妇产科护理学复习重点

第二章女性生殖系统解剖与生理概述外生殖器各部分名称：阴阜、阴蒂、前庭、尿道口、大小阴唇、阴道口、处女膜、舟状窝、会阴体、肛门。(1)子宫(2)卵巢位置：盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前倾前屈.育龄期：4cm×3cm×1cm.成人子宫形态(呈倒置梨形)、大小(7~8cm×4~5cm×2~3cm)作用：是性腺器官，产生卵子、性激素。重量(50~70g)、宫腔容积(5ml).解剖结构：宫体（宫底、宫腔、宫角）、子宫峡部（非孕期1cm）、宫颈（宫颈管、宫颈内口、宫颈外口）4对子宫韧带作用：(1)圆韧带——维持子宫前倾；(2)阔韧带——固定子宫于盆腔中央；(3)主韧带——固定宫颈位置；(4)宫骶韧带——维持子宫前倾；1.妇女一生各时期的生理特点：④青春期(月经初潮到生殖器官发育成熟(10-19岁)：第一性征（生殖器官）发育；第二性征（女性特征）发育；(乳房萌芽是最初特征)月经来潮（周期可不规则）；(月经初潮是进入青春期的重要标志)性意识、情绪、智力发生明显变化。⑤性成熟期(卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。18岁左右开始，历时约30年)：性功能旺盛；卵巢功能成熟，有规律的周期性排卵及来月经；生殖器官成熟并发生周期性改变。⑥围绝经期(从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。始于40岁，历时短1~2年，长至10~20年)：卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经；可出现绝经综合征。2.正常月经表现：①月经周期：一般21-35天；②月经持续时间：一般2-8天；③月经量：20-60ml；④月经期症状：可出现下腹及腰骶部下坠不适/疼痛，腹泻、头痛等。3.性腺轴：下丘脑-垂体-卵巢。4.卵巢的周期性变化分4个阶段：卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成、黄体退化。5.排卵时间的推算：排卵多发生在下次月经来潮之前14天左右。6.子宫内膜周期性变化分3期：增殖期(周期第5~14日)：雌激素影响；分泌期(周期第15~28日)：雌激素与孕激素；月经期(周期1~4日)：雌激素水平降低，已无孕激素存在。第三章病史采集与检查1.月经史的描述：如11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，简写为天。询问：初潮年龄（前方）、月经周期（分母）、经期持续时间（分子）；每次月经量、色、血块，有无伴随不适（痛经等）；末次月经日期，前次月经日期；绝经年龄，绝经后有无不适。婚育史的简写：足-早-流-存，如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1。或孕x产x流x方式表示(GxPxAx)。2.妇科检查方法：外阴部检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊。(1)观察外阴发育、阴毛多少和分布情况(女性型和男性型)、有无皮炎、溃疡、赘生物、肿物、色素、尿道口阴道口情况。(2)双合诊：一手示指和中指涂擦润滑剂后伸入阴道内，另一手放在腹部配合检查。检查阴道穹隆情况(前后倾、前后屈)。三合诊：一手示指放入阴道，中指插入直肠，另’。直肠-腹部诊：一手示指伸入直肠，另’。3.妇科检查注意事项：(1)患者感觉不适时，可单用示指检查阴道；(2)三合诊时嘱患者向下屏气用力、使肛门括约肌自动放松可减轻不适；(3)腹肌紧张者，可通过交谈使之张口呼吸而放松腹肌；(4)无法查清时不宜强行继续扪诊。第四章妊娠期妇女的护理1.受精：精子与卵子的结合过程。受精时间：排卵后12小时内，受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。