T∕CACM 1108-2018 中医治未病实践指南 亚健康心理障碍

团中医治未病实践指南亚健康心理障碍2018-09-17发布本指南参与起草单位：天津中医药大学、内蒙古医科大学。本指南参与起草人：赵雪、翟伟、郭扬、李桂兰陈新旺、郭瑞、李倩、刘芳、颜红、麦润汝本指南专家组成员：王彦恒、赵永厚、张宏耕、王群松、冯斌、王健、周道有、艾春启、陈俊逾、都弘、李宝君、王志伟、徐天朝、于明、陈泽林、冯秀杰、贾宏晓、商洪涛、朱近人、朱锐明、黄俊山、王瑾敏、吴成翰。本指南一致性检验单位：天津中医药大学第一附属医院、天津中医药大淄博市中西医结合医院、内蒙古医科大学附属蒙中医院、广东省中医院、天津南开区中医院、河南中医学院第三附属医院。本指南是根据中医临床优势，针对亚健康心理障碍，参照现代文献证据中医治未病实践指南亚健康心理障碍本指南规定了亚健康心理障碍的术语和定义、特点、评判标准、中医药干预原则、时机及中医药干预推荐方案。本指南适用于中医药干预亚健康心理障碍。2规范性引用文件下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T1.1—2009标准化工作导则第1部分：标准的结构和编写GB/T12346—2006腧穴名称和定位GB/T13734—2008耳穴名称和定位ZYYXH/T2—2006亚健康中医临床指南3术语和定义下列术语和定义适用于本指南。是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内出现活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊[ZYYXH/T2—2006,定义2]亚健康心理障碍Sub-healthpsychologicaldisorder是指在亚健康状态下未达到心理疾患程度的偏常心理状态。临床表现主要有烦躁、焦虑、抑郁、冷漠、孤独、注意力不集中、反应迟钝等。这种状态虽未达到相关精神病学诊断标准，但同样会给工作和生活带来很大影响，甚至还可诱发躯体疾病、精神疾病和心理危机。本状态亦属中医“郁证”或“脏躁”的未病范畴，即有“郁证”或“脏躁”的倾向，但尚未达到已病状态。4亚健康心理障碍特点4.1影响因素及易感人群专家问卷调查显示，年龄20～30岁的青年易感率较高；30～40中年人的易感率最高，为15%～25%;老年人易感率较低。研究还发现，易感率与职业有关，中年白领、公务员等长期从事高压力工作人员处于亚健康心理障碍状态较多，而离退休者很少。4.2症状及体征亚健康心理障碍主要症状表现为：时有精神不振、疲乏无力、反应迟钝、失眠多梦、抑郁寡欢、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不集中等。亚健康心理障碍多无明显体征。以下3项必须同时具备才能判定为亚健康心理障碍。a)符合《亚健康中医临床指南》中心理亚健康的判断标准。ZYYXH/T2—2006给出了亚健康的综合评定流程，见附录A。b)偶尔出现烦躁、焦虑、抑郁、冷漠、孤独、注意力不集中、反应迟钝等状态且不良心理状态持续3个月或以上者，SCL—90心理障碍检查量表总分值在150～240之间可评判为亚健康心理障碍。c)无重大器官器质性疾病及精神心理疾病，或尽管有明确的非重大器官器质性疾病或精神心理以长期间断性抑郁寡欢、胸胁胀闷微痛、善太息为特征，时有大便秘结，舌淡红或黯，脉多见中医药干预亚健康心理障碍应在明确既往生活史的基础上采取自我主动调节(和)或被动干预。疗、太极拳、五禽戏、足浴、针刺、中药等干预方法。上述各种干预方法可根据况单独使用，也可综合运用，以改善亚健康心理障碍状态，阻止和缓解该状态的发展，提高生活对于早期出现心理障碍的亚健康人群，采用主动干预自我调节，若疗效不明显或未有明显好转，6.4.1.2SCL—90作为最广泛使用的精神障碍及心理障碍检查量表，该量表主要包含感觉、思维、意识、行为、情感、人际关系、生活习惯、饮食和睡眠等心理精神状态学在内的90个问题。