神经源性小便不利的诊断与治疗

1/1神经源性小便不利的诊断与治疗第一部分神经源性小便不利病因学 2第二部分神经源性小便不利临床表现 4第三部分神经源性小便不利查体检查 6第四部分神经源性小便不利辅助检查 8第五部分神经源性小便不利鉴别诊断 10第六部分神经源性小便不利治疗原则 12第七部分神经源性小便不利药物治疗 14第八部分神经源性小便不利手术治疗 17

第一部分神经源性小便不利病因学关键词关键要点主题名称：脊髓损伤

1.脊髓横断性损伤：可导致完全性神经源性小便不利，控制膀胱功能的脊髓节段完全受损，导致膀胱括约肌麻痹，排尿反射中断。

2.脊髓不完全性损伤：可导致部分性神经源性小便不利，部分脊髓节段受损，导致膀胱括约肌功能受损，排尿反射减弱或中断。

3.脊髓压迫：肿瘤、椎间盘突出或硬膜外血肿等压迫脊髓，可影响膀胱神经支配，导致神经源性小便不利。

主题名称：神经营养不良

神经源性小便不利的病因学

神经源性小便不利的病因复杂且多样，可源自中枢神经系统或周围神经系统病变。

中枢神经系统病变

*脊髓损伤：脊髓损伤可破坏控制膀胱功能的神经通路，导致神经源性小便不利。

*脑卒中：脑卒中可损害脑干或大脑中参与膀胱功能的神经区域，导致小便不利。

*多发性硬化：多发性硬化是一种自身免疫性疾病，可破坏中枢神经系统中的髓鞘，导致小便不利。

*帕金森病：帕金森病是一种神经退行性疾病，可影响大脑中控制膀胱功能的神经通路，导致小便不利。

*脊髓空洞症：脊髓空洞症是一种脊髓中的病理性空洞，可破坏膀胱神经，导致小便不利。

周围神经系统病变

*腰骶神经丛损伤：腰骶神经丛损伤可影响支配膀胱的神经，导致小便不利。

*糖尿病神经病变：糖尿病神经病变可损害支配膀胱的神经，导致小便不利。

*盆腔神经损伤：盆腔神经损伤，如膀胱手术后或分娩后，可导致小便不利。

*马尾综合征：马尾综合征是一种影响脊髓底部神经根的综合征，可导致小便不利。

*周围神经病变：周围神经病变，如格林-巴利综合征，可影响支配膀胱的神经，导致小便不利。

其他病因

*药物：某些药物，如抗胆碱能药和镇静剂，可影响膀胱神经，导致小便不利。

*前列腺肥大：前列腺肥大可压迫膀胱出口，加重神经源性小便不利。

*膀胱颈狭窄：膀胱颈狭窄可阻碍膀胱排尿，加重神经源性小便不利。

*尿道狭窄：尿道狭窄可阻碍尿液排出，加重神经源性小便不利。

风险因素

神经源性小便不利的风险因素包括：

*老年

*糖尿病

*脊髓损伤

*脑卒中

*多发性硬化

*帕金森病

*腹腔手术

*盆腔放射治疗

*机械性尿道或膀胱损伤

*某些药物使用第二部分神经源性小便不利临床表现神经源性小便不利临床表现

神经源性小便不利是指由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能受损，无法正常排尿。其临床表现可根据受损神经系统的类型和程度而有所不同。