着床时间：约在受精后第6~7日开始，11~12日结束。2.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带、羊水。(1)胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御、合成功能。防御功能是有限的，6个月是最好的，母血中的免疫抗体IgG可通过胎盘。人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测：（成为诊断早孕最敏感的方法）受精后第6天开始分泌，受精10天左右用放射免疫法自母血清中测出，妊娠8~10周达高峰，持续1~2周下降，分娩后2周内消失。3.羊水：(1)来源：母体血清；羊膜、脐带、胎儿皮肤；胎儿尿液；胎儿肺泡分泌液体。(2)吸收：羊水胎膜50%、胎儿吞咽500~700ml/d、脐带40~50ml/h、皮肤。(3)作用：1、保护胎儿缓冲作用：胎儿在羊水中自由活动，防止胎体粘连、胎儿受挤压或直接损伤；胎儿吞咽或吸入羊水，可促进胎儿消化道和肺的发育；保持子宫腔内恒温及有利于胎儿体液平衡；2、保护母体妊娠期：减轻胎动给母体带来不适感；分娩时：避免宫缩压力对胎儿的局部压迫；前羊水扩张宫颈口及阴道；破膜后羊水冲洗和润滑阴道，减少感染的发生机会。4.各孕月胎儿发育特点：（以4周作为一个妊娠月）8周末：可以分辨出眼耳口鼻，四肢以具雏形，超声显像可见早期心脏已形成且胎心搏动；16周末：外生殖器可辨性别，头发生长，部分孕妇自觉有胎动，X线可见脊柱阴影；20周末：皮肤表面有胎脂及撬毛，在孕妇腹部可听到胎心音，出生后有心跳、呼吸、排尿以及吞咽功能。5.1，子宫的变化：(1）子宫体：随妊娠周次逐渐增大变软；子宫各部增长速度不一（宫底部最明显）；随着子宫增大，子宫循环血量逐渐增加；妊娠晚期子宫多呈不同程度右旋；自妊娠中期起，子宫可出现不规则、无痛性的收缩。(2)子宫颈：充血、肥大、呈紫兰色、变软；宫颈假性糜烂、宫颈口关闭；粘液分泌量增多，形成较稠的粘液栓，防止感染。(3)子宫峡部：妊娠10周时明显变软；12周后伸展、拉长、变薄；临产后延长至7～10cm，成为软产道的一部分，称子宫下段。5.2，循环及血液系统的变化：(1)心脏位置：向上、向左、向前移位；心脏容量增加，心率增加约10~15次/分；柔和的吹风样收缩期杂音；心电图电轴左偏。(2)心搏出量：自妊娠10周开始增加，妊娠32~34周达高峰；血容量：自孕6~8周开始增加，32~34周达高峰，血浆>红细胞的增加，出现生理性贫血。(3)血压和静脉压：妊娠早期、中期血压偏低，妊娠晚期血压轻度升高，脉压略增大；血压受体位影响：坐位略高于仰卧位；长时间仰卧位，易发生仰卧位低血压综合征。②护理措施：满足需求（陪伴、自由体位、增进舒适、进食、进水，提供安全信息及必要的医疗处理等）、观察产程进展、指导产妇屏气用力、接产准备、接产。⑶第三产程的护理：胎盘剥离征象：①宫体变硬，呈球形，宫底上升；②阴道少量流血；③阴道口外露脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而阴道口外露脐带不回缩。①护理评估（1）产妇：宫缩、胎盘剥离情况、阴道出血量、会阴伤口、产妇心理状态；（2）新生儿：Apgar评分、身高、体重、体表有无畸形；Apgar评分：正常8-10分，轻度(青紫窒息)4-7分；重度(苍白窒息)0-3分。新生儿的护理：清理呼吸道、保暧、脐带处理、眼睛及皮肤处理、早吸吮、早接触、体检并做标记。第六章产褥期管理1.产褥期“坐月子”：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的时期。一般为6周。2.产褥期妇女的生理变化：（1）生殖系统：子宫复旧：妊娠子宫自胎盘娩出后逐渐恢复至未孕状态的过程。主要表现为子宫体肌纤维的缩复、子宫内膜的增生、宫颈复原；、子宫血管变化。（2）乳汁分类：初乳产后7天内，过渡乳产后7-14天，成熟乳产后14天后。