将每个问题根据“无、轻、中、重、严重”分为5个档，赋值从1～5分，排除怀疑为神经症或其他心理疾病患者，自我感觉心理状况不良持续>2周，且总分值在150～240分之间，各项因子分大于1且小于3的人群可诊断为亚健康心理障碍人群。分别计算出干预前后SCL—90总分并进行比较，即可反映出心理障碍状态的改善情况，即SCL—90减分率。SCL—90减分率=[(治疗前评分—治疗后评分)/治疗前评分]×100%,分值越大说明改善情况越好。中医药干预亚健康心理障碍方法众多，如主动调节、心理疗法、耳穴贴压、拔罐、太极拳、针调情志：喜怒有节，保持心情舒畅。合理安排工作和生活，重建良好的解释：共搜集纳入相关文献17篇，经综合分析，形成证据体发现，主动调节对改善亚健康心理障碍各种证候均有疗效。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献亚健康者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案。本方案一致性检验结果：参与率72.41%,一致率73.03%。以讲授小课或讲座的形式普及心理亚健康的认识，并针对亚健康心理障碍者的疑问进行解释：共搜集纳入相关文献5篇，经综合分析，形成证据体发现，心理干预法改善亚健康心理障碍效果较好，通过良性干预手段可起到缓解心理亚健康者心理压力。纳入的文献低。在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在患者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案治疗。本方案一致性检验结果：参与率55.17%,一致率55.17%。每次选用主穴1～2个，配穴1～2个。采用王不留行籽贴压，每片胶布大小约0.5cm×0.5cm,胶布中心放置1粒王不留行籽，然后将胶布贴于耳穴上，注意将王不留行籽对准穴位，之后嘱患者每天用手按压王不留行籽2～3次，力度应逐渐加大，以最大忍受为度，并使按压后全耳出现微微发热每3日1次，10次为一个干预周期，干预周期之间休息2～3天。解释：共搜集纳入相关文献3篇，经综合分析，形成证据体发现，耳穴贴压干预亚健康心理障碍在缓解焦虑，改善睡眠质量方面效果较好。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经与率51.72%,一致率48.96%。附于腧穴或体表一定部位的中医外治技术。可起到疏通经络，调节脏腑，对于亚健康心理障碍之焦时，在背部涂擦上精油或按摩膏，走罐过程中根据心理亚健康者的耐受度和需要，灵活选择不同的可参见ZYYXH/T158—2010。留罐法和闪罐法隔日一次，留罐每次20～25分钟，走罐法7天一次，10次为1个干预周期，两个干预周期间休息3～5天。对心理亚健康者进行辨证操作，虚证者拔罐时间不宜过长，力度要小，实证者拔罐时间适度延解释：共搜集纳入相关文献3篇，经综合分析，形成证据体发现，拔罐在改善亚健康心理障碍伴费用较低。在患者价值观和意愿方面，倾向于接受本方案干预。本方案一致性检验结果：参与率44.82%,一致率42.75%。法将点、线、面三者结合，同时对多个腧穴进行有效刺激，具有简便易行，先在头部、颈部涂抹刮痧油，然后沿督脉(神庭—百会—哑门一大椎)、足太阳膀胱经(眉冲—曲差—通天一天柱)两条经脉，从前向后，刮5～6次。背部沿着督脉和膀胱经1线自上而下，刮3～5次。每周1次，5次为1个干预周期。刮痧时要以心理亚健康者能耐受为度，力度不可过强。刮痧后不宜立即食用生冷食物，出痧后推荐意见：亚健康心理障碍状态易疲乏者，推荐意见：亚健康心理障碍状态易疲乏者，解释：共搜集纳入相关文献2篇，经综合分析，形成证据体发现，刮痧在改善亚健康心理障碍易疲劳方面效果较好。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经GRADE评价后，因其纳入文献设计患者价值观和意愿方面，倾向于接受本方案干预。