上运动神经元损伤

*膀胱逼尿肌过度活动

*急迫性尿失禁

*尿频

*排尿困难

*尿潴留

下运动神经元损伤

*膀胱逼尿肌张力减低或丧失

*尿失禁

*尿频

*排尿困难

*排尿后残余尿量增加

膀胱感觉丧失

*无尿意感

*尿失禁

*排尿困难

*排尿后残余尿量增加

其他表现

*尿流细弱或中断

*尿流无力

*尿后滴沥

*排尿后腹胀感

*下腹部疼痛或不适

具体临床表现

*逼尿肌过度活动：频繁出现强烈尿意，即使膀胱中尿量很少；无法抑制排尿。

*急迫性尿失禁：无法控制尿液的排出，出现迫不及待的排尿感。

*尿频：排尿次数明显增多，但每次排尿量较少。

*排尿困难：排尿开始或维持困难，尿流细弱或中断。

*尿潴留：膀胱无法完全排空，导致尿液积聚在膀胱内。

*无尿意感：膀胱充盈时无尿意或尿意减弱。

*尿失禁：不受自主控制地排出尿液。

*尿流细弱或中断：尿液排出缓慢，可能出现尿流中断的情况。

*尿流无力：尿液排出无力，呈现滴沥状。

*尿后滴沥：排尿后仍有少量尿液从尿道滴出。

*排尿后腹胀感：排尿后膀胱无法完全排空，导致下腹部胀痛不适。

*下腹部疼痛或不适：由于膀胱功能受损或尿液积聚，可能出现下腹部疼痛或不适。

临床分级

根据神经源性小便不利的严重程度，可将其分为以下四个等级：

*一级：轻度排尿困难或尿流迟缓

*二级：明显排尿困难，需要借助导尿术或清洁间歇性导尿

*三级：严重无法排尿，持续性尿潴留，需要长期导尿

*四级：肾功能受损，尿液逆流，需要肾脏替代治疗第三部分神经源性小便不利查体检查关键词关键要点【病史采集】：

1.询问排尿困难的持续时间、程度和缓解方法。

2.了解尿频、尿急、夜尿次数等下尿路症状。

3.询问神经系统症状，如肢体麻木无力、感觉异常等。

【神经系统查体】：

神经源性小便不利查体检查

神经源性小便不利查体涉及一系列针对神经系统、下泌尿道和周围组织的检查，旨在评估神经损伤或病变对膀胱功能的影响。

病史采集

详细的病史采集对于诊断神经源性小便不利至关重要。应包括以下内容：

*症状：小便困难、频率、急迫、失禁等

*病程：症状持续时间、进展性或间歇性

*相关病史：糖尿病、脊髓损伤、中风、前列腺手术等

*用药史：影响排尿的药物，如抗胆碱能药、α受体激动剂

*社会习惯：饮酒、吸烟

*神经系统疾病：多发性硬化症、帕金森病、脊髓压迫症

神经系统检查

*精神状态：意识、认知

*颅神经：自主神经功能、面部感觉

*运动功能：肌力、张力、协调性

*感觉功能：包括会阴部、臀部和股内侧的感觉

*反射：膝跳反射、跟腱反射、提肛反射

下泌尿道检查

*外阴-直肠检查：评估前列腺、直肠肌张力和括约肌功能

*直肠指检：评估任何占位性病变或神经损伤

*盆底肌检查：评估提肛肌肌力和协调性

*尿液分析：尿路感染或其他相关病理的迹象

*膀胱残余尿量：排尿后膀胱内残留尿量

其他检查

*尿动力学检查：评估膀胱和尿道功能，包括膀胱容量、逼尿肌压力和尿流率

*膀胱镜检查：排除任何器质性病变，如狭窄或膀胱出口梗阻

*神经电生理检查：肌电图和神经传导研究，评估神经损伤或病变

*影像学检查：磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）或脊髓造影，可视化神经结构和周围组织

特定神经源性小便不利检查

*中枢性神经源性小便不利：病史采集、神经系统检查、认知测试

*下运动神经元性神经源性小便不利：外阴-直肠检查、直肠指检、盆底肌检查、电生理检查

*混合性神经源性小便不利：综合上述检查

注意事项

神经源性小便不利查体检查需要患者配合，并应在患者舒适和尊严的情况下进行。应根据患者的具体情况和临床表现选择合适的检查。第四部分神经源性小便不利辅助检查关键词关键要点膀胱尿道动力学检查：