（3）血液及其循环系统：产后72小时内，血容量增加，产后2-3周恢复；产褥早期血液高凝状态，产后2-3周恢复；产褥早期白细胞总数较高，可达（15-30）×109/L，产后1-2周恢复。3.产褥期妇女的临床表现：发热、恶露、会阴伤口水肿或疼痛、产后宫缩痛、排泄(褥汗、排尿困难及便秘)、乳房胀痛或皲裂、乳腺炎、产后压抑。恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出的液体。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续约4-6周。分类：性状持续时间颜色内容物血性恶露产后最初3日红色大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织浆液恶露产后4-14天淡红色少量血液、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、细菌白色恶露产后2周后白色大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞、细菌4.护理措施：⑴母乳喂养指导：提倡母乳喂养，按需哺乳，早吸吮；创造良好的喂养环境；正确哺乳方法：⑴哺乳前洗手及清洁乳房；⑵母儿双方舒适体位；⑶乳头和大部分乳晕放入新生儿口中；⑷吸空一侧再另一侧；⑸哺乳后排出新生儿胃内空气；⑹时间、频率以母儿需求为准则。⑵乳房胀痛护理：乳房外敷：哺乳前湿热敷3-5分钟，两次哺乳之间冷敷；频繁哺乳，先喂患侧，促进乳汁畅流；按摩乳房：沿着乳腺管由外向内；排空乳房配戴乳罩，扶托乳房药物：维生素B6、中药；减少喝汤汁。第七章高危妊娠管理1.高危妊娠：指在妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。2.导致高危妊娠的因素：⑴孕妇及其丈夫职业稳定性差、收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下、年龄<16岁或≥35岁、体重过轻或超重、身高＜145cm、受教育时间<6年、家属中有明显遗传性疾病、未做或极晚做产前检查者。⑵产前病史：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产(剖宫产史及中位产钳)、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病、巨大儿。⑶各种妊娠合并症：心脏病、高血压、糖尿病、肾脏病、肝炎、甲亢、贫血、风疹、性病、恶性肿瘤、明显的生殖期发育异常、智力低下、明显的精神异常。⑷目前产科情况：妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不合、胎位异常、多胎妊娠、骨盆异常、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。⑸不良嗜好：吸烟、饮酒、吸毒。监测措施：(1)人工监护：确定孕龄、宫底高度及腹围、高危妊娠评分(低于70分)、胎动计数。宫底高度：是指耻骨联合上缘中点到宫底的孤行长度。腹围：指以塑料软尺经脐绕腹一周的数值。公式：胎重（g）=

宫高×腹围＋200。(2)仪器监护：胎心电子监护功能：监测胎心率、预测胎儿宫内储备能力(无应激试验)。1.胎儿窘迫：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命。(1)临床表现：急性：多发生在分娩期；胎心率异常：缺氧初期心率加快，缺氧继续加重则心率减慢；胎动异常：初期胎动增加，后期胎动减少；羊水胎粪污染：Ⅰ度（浅绿色）；Ⅱ度（黄绿色并混浊）；Ⅲ度（棕黄色）；CST或者OCT：频繁晚期减速。