本方案一致性检验结果：参与率27.58%,一致率27.58%药物组成：陈皮6g,柴胡6g,川芎6g,香附6g,枳壳(麸炒)6g,芍药9g,甘草(炙)3g。药物组成：白术、当归、白茯苓、黄芪(炒)、龙眼肉、远志、酸枣仁(炒)、人参各9g,木香1.5g,甘草(炙)1g。药物组成：黄芪(炙)、白茯苓、茯神、半夏、当归、川芎各15g,远志(取肉，姜汁淹焙)、辣桂、柏子仁、酸枣仁(浸，去皮，隔纸炒香)、北五味子、人参各9g,甘草(炙)12g。药物组成：人参(去芦)、茯苓、玄参、丹参、桔梗、远志各9g,当归(酒浸)、五味子、麦门冬(去心)、天门冬、柏子仁、酸枣仁(炒)各15g,生地黄24g。药物组成：人参15g,茯苓20g,白术15g,甘草(炙)10g,山药15g,白扁豆9g,莲肉10g,薏苡仁15g,砂仁(后下)6g,桔梗6g。连续4周为一个周期，周期之间休息7天。解释：共搜集纳入相关文献10篇，经综合分析，形成证据体发现，中药在改善亚健康心理障碍各证型症状较严重或持续时间较长者有良好效果。纳入的文献偏倚风险高，证据体质量等级经消耗方面，该方法费用较高。在患者价值观和意愿方面，可接受本方案干预。本方案一致性检验结果：参与率77.93%,一致率56.51%。原料：陈皮10g,山楂10g,谷芽10g,山药20g,鸡内金10g,粳米15g。烹饪方法：先将陈皮、山楂、谷芽、鸡内金清洗干净，用原料：当归30g,人参10g,枸杞30g,乌骨鸡500g,橘皮10g。烹饪方法：乌鸡宰杀后，去内脏，余药洗净切片，干净纱布包裹，纳药至鸡腹中，武火炖2～3原料：山药30g,薏仁米30g,莲肉(去心)15g,小米50～100g。烹饪方法：将以上各药与小米共煮粥，边搅动边煮10～15分钟。粥熟后，根据口味添加适量冰原料：桂枝12g,甘草(炙)6g,糯米半杯。烹饪方法：先将桂枝、炙甘草用纱布包好放入锅内，加水500mL,浸透，煎15分钟，去渣取原料：酸枣仁30g,粳米30g。原料：龙眼肉20g,莲子20g,百合20g,冰糖10g。烹饪方法：先用开水浸泡莲子，脱去薄皮，百合洗净开水浸泡，将龙眼肉(去核)、莲子、百合、原料：沙参、山药、莲子、佛手各20g,糖适量，粳米50g。连续4周为一个周期，周期间休息7天。值观和意愿方面，可接受本方案干预。本方案一致性检验结果：参与率43.75%,一致率40.28%。配穴：肝气郁结者配太冲、行间；瘀血内阻者配血海、膈俞；脾虚湿阻者配脾俞、阴陵泉、丰肾俞、脾俞、关元。每次选用主穴1～2个，配穴1～2个。每次留针30分钟左右。每日1次，每次留针30分钟左右，7次为一个干预周期，干预周期之间休息2～3天。解释：共搜集纳入相关文献7篇，经综合分析，形成证据体发现，毫针治疗亚健康心理障碍，对在资源消耗方面，该方法直接费用较低。在患者价值观和意愿方面，可接受本方性检验结果：参与率62.13%,一致率61.37%。(如足浴盆或木桶),在特定的温度下泡洗双足的中医技术。热水足浴可起到舒筋活络、温润脏腑、益踝关节上10cm左右，浸泡30分钟左右。解释：共搜集纳入相关文献3篇，经综合分析，形成证据体发现，足浴在改善亚健康心理障碍容易疲劳方面效果较好。纳入的文献偏倚风险高，在患者价值观和意愿方面，更倾向于接受本方案治疗。本方案一致性检验结果：参与率34.52%,一致率34.48%。要根据自身的情况选择运动时间，并且运动时间保持在1.5小时左右最好，年长者不易进行大幅解释：共搜集纳入相关文献8篇，经综合分析，形成证据体发现，太极拳、五禽戏导引治疗亚健9.70%,一致率9.65%。(规范性附录)亚健康的综合评定流程三种亚型可以精神心理症状表现为主者——心理亚健康以躯体症状表现为主者——躯体亚中医药干预亚健康心理障碍可纠正心理亚健康者烦躁、焦虑、抑郁、冷漠、孤独、注意力不集在干预方法方面，中医药对于亚健康心理障碍状态的干预方法较多，包括主动调节、心理干预、浴等，若亚健康心理障碍表现较为严重，可采用针刺对于早期症状不重的亚健康心理障碍者，非药物疗法是首选的干预方法。其主动调节可以在日常起居生活中进行。