1.可以评估膀胱逼尿肌收缩力和膀胱顺应性，明确逼尿肌无力或尿道梗阻等因素。

2.膀胱灌注试验可评估膀胱逼尿肌收缩频率和强度。

3.尿道阻力试验可评估尿道是否存在阻塞或松弛。

神经电生理检查：

神经源性小便不利的辅助检查

神经源性小便不利辅助检查的主要目的是评估潜在的神经系统病变，明确病变部位和性质。常用的辅助检查包括：

#神经系统检查

病史采集：收集患者排尿症状、既往病史、社会心理史和用药史，包括起病时间、排尿困难程度、排尿后残余尿量、尿失禁类型等。

体格检查：评估神经系统功能，包括肌肉力量、肌张力、感觉、反射、协调性和步态。神经源性小便不利患者可能出现会阴部感觉异常、括约肌无力、跖反射减弱或消失等体征。

#影像学检查

超声检查：评估膀胱壁厚度、残余尿量、前列腺大小和形态。可用于区分膀胱出口梗阻和神经源性小便不利。

膀胱尿道造影：评估膀胱容量、形态和排空情况，以及尿道狭窄或梗阻的存在。

磁共振成像（MRI）：提供脊髓、神经根和盆腔神经解剖结构的详细图像。可用于检测脊髓损伤、神经瘤、椎间盘突出等病变。

经直肠超声（TRUS）：主要用于评估前列腺大小、形态和血管分布。可辅助诊断前列腺肥大、前列腺癌或神经受损。

#电生理学检查

尿道压力-流量研究：评估尿道阻力、膀胱收缩力、最大尿流率和排尿后膀胱残余尿量。可用于鉴别膀胱出口梗阻和神经源性小便不利。

膀胱逼尿肌肌电图（EMG）：记录膀胱逼尿肌的电活动。可评估膀胱逼尿肌功能，诊断神经源性膀胱疾病。

肛门括约肌肌电图：记录肛门括约肌的电活动。可评估括约肌张力，诊断括约肌无力或神经受损。

#神经系统检查

诱发电位检查：包括体感诱发电位、运动诱发电位和脊髓电位。可评估神经传导速度和脊髓功能，辅助诊断神经根病或脊髓病变。

神经传导速度检查：评估周围神经传导速度。可用于诊断多发性神经病、腱鞘炎等周围神经疾病。

腰穿刺：采集脑脊液，进行生化、细胞学和微生物学检查。可用于排除脑脊液感染、炎症或肿瘤。

#其他检查

尿动力学检查：尿动力学检查是一组综合性检查，评估膀胱和尿道的功能。包括膀胱灌注试验、排尿压力-流量研究和尿道压力变化研究。可全面评估神经源性膀胱的病理生理机制。

膀胱镜检查：直视膀胱内部，评估膀胱黏膜、膀胱颈部和尿道口情况。可用于排除膀胱肿瘤或其他病变。第五部分神经源性小便不利鉴别诊断关键词关键要点【继发性脊髓损伤】

1.外伤、肿瘤、脊髓炎等脊髓损伤导致神经通路受损，引发神经源性小便不利。

2.病程进展一般较快，常伴有下肢运动及感觉障碍，影像学检查可见脊髓病变。

3.治疗方案根据脊髓损伤原因选择，包括手术解除压迫、抗炎治疗、神经保护等。

【下尿路梗阻】

神经源性小便不利鉴别诊断

上运动神经元病变

*脑血管意外：突发性症状，伴有偏瘫、构音障碍、视野缺损等。

*脊髓炎：进展性下肢无力、感觉障碍、反射减弱或消失。

*脊髓压迫：病史较长，进行性加重，伴有背痛、放射痛。

下运动神经元病变

*脊根病：单侧或双侧下肢神经根受压，表现为疼痛、感觉减退、肌肉无力。

*周围神经病：对称性下肢感觉和运动障碍，伴有手脚麻木、疼痛等。

*多系统萎缩症：进行性排尿障碍、自律神经功能障碍、共济失调。

膀胱逼尿肌功能障碍

*逼尿肌无张力：膀胱容量增大，排尿困难或无法排尿。

*逼尿肌过度活动：膀胱容量减小，尿急、尿频、急迫性尿失禁。

*膀胱输尿管反流：尿液反流进入输尿管和肾脏，引起感染和损害。

膀胱颈部梗阻

*良性前列腺增生：排尿困难、尿流细弱、尿频。

*尿道狭窄：排尿困难、尿流细弱、尿线分叉。

*膀胱颈挛缩：排尿困难、尿流细弱、排尿间断。

其他

*心理因素：焦虑、抑郁等情绪障碍可导致排尿困难或尿频。

*药物影响：某些药物（如抗抑郁药、阿片类药物）可抑制膀胱收缩或增加尿道阻力。

*糖尿病：神经病变可累及膀胱和尿道，导致排尿异常。

*脊柱裂：先天性脊柱缺陷可导致膀胱功能障碍。

*神经源性脊柱炎：炎症性疾病可累及脊髓和神经根，导致膀胱功能障碍。

鉴别要点

*病史：症状发作时间、进展情况、伴发症状。

*体格检查：神经系统检查、膀胱直肠指检。

*辅助检查：尿常规、泌尿系超声、膀胱镜、尿动力学检查、电生理检查等。

通过全面评估病史、体征和辅助检查结果，可协助鉴别神经源性小便不利的病因，为针对性治疗方案的制定提供依据。第六部分神经源性小便不利治疗原则关键词关键要点【药物治疗】：

