苔黄腻，脉滑或数。胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，精神疲倦，四肢倦怠，腹泻或含不消化食物。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉弱。胃院灼热疼痛，胃中哺杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结。舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。胃院瘩满或痛有定处，胃痛日久不愈，痛如针刺。舌质暗红或有淤点、淤斑，脉弦涩。慢性非萎缩性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃貓膜炎性反应。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。目前，对慢性非萎缩性胃炎的主要干预手段包括药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，并配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，辨证施治。Aa)处方来源：明·张介宾《景岳全书》。b)药物组成：柴胡6g、陈皮6g、权壳6g、芍药9g、香附6g、川芍6g、甘草3g。c)加减：胃院疼痛者可加川棟子、延胡索；暖气明显者，可加沉香、旋覆花。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。b)药物组成：青皮6g、陈皮6g、白芍6g、牡丹皮4.5g、柜子4.5g、泽泻4.5g、浙贝母6g、黄连6g、吴荣萌1g。c)加减：反酸明显者可加乌贼骨、瓦楞子；胸闷胁胀者，可加柴胡、郁金。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：清·陆廷珍《六因条辨》。b)药物组成：半夏12g、陈皮10g、筷苍18g、权实6g、竹茄9g、黄连6g、大枣10g、甘草6g。c)加减：腹胀者可加厚朴、棋榔；暖食酸腐者可加莱腋子、神曲、山橙。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：清·罗美《古今名医方论》。b)药物组成：木香6g、砂仁6g、陈皮9g、半夏9g、党参10g、白术9g、筷苍9g、甘草6g。c)加减：瘩满者可加佛手、香橡；气短、汗出者可加灸黄茂；四肢不温者可加桂枝、当归。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：东汉·张仲景《金匿要略》、东汉·张仲景b)药物组成：黄茂20g、芍药10g、桂枝10g、生姜10g、大枣10g、份糖10g、党参10g、白术10g、干姜6g、甘草6g。Ac)加减：便塘者可加炮姜炭、炒意设仁；畏寒明显者可加炮附子。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：清·魏之绣《续名医类案》。b)药物组成：北沙参9g、麦冬9g、地黄18g、当归9g、构纪子9g、川棟子6g。c)加减：胃痛明显者加芍药、甘草；便秘不畅者可加瓜萎、火麻仁。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：宋·太平惠民和剂局《太平惠民和剂局方》、清·陈修园《时方歌括》。b)药物组成：五灵脂15g、蒲黄10g、丹参9g、檀香9g、砂仁9g。c)加减：疼痛明显者加延胡索、郁金；气短、乏力者可加黄茂、党参。d)煎服法：水煎服，一日1剂，一日3次，每次150mL。a)处方来源：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）》（简称“《医保目录c)功能主治：疏肝理气，和胃止痛。用于肝郁气滞，胸瘩胀满，胃院疼痛。d)用法用量：开水冲服，一次5g,一日3次。c)功能主治：理气消胀，和胃止痛。用于气滞型胃院痛，症见胃院胀痛，窜及两胁，得暖气或矢气则舒，情绪郁怒则加重，胸闷食少，排便不畅者。d)用法用量：一次15g,一日3次。达立通颗粒：c)功能主治：清热解郁，和胃降逆，通利消滞。用于肝胃郁热所致瘩满证，症见胃院胀满、暖气、纳d)用法用量：开水冲服，一次6g,一日3次。Ac)功能主治：清热燥湿，行气活血，柔肝止痛，消炎止痛，理气健脾。用于湿热内蕴、气滞血淤所致的胃痛，症见院腹隐痛、饱胀反酸、恶心呕吐、哺杂纳减；浅表性胃炎、糜烂性胃炎见上述证候者。d)用法用量：开水冲服，一次2.5g,一日2次~3次。c)功能主治：行气活血，和胃止痛。用于肝胃气滞，湿热淤阻所致的急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃荡，慢性结肠炎。d)用法用量：一次0.9g,一日3次。c)功能主治：健胃消食。用于脾胃虚弱，消化不良。症见不思饮食，暖腐吞酸，院腹胀满。d)用法用量：口服，每次10mL,每日2次，在餐间或饭后服用。c)功能主治：健脾和胃，通络止痛。