慢性：多发生在妊娠晚期；胎儿生长受限、胎动减少或消失、胎盘功能下降、羊水胎粪污染、NST无反应型、胎儿生物物理评分≤4分(2)处理原则：急性：纠正胎儿缺氧状态；慢性：根据孕周、胎儿成熟及窘迫程度决定处理方案；一般处理：左侧卧位，吸氧定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血；病因处理：缩宫过强、脐带受压、心衰、贫血；延长孕周数，近足月，剖宫产为宜尽快终止妊娠：宫口未开全、短时间不能经阴道分娩者，尽快剖宫产术；宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下，立即阴道手术助产；(3)护理措施：左侧卧位，吸氧，胎心电子监护；做好阴道手术助产或剖宫产术前准备；做好新生儿窒息抢救准备；心理护理。第八章妊娠期并发症1.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。早期流产：流产发生于妊娠12周以前者；晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。隐形流产(生化妊娠)：临床表现为月经稍延迟，经量稍增多。（一）病因：⑴胚胎因素：染色体异常；⑵母体因素：全身性疾病、生殖器官异常、内分泌异常、免疫功能因素；⑶环境因素：砷、铅、甲醛、苯等化学物质接触过多、过多接触放射线；⑷胎盘因素。（二）临床表现：停经、腹痛、阴道出血。（三）类型：按自然流产发展的不同阶段分：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产；特殊类型：稽留流产（过期流产）、复发性流产、流产合并感染。稽留流产(过期流产)：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产（连续2次的自然流产应重视）流产合并感染：流产过程中若阴道流血时间长/有组织物残留于宫腔内可发生宫内/盆腔/全身性感染(四）处理原则：1、先兆流产：治疗前及治疗期间进行B超、生化指标（HCG、雌激素、孕酮水平）监测，了解胚胎发育情况及预后（避免盲目安胎，尤其初次妊娠先兆流产）：卧床休息，禁止性生活；适当补充营养；重视心理治疗；药物治疗（镇静剂、维E、黄体酮、安宝等）；监测病情，确定继续安胎或终止妊娠。2、难免流产：一旦确诊，应尽快促使宫内妊娠物完全排出，防止出血与感染：⑴根据妊娠不同时期选择手术方法：早期流产：清宫术，组织物送检，必要时做绒毛染色体核型分析；⑵预防感染。晚期流产：引产术（缩宫素静滴）。不全流产：尽快清除宫腔内残留物：吸宫术或钳刮术。完全流产：对症处理。

稽留流产：(原则同难免流产)：术前查血常规、血小板、凝血功能；做好输液、输血准备；引产术者术前服用已烯雌酚以提高子宫敏感度。复发性流产：病因复杂，预防为主，孕前夫妇双方找原因，确定是否可以妊娠：染色体异常夫妇——遗传咨询，产前诊断；宫颈功能不全——妊娠前宫颈内口修补术或孕14­18周行宫颈内口环扎术；黄体功能不全——黄体酮治疗；原因不明：BBT监护，早期予安胎治疗；抗磷脂抗体阳性：确定妊娠后采用抗凝、糖皮质激素治疗；封闭抗体阴性：免疫球蛋白；血栓前状态：用低分子肝素或联合应用阿司匹林。流产合并感染：控制感染的同时尽快清除宫内残留物：出血不多者用抗生素感染控制后再行刮宫；出血多则抗感染、输血的同时用卵圆钳将宫腔内大块组织夹出，使出血减少，术后继续用抗生素，待感染控制后再行彻底清宫。病例吴女士，25岁，已婚，以往月经周期为25-30天，LMP：2016-2-25，2天前开始自觉下腹坠胀，今早起床后发现阴道少量出血，暗红色，并伴有下腹隐痛不适，无恶心、呕吐。妇检：阴道通畅，内有少量暗红色血，宫口闭，子宫如孕8周大小，质软，无压痛。查尿妊娠试验（+），B超见胎囊及胎心搏动。最可能患的疾病？先兆流产治疗原则？积极安胎治疗，严密监测护理问题？潜在并发症：失血性休克、有感染的危险、焦虑、生活自理能力缺陷护理措施？指导卧床休息；注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染；指导营养摄入；遵医嘱用药；提供生活护理；加强病情观察（出血、腹痛、HCG）；做好心理护理，稳定患者情绪；做好出院健康指导。2.异位妊娠：受精卵在子宫体腔外着床发育。