1.抗胆碱能药物：抑制膀胱逼尿肌收缩，松弛膀胱出口，改善尿流动力学。

2.α-受体激动剂：增加膀胱颈和尿道阻力，有利于尿路通畅。

3.骨骼肌松弛剂：松弛过度的肌肉张力，改善排尿。

【手术治疗】：

神经源性小便不利治疗原则

神经源性小便不利（NNVU）的治疗目标是改善排尿功能、减轻症状并预防并发症。治疗原则包括药物治疗、膀胱训练、电刺激和手术。

药物治疗

*抗胆碱能药物：托特罗定、奥昔布宁、索利那新和达非那新等药物可减少膀胱收缩，改善膀胱容量和排尿控制。

*α-受体阻滞剂：坦索罗辛、多沙唑嗪和特拉唑嗪等药物可松弛膀胱出口，减轻尿道阻力，促进排尿。

*5-α-还原酶抑制剂：非那雄胺可降低前列腺体积，改善尿道阻力，适用于良性前列腺增生引起的NNVU。

*神经毒剂：肉毒毒素A注射可暂时麻痹膀胱逼尿肌，改善膀胱容量和排尿控制。

膀胱训练

膀胱训练旨在重新训练膀胱，提高膀胱容量和控制排尿。方法包括：

*定时排尿：患者每隔一定时间排尿，无论是否有尿意。

*抑制膀胱收缩：患者在出现尿意时通过凯格尔运动或放松技术抑制膀胱收缩。

*扩容训练：患者逐渐增加膀胱内液体量，以提高膀胱容量。

电刺激

电刺激疗法通过电脉冲刺激脊髓或膀胱神经，改善排尿功能。方法包括：

*经骶神经刺激：电脉冲刺激骶神经根部，调节膀胱收缩和排尿反射。

*膀胱起搏：电脉冲直接刺激膀胱壁，诱发膀胱收缩。

手术

手术治疗适用于药物或其他非手术治疗无效或不适用的NNVU。手术方法包括：

*膀胱颈部切开术：切开膀胱颈部，减少尿道阻力。

*膀胱扩大术：扩大膀胱容量，提高膀胱储存能力。

*膀胱重建术：重建膀胱，改善排尿功能。

*尿流改道术：创建新的排尿途径，绕过受损的膀胱和尿道。

治疗选择

NNVU的治疗方案根据病因、症状严重程度和患者情况而定。治疗通常从保守治疗开始，如药物治疗和膀胱训练。如果保守治疗无效，则可能考虑电刺激或手术治疗。

随访和监测

NNVU患者应定期随访，监测治疗效果和并发症。随访包括：

*病史和体检

*残余尿检查

*膀胱造影

*尿动力学检查第七部分神经源性小便不利药物治疗关键词关键要点【抗毒蕈碱药物】：

*

*抑制膀胱逼尿肌收缩，增加膀胱容量。

*常用于治疗逼尿肌过度活动症、神经源性膀胱。

*代表药物：托特罗定、索利那新、奥昔布宁。

【β3-拟交感药】：

*神经源性小便不利药物治疗

1.抗胆碱能药物

抗胆碱能药物是治疗神经源性小便不利的首选药物，其作用机制是松弛膀胱逼尿肌，减少膀胱收缩的频率和强度，从而改善小便不利症状。常见药物有：

*奥昔布宁

*托特罗定

*达非那新

*索利那新

这些药物的剂量应从最小剂量开始，根据患者耐受性和疗效逐渐增加。常见的副作用包括口干、便秘、视力模糊、尿潴留。

2.β3-肾上腺素受体激动剂

β3-肾上腺素受体激动剂可以松弛膀胱逼尿肌，改善尿流率和膀胱容量。常用药物有：

*米拉贝隆

*特布他林

这些药物的剂量也应从最小剂量开始，逐渐增加。常见的副作用包括头痛、恶心、高血压。