用于慢性非萎缩性胃炎脾胃虚弱兼胃热淤阻证，症见胃院瘩满胀痛、食少纳呆、大便塘。c)功能主治：健脾，燥湿。用于胃院胀痛。d)用法用量：开水冲服，一次10g,一日2次。c)功能主治：温胃止痛。用于中焦虚寒所致的胃痛，症见胃院冷痛、腹胀暖气、纳差食少、畏寒无力。Ac)功能主治：益气健脾，温胃止痛。用于脾虚胃弱所致的胃痛，症见胃院隐痛、喜温喜按、遇冷或空腹加重。d)用法用量：口服，一次5g,一日3次。c)功能主治：温中和胃。用于不思饮食，胃院满闷或反吐酸水。d)用法用量：开水冲服，一次5g,一日2次。养胃舒胶囊：c)功能主治：滋阴养胃。用于慢性胃炎所引起的胃院灼热胀痛，隐隐作痛。b)药物组成：革澄茄、延胡索、黄c)功能主治：行气活血，和胃止痛。用于气滞血淤引起的胃院胀痛、刺痛。d)用法用量：口服，一次5g,一日3次。b)药物组成：土荆芥、水团花。c)功能主治：理气散寒，清热化淤。用于寒热错杂症，气滞血淤所致的胃院胀闷疼痛、暖气、反酸、d)用法用量：饭前服，一次2粒，一日3次。d)用法用量：口服。蜜丸(9g),一次1丸~2丸，一日3次。针刺：针灸治疗对慢性非萎缩性胃炎的症状改善有作用，用温针配合艾灸，可有效地缓解慢性胃炎脾胃虚寒证患者的症状，提高生活质量。针灸治疗常用取穴有足三里、中院、胃侖、脾侖、内关等。肝胃39A内关、公孙；消化不良者加合谷、天枢、关幅侖等；兼有实证者用针刺，虚证明显者用灸法；虚实夹杂，针灸并用。精神刺激是引起慢性非萎缩性胃炎的重要因素，而慢性非萎缩性胃炎患者的焦虑与抑郁量表评分也较正常人高。常见的心理障碍包括丧失治疗信心、恐癌心理及对特殊检查的恐惧等。加强对慢性非萎缩性胃炎患者的心理疏导对减少慢性非萎缩性胃炎的发病、减轻症状，提高生活质量有一定的帮助。7并发症预防本病绝大多数预后良好，经过积极治疗可以好转或痊愈。但少部分患者随着病变的发展可发生慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生与上皮内瘤变，严重的病变可发展为胃癌，应该引起重视。本病症状易反复发作，受心理、社会和饮食因素影响较多，建议随访时间可在症状消失后3个月。8预防调摄进餐无定时、进食过快、暴饮暴食、喜食热烫食、烧烤、口味偏咸、饮酒等为慢性非萎缩性胃炎的危险因素。慢性非萎缩性胃炎患者应尽量避免服用对胃貓膜有刺激或损伤的食物（如辛辣食物、含亚硝酸盐食物等）及药物（如非笛体类抗炎药等）。慢性非萎缩性胃炎患者应保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。慢性非萎缩性胃炎患者应当避免长期过度劳累；在冬春季节交替时尤需注意生活调摄，加强锻炼。A[1]中华中医药学会脾胃病分会．慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见．中国中西医结合消化杂志，2010,18(5):345-349.[2]中华中医药学会脾胃病分会．慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见．中国中西医结合消化杂志，2010,18(3):207-209.[3]房静远，杜奕奇，刘文忠，等．中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海）[J].胃肠病学，2017,22(11):670-687.[4]张声生，唐旭东，黄穗平，等．慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)[J].中华中医药杂志，2017,32(07):3060-3064.[5]陈濒珠．实用内科学[M].第12版．北京：人民卫生出版社，2005:1861-1863.[6]周晓明．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证63例[J].中国中医药现代远程教育，2017,15(14):51-52.[7]乔丽娜．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2017,12(03):84-86.[8]朱科榜．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎肝胃不和证临床观察[J].深训中西医结合杂志，2016,26(16):60-61.[9]李庐媚．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎30例临床观察[J].中国医药指南，2012,10(34):[10]张定荣．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎198例疗效观察[J].中国现代医生，2009,47(04):82,97.[11]张定荣．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎196例疗效观察[J].环球中医药，2008(05):17-18.[12]王瑞华．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎160例[J].