3.1，输卵管妊娠的病因：⑴输卵管炎症(主要病因)；⑵输卵管发育不良或功能障碍；⑶输卵管妊娠史或手术史；⑷辅助生育技术；⑸其他：输卵管子宫内膜异位症、受精卵游走、与计划生育有关的因素。3.2，输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产/妊娠破裂、陈旧性/持续性异位妊娠、继发性腹腔妊娠。临床表现：症状：①停经史：70～80%的患者停经6-8周；②腹痛（主要症状）：一侧下腹隐痛或酸胀感；流产或破裂时，一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐；肛门坠胀感；肩胛部放射疼痛及胸部疼痛；③不规则阴道流血,可伴蜕膜管型或碎片；④晕厥与休克；⑤盆腔包块。体征：全身一般情况：可发生贫血/休克，体温正常或略高；腹部检查：腹膜刺激征、移动性浊音（出血量多）、附件包块盆腔检查（妇检）：后穹窿饱满，触痛，宫颈抬举痛，子宫稍大而软，患侧附件压痛。辅助检查：血/尿HCG测定、B超检查、孕酮测定(＜5ng/ml）、阴道后穹窿穿刺(简单可靠)、腹腔镜检查（金标准）、诊断性刮宫。病例26岁已婚妇女，停经2个多月，反复阴道出血2次，腹痛1小时来诊。平素月经周期准，LMP：2016-2-20，3月20日阴道少量出血3天，无腹痛，4月20日再次阴道少量出血2天，未作处理。4月25日早突然左下腹痛，呈刀割样，持续性，来本院急诊。查尿HCG（+），收入院。结婚1年，婚前G2P0A2（2次均药流）。体查：T37℃℃，P102次/分，BP

80/50mmHg，下腹压痛、反跳痛，左侧为甚，移动性浊音（+）。妇检：阴道少许血性分泌物，穹窿饱满，宫颈举痛，宫体中位，大小不清，双附件增厚，压痛明显。血WBC19.8×109/L；RBC2.8×1012/L；Hb80g/L。

该患者最可能患的疾病?输卵管妊娠破裂内出血伴失血性休克做哪些相关检查有助于临床诊断?妊娠试验、阴道后穹窿穿刺目前存在哪些护理问题?潜在并发症：失血性休克/贫血、舒适的改变、有感染的危险、焦虑/恐惧应急护理措施?腹腔内出血/休克接受手术治疗患者的护理：①体位、吸氧、保暧；原则：防治休克、监测病情、做好手术准备②迅速建立静脉通道、配血，按医嘱输液输血，纠正休克；③配合医师做好各项辅助检查；做好术前准备；④严密监测病情并做好记录；⑤做好心理护理；⑥除急诊外，术前禁食6-8小时。2、接受非手术治疗患者的护理：嘱卧床/绝对卧床休息；提供相应生活护理；原则：防止继续出血；严密观察病情，注意病情有无发展征象；加强病情观察；及时协助做好各项辅助检查及术前准备；做好手术准备按医嘱用药并监测治疗效果及药物不良反应；保持外阴清洁，有组织物排出留医师查看；保持大便通畅，避免增加腹压动作；指导摄入丰富营养。出院健康教育：休息与营养、保持外阴清洁、禁性生活1个月、告知避孕事项（有生育要求者/盆腔炎）、患有慢性盆腔炎者彻底治疗、告知出院后复诊时间，有异常情况/再次妊娠随诊。3.妊娠期高血压疾病：是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、慢性高血压合并妊娠。⑴基本病理生理变化：全身小动脉痉挛→血压增高、蛋白尿、水肿。⑵临床表现及分类：①妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg、尿蛋白(一)，可伴有上腹部不适或血小板减少。②子痫前期：轻度：BP≥140/90mmHg、尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(＋)，可伴有上腹部不适、头痛、双下肢浮肿等；

重度：BP≥160/110mmHg、尿蛋白≥5g/24h或随机尿蛋白(+++)，持续上腹不适、头痛，视物障碍，浮肿；