被动调节如针刺干预亚健康心理障碍选穴多以督脉、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主，包括太冲、行间、章门、内关、神门等穴，根据不同的中医证候辨证选穴干预，如心脾两虚者配心俞、脾俞；脾肾阳虚者配肾俞、丰隆；心胆气虚者配心俞、胆俞；肝气郁结者配太冲、曲池等。操作上，偏虚证多采用补法，偏实证多采用泻法，也可用平补平泻法；针刺深度上根据具体情况可深刺也可浅刺；刮痧具有将点、线、面三者结合的特点，可同时对多个腧穴进行有效刺激；耳穴贴压是通过刺激人体脏腑在耳部的反应点，调整脏腑功能活动，对于亚健康心理障碍状态症状较重或持续时间较长的人群，推荐采用中药为B.3.3朱良春朱良春在《用药经验集》中指出香甘松有醒脾解郁、疏理肝气、养心安神的功效，对肝气郁结型心理障碍有很好的干预效果。《中医体质学说》中指出，体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体，是“形神合一”思想在中医体质学说中的具体表现，因此不论正常的体质还是亚健康体质均具有相应的性格、心理特征。女性心理上的特点与体质生理特点互为因果，在生理上体质偏虚弱，失调者情绪多激动、抑郁、B.3.5石学敏石学敏在《中华推拿奇术》中提到心悸等心系病证。亚健康心理障碍人群会出现心悸、焦虑不安等状态。书中指出心悸、焦躁不安是由于心气虚弱、心血亏虚造成的，选百会、四神聪、完骨、膻中、巨阙、内关、神门、心俞、厥阴俞等穴针刺。还可用其他疗法如拔罐，取穴心俞、厥阴俞、肺俞、脾俞等。B.3.6金世元在养生方面，金世元除了强调“食补”的重要性外，在《中成药的合理使用》中他指出，理气类药物有助于改善受试者气滞郁结的状态。所谓“气滞”就是气在人体内流行不畅、发生停滞的现象。气滞发生大多由于情志不畅、精神抑郁、思虑过度引起。若肝气郁滞可多服舒肝丸、脾气郁滞多服越[1]中国中医学会专业委员会.2007亚健康中医临床指南[C].中国中医学会专业委员会，2007.[2]巢元方.诸病源候论.[M].北京：人民卫生出版社，1982.[3]蔡荣春.中医药养生集萃.武汉：湖北科学技术出版社，1991.[4]申瑞华.《内经》“治未病”思想防治“亚健康”的策略探索[D].广州：广州中医药大学，2005.[5]程羽，李卫彬，袁萌，等.亚健康、神经衰弱及抑郁的关系[J].中华中医药学刊，2011,29[6]张少俊.亚健康的五脏相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2012.[7]刘欢欢.广东医科院校大学生心理亚健康状态的筛查及生物反馈干预研究[D].广州：第一军[8]王九如.例说留守学生的心理健康与调适[J].学生之友(小学版)(下),2013(12):96.[9]饶波化，胡菁桦.浅析大学生常见的心理问题及其调控方法[J].武汉工程职业技术学院学报，2008,20(4):59—61.[10]魏育林.亚健康状态的情绪调节[J].中老年保健，2002(11):39—40.[11]李国民.疏通经络调理亚健康[J].长寿，2012(9):21.[12]林瑶.探索人体调节时生理指标的变化[D].大连：大连理工大学，2008.[13]蔡力妍，吴节，马婷婷，等.春季成都地区亚健康中医基本证型及症状特征分析[J].光明中医，2015,30(3):504—506.[14]张秀玲，祝倩.五行音乐疗法对特种人群亚健康的治疗效果评价[J].健康教育与健康促进，[15]祝倩，韩先伦.论中医五行音乐治疗亚健康的优势和前景[J].中国疗养医学，2009,18(3):[16]常乐美.离退休老干部抑郁情绪的原因分析与对策[J].中国疗养医学，2010,19(4):322.[17]棋媛.固肾、护脾、调肝防治亚健康——北京中医药大学杨勇副教授专访[J].食品与健康，2013(10):9—11.[18]步来俊.乡镇高血压患者心理亚健康类型的特征分析及护理对策[J].大家健康(学术版),2014,8(1):377.