中医药临床杂志，2004(03):262.[13]刘桂珍，钱茂．柴胡疏肝散治疗慢性浅表性胃炎162例[J].南京中医学院学报，1994(02):45.[15]古丽那扎尔，王苗，米娜瓦尔·胡加艾合买提．左金丸合化肝煎治疗肝胃郁热型慢性浅表性胃炎的疗效及安全性观察[J].现代中西医结合杂志，2016,25(35):3944-3946.[16]何成华，刘蜡月．黄连温胆汤治疗脾胃湿热型Hp阳性浅表性胃炎的疗效分析[J].光明中医，2016,31(19):2770-2772.[17]周勇．黄连温胆汤加减治疗慢性浅表性胃炎临床研究[J].内蒙古中医药，2016,35(06):[18]司坚．黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎（脾胃湿热型）50例临床观察[J].黑龙江中医药，2016,45(02):19-20.[19]陈国夫．黄连温胆汤治疗脾胃湿热型幽门螺旋杆菌阳性浅表性胃炎的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2016,27(05):825-826.[20]张平，吕文亮．黄连温胆汤加减治疗慢性胃炎的meta分析[J].时珍国医国药，2015,26(09):[21]同佳恒，张雅丽．黄连温胆汤颗粒剂治疗脾胃湿热型慢性浅表性胃炎60例[J].黑龙江中医,44(04):21.[22]杨国红，胡研萍．黄连温胆汤治疗HP阳性浅表性胃炎（脾胃湿热证）临床研究[J].中国中医急症，2004(12):804-805,878.A[23]宋贞贞．应用香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎疗效观察[J].哈尔滨医药，2013,33(06):476.[24]朱河文．香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎的临床研究[J].当代医学，2013,19(36):142.[25]朱晓霞．香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013,27(23):24-26.[26]张泰伟．香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎的临床观察[J].现代诊断与治疗，2013,24(17):3878-3879.[27]龙海东．香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性非萎缩性胃炎58例临床观察[J].中国医药指南，2013,11(22):275-276.[28]曾昆玲．香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎的临床及实验研究[J].中国卫生产,10(22):138-139.[29]汪远明．香砂六君子汤治疗脾胃气虚型慢性浅表性胃炎的临床观察[J].吉林医学，2013,34(09):1647-1648.[30]叶继減，易善忠．香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎244例临床观察[J].中国社区医师（医学专业半月刊2008(08):94.[31]焦丽，李乾构．香砂六君子汤治疗慢性浅表性胃炎130例[J].中国中西医结合消化杂志，2008(01):54-55.[32]同国平．黄茂建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的疗效[J].内蒙古中医药，2017,36(18):60-61.[33]石丽．黄茂建中汤与理中汤联合治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的效果分析[J].内蒙古中医药，2016,35(17):12.[34]倉典桦．黄茂建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎疗效观察[D].广州中医药大[35]纪玉明．黄茂建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2015,15(57):148,153.[36]董少群．黄茂建中汤合理中汤治疗脾胃虚寒型慢性胃炎30例[J].中医研究，2014,27(08):[37]寥志远．加减—贯煎治疗胃阴亏虚型慢性糜烂性胃炎临床观察[D].湖北中医药大学，2017.[38]梁云峰．一贯煎加味治疗胃阴亏虚型慢性胃炎68例临床观察[J].国医论坛，2017,32(02):[39]宛素媚．一贯煎加减治疗慢性胃炎25例[J].吉林医学，2012,33(17):3671-3672.[40]余洲海．丹参饮加减治疗慢性胃炎疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012,5(04):86-87.[41]贺凤鸣．丹参饮加味治疗慢性浅表性胃炎36例临床观察[J].内蒙古中医药，2011,30(12):18.[42]乔曼，指导，孟智宏．丹参饮加味治疗慢性胃炎68例