③子痫：在子痫前期的基础下出现抽搐发作；④慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周后出现蛋白尿或血小板减少(<100x109/L)；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前高血压或孕20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。⑶常用的治疗药物：解痉药(硫酸镁）、镇静药(冬眠合剂)、降压药(硝苯地平)、利尿药(甘露醇)、促胎肺成熟(孕周<34周，预计1周内可能分娩)、扩容（不主张）。⑷子痫前期、子痫孕产妇的护理：

1、一般护理：休息/绝对卧床(子痫)休息，取左侧卧位；保持病房安静，避免各种刺激(戴墨镜)；高蛋白、高维生素及含钙、铁饮食；病房备好各种抢救药品及器材；加强母儿病情观察；协助做好各项辅助检查；按医嘱用药并注意观察疗效。硫酸镁用药护理：①用药前备好解毒剂（10%葡萄糖酸钙）；②每次用药前及用药过程均应监测血压及三大指标（膝反射、呼吸、尿量），膝反射存在、呼吸不少于16次/分、尿量不少于17ml/h方可用药；③严格掌握用量及各种给药途径的速度：④严密观察毒性反应，监测血镁浓度，掌握停药指征；⑤一旦中毒，静脉推注10%葡萄糖酸钙（5-10分钟）。子痫病人的护理：协助医师控制抽搐（25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注(﹥5分钟继之2-3g/h维持)；专人特护：保持气道通畅、维持R与循环功能稳定、吸氧、防止受伤（咬伤舌唇、坠床）、严密监测生命体征及并发症；置单人暗室，避免声、光刺激；注意产兆，做好终止妊娠准备；昏迷患者禁食。4.1，前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部时。（1）临床表现：症状：典型症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性、反复性阴道出血。全身一般情况与出血量成正比。体征：腹软、无压痛、子宫大小与孕月相符、胎位清楚、先露影响衔接、耻联上可闻及胎盘杂音、羊水清。（2）处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染，防治并发症。期待疗法和终止妊娠。（3）期待疗法的护理：绝对卧床(出血期)、禁肛检、监测胎儿、纠正贫血、间歇吸氧、宫缩抑制剂安胎、促胎肺成熟（胎龄不足34周)。4.2，胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。⑴临床表现：症状：Ⅰ度(显性出血为主)：剥离面小，以外出血为主，可无腹痛或腹痛轻微；Ⅱ度(剥离面1/3左右)：常有突发持续性腹痛，无或伴有阴道出血；Ⅲ度(剥离面超过1/2)：较Ⅱ重，可出现严重失血性休克。全身一般情况与出血量可不成比例。体征：腹痛、板状腹，胎位不清、压痛、子宫大于妊娠月份⑵处理原则：及早识别，防治休克，及时终止妊娠，防治并发症。阴道分娩和剖宫产。病例某孕妇，30岁，4孕0产宫内妊娠32周，以无诱因阴道流血2小时收入院。该孕妇曾于妊娠28周时阴道少量流血半天，未作任何处理流血自止，今早睡醒时发现阴道流血，如经量，鲜红色，无其他不适，随即到医院急诊。入院体查：T36.5℃，P80次/分，BP110/70mmHg，腹软，无压痛，宫高28cm，腹围95cm，LST，先露未入盆，胎心率136次/分；外阴血污，无活动性阴道出血。出血的原因？治疗原则？前置胎盘。1，双胎妊娠分类：①单卵双胎：由一个受精卵分裂、基因相同（两胎儿性别、血型、外貌相同)、2个或1个胎盘(血循环可相通)、2个或1个胎囊。②双卵双胎：由2个卵子分别受精、基因不同（两胎儿性别、血型、外貌有区别)、2个胎盘(血循环不相通)、2个胎囊。(2个胎盘分开/融合、2层绒毛膜/融合、2层羊膜)5.2，B超：妊娠35天后盆腔可见两个妊娠囊；妊娠6周后可见两个原始胎心搏动。6.1，羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者；1、B超：①测量羊水最大暗区垂直深度：AFV≥8cm；②计算羊水指数并可了解胎儿有无畸形：AFI≥25cm。