[19]梁渊，胡先明，陆素琴，等.太原市部分人群亚健康症状的分布特征及其影响因素[J].解放军预防医学杂志，2009,27(3):184—186.[20]王菡红，王青.“系统干预措施”对边海防基层官兵亚健康的影响[J].解放军护理杂志，2010,27(3):183—184+229.[21]李珑.构建大学生心理危机预警机制的研究[J].科教文汇(下旬刊),2010(5):181—183.[22]宋晔，魏亚平.校园人际关系冷漠的伦理拯救[J].教育理论与实践，2013,33(2):15—17.[23]王宪利，许爱萍，刘红，等.心理干预对新兵心理健康状况的影响研究[J].武警医学，2007[24]陈晶，李俊，于冰琰，等.心理亚健康在医学本科高年级学生中的表现分析[J].中国组织工程研究与临床康复，2007(49):9962—9965.[25]尚明玉，刘阳，丛南.民办普通本科高等学校低年级学生心理亚健康存在主要问题剖析[J].中国科教创新导刊，2013(18):213.[26]秦艳，张蕾.耳穴贴压加中药内服治疗肝郁化火型亚健康失眠50例临床观察[J].新中医，2013,45(8):155—157.[27]国家质量监督检验检疫总局，国家标准化管理委员会.针灸技术操作规范第3部分耳针[S].[28]杨凯钿.高校教师亚健康中医证候分布及耳穴贴压干预研究[D].广州：广州中医药大学，2008.[29]中华中医药学会，世界中医药学会联合学会中医特色诊疗研究专业委员会.中医保健技术操作[31]耿引循.刮痧、拔罐与亚健康[A].2009人民大会堂中医治未病与亚健康高峰论坛暨首届亚健康经络调理学术研讨会论文集[C].中和亚健康服务中心、中华中医药学会，2009:4.[32]中华中医药学会，世界中医药学会联合学会中医特色诊疗研究专业委员会.中医保健技术操作[33]王兮.百合地黄汤对阴虚型心理亚健康人群的临床干预研究[D].太原：山西医科大[34]占明.百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康状态人群100例临床研究[J].云南中医学院学报，2014,37(6):52—55.[35]魏晓南.亚健康人群的中药调理[J].内蒙古中医药，2014,33(34):89—90.[36]王兮，武嫣斐.百合地黄汤治疗阴虚型心理亚健康50例[J].光明中医，2014,29(12):[37]彭伟，高毅.解郁安神法治疗亚健康状态失眠151例[J].山东中医药大学学报，2009,33[38]何文莉.逍遥散加减治疗亚健康状态50例[J].新中医，2008(10):79.[39]杨兴顺.灵丹片治疗亚健康状态200例[J].中国中医药科技，2008(1):62.[40]王立军，张霁，刘金五，等.浅谈运用中医治未病理念调控血管亚健康状态临床观察[J].中医药信息，2014,31(2):101—103.[41]王琦，高京宏，李英帅，等.中药威脑口服液干预亚健康随机双盲安慰剂对照方法临床研究[J].北京中医药大学学报(中医临床版),2006(6):1—4.[42]赵歆，陈家旭，王利敏，等.亚健康状态肝郁脾虚证常见症状调查研究[J].山东中医药大学学报，2011,35(3):278—280.[44]邹萍.补气养血膏用于冬令进补53例[J].山东中医杂志，2010,29(6):389.[45]谭胜.“亚健康”的饮食调理[J].服务科技，2000(4):53.[46]施璐霞.亚健康及其饮食保健[J].解放军健康，2013(4):33.[47]亚健康状态人群怎样调整饮食[N].市场报，2000—09—08(06).[48]刘汶，张素钊.别让情绪伤了你的胃[J].心理与健康，2010(2):7—11.[49]国家质量监督检验检疫总局，国家标准化管理委员会.针灸技术操作规范第20部分：毫针基本刺法[S].北京：中国标准出版社.[50]王凌云.养心安神针法配合背俞穴走罐治疗失眠[J].湖北中医杂志，2014,36(7):60—61.[51]朱天民，金荣疆，陈