3.抗抑郁剂

某些抗抑郁剂具有抗胆碱能和松弛逼尿肌的作用，可用于治疗神经源性小便不利。常用药物有：

*阿米替林

*杜洛西汀

*文拉法辛

这些药物具有改善情绪和睡眠的作用，但起效较慢，可能需要数周才能见效。

4.α-受体阻滞剂

α-受体阻滞剂可松弛膀胱颈和前列腺平滑肌，改善尿流率。常用药物有：

*坦索罗辛

*西洛多辛

这些药物适用于伴有前列腺增生的患者。常见的副作用包括体位性低血压和射精障碍。

5.肉毒毒素注射

肉毒毒素可以阻断膀胱神经冲动的释放，松弛膀胱逼尿肌。适用于口服药物效果不佳的患者。肉毒毒素注射需要在膀胱镜下进行，疗效可持续数月至数年。

6.其他药物

*雌激素：适用于雌激素缺乏的女性患者，可以改善膀胱组织的弹性。

*钙通道阻滞剂：某些钙通道阻滞剂具有松弛膀胱逼尿肌的作用，可用于治疗神经源性小便不利。

*神经调控药物：巴氯芬和替扎尼定等神经调控药物可抑制脊髓反射弧，减少膀胱收缩的频率和强度。

药物治疗的注意事项

*根据患者的症状和耐受性选择合适的药物。

*从最小剂量开始，逐渐增加至有效剂量。

*注意药物的潜在副作用，并定期监测患者的治疗情况。

*药物治疗的效果可能因患者而异，需要耐心和个体化调整。第八部分神经源性小便不利手术治疗关键词关键要点主题名称：神经源性小便不利手术治疗的适用人群

1.对于保守治疗无效或难以耐受的严重神经源性膀胱，手术治疗可能是一种选择。

2.适用于膀胱收缩力差、尿潴留明显、反复尿路感染或肾功能损害的患者。

3.神经源性膀胱的类型、病因、患者年龄和合并症等因素也会影响手术决策。

主题名称：神经源性小便不利手术治疗的类型

神经源性小便不利手术治疗

神经源性小便不利的手术治疗旨在重建膀胱尿道功能。手术类型取决于小便不利的程度和病因。

经尿道手术

*经尿道膀胱颈切开术(TUIP)：适用于膀胱出口梗阻，通过切除膀胱颈来减轻梗阻。

*经尿道前列腺切除术(TURP)：适用于前列腺肥大，通过切除增生的前列腺组织来扩张尿道。

*经尿道膀胱注射肉毒毒素：通过注射肉毒毒素麻痹膀胱壁肌肉，缓解逼尿肌过度活动。

开放式手术

*根治性前列腺切除术(RRP)：适用于严重前列腺肥大，通过切除整个前列腺来解除梗阻。

*耻骨前列腺切除术(SPP)：适用于前列腺癌或大前列腺，通过从耻骨上方切除前列腺来解除梗阻。

*膀胱扩大术：适用于膀胱容量小，通过切除部分膀胱壁来扩大膀胱容量。

*膀胱重建术：适用于膀胱损伤或畸形，通过使用肠管或其他组织重建膀胱。

膀胱起搏器

膀胱起搏器是一种植入膀胱壁的电刺激装置，通过向骶神经根发送电脉冲来刺激膀胱收缩，从而改善排尿功能。

手术选择

手术选择的依据包括：

*小便不利的类型和严重程度

*病因

*患者的整体健康状况

*外科医生的经验

手术结果

神经源性小便不利的治疗结果取决于手术类型和病因。总体上，经尿道手术比开放式手术创伤更小，恢复时间也更短。然而，开放式手术可以更有效地治疗严重