2、处理原则：取决于胎儿有无畸形、孕龄及症状严重程度：⑴羊水过多合并胎儿畸形者，高位人工破膜加药物引产；⑵羊水过多而胎儿正常，妊娠未足月，症状轻者可严密观察，延长胎龄，对症处理/放羊水⑶妊娠中期发生急性羊水过多，孕龄小，症状严重，难以继续妊娠者应终止妊娠。6.2，羊水过少：羊妊娠足月时羊水量少于300ml者。1、B超：AFV≤2cm为羊水过少、AFV≤1cm为严重羊水过少；AFI≤8cm为羊水偏少、AFI≤5cm为羊水过少。

2、处理原则：羊水过少是胎儿危险的重要信号。⑴怀疑羊水过少应积极查找原因并处理，根据胎龄、羊水量、有无畸形决定继续观察/终止妊娠：①羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠；②羊水过少合并正常胎儿：妊娠已足月，应迅速终止妊娠；妊娠未足月可增加羊水量期待疗法；⑵根据病情决定剖宫产/阴道分娩。7.胎膜早破(PROM)：是指在临产前胎膜自然破裂。病例某孕妇，26岁，G3P0A2，现孕35周，孕20周开始定期门诊产检，今天早晨步行上班路上突然有较多液体自阴道排出，继而仍有间断性少量液体排出，前来急诊收入院。起病来无腹痛及阴道流血。护理体查：护理体查：T37℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，心肺(—)，腹纵椭圆形，无宫缩，宫高33cm，腹围95cm，RST，先露高浮，胎心率152次/分。肛查：宫口未开，触不到羊膜囊，上推先露部可见少量液体排出，清白色。该孕妇最可能发生了什么问题？（依据？）最可能发生了胎膜早破，依据：突然阴道流液、肛查触不到羊膜囊，推动先露部可见清白色液体排出。发生的原因？胎位异常（臀位）致胎膜受力不均确诊应进行哪些辅助检查？主诉、腹部检查、辅助检查：阴道液酸碱度检查（首选）：正常羊水PH7.0-7.5；羊膜镜检查（可立即确诊，但不作为常规检查）：看不到前羊膜囊；阴道液涂片。确诊后治疗原则？严密监测下继续安胎治疗，预防并发症（感染、脐带脱垂）护理问题与措施？潜在并发症：脐带脱垂、胎儿窘迫；有感染的危险；生活自理能力缺陷；焦虑⑴绝对卧床，多取左侧卧位，抬高臀部，预防脐带脱垂；⑵病情监测：胎动与胎心音、羊水性状、颜色、气味变化、体温、定期监测血象与C-反应蛋白；⑶保持外阴清洁，使用消毒会阴垫；⑷遵医嘱应用预防感染的药物；⑸做好生活护理、心理护理。第九章妊娠合并症（一）妊娠与分娩对心脏病的影响：⑴妊娠期：妊娠32-34周危险期。循环血量增加、心率加快、心排出量增加；妊娠晚期血压轻度升高、心脏移位导致大血管扭曲。⑵分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程：每次宫缩→250-500ml血挤入体循环→回心血量增多第二产程：①宫缩↑→回心血↑；②腹肌、膈肌收缩，屏气→肺循环压力增加，腹腔压力增高，回心血↑；第三产程：①腹压骤减→回心血量↓；②胎盘循环停止→回心血量↑。⑶产褥期：尤其产后3天内为危险期。子宫缩复→部分血液进入体循环、体内组织间隙内滞留的液体回流体循环、妊娠期心血管变化仍未恢复、产后疼痛、疲劳、哺乳等加重心脏负担。早期心衰的临床表现：①轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分；③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现持续性湿罗音，咳嗽后不消失。心衰的紧急处理：体位：坐位，双腿下垂；吸氧，必要时高流量或面罩加压给氧；遵医嘱用药：洋地黄类、镇静(吗啡)、利尿药；四肢轮扎→减少静脉回心血量；心电监护并做好记录；控制心衰后再行产科处理。产褥期的护理：①产后72小时内严密监测生命体征；②充分卧床休息，取半卧位；③心功能允许的情况下适度下床活动；④评估心功能，指导喂养方式(心功能Ⅲ级及以上不宜哺乳)；⑤继续遵医嘱使用抗生素(至产后1周)、洋地黄类药物；⑥健康宣教(避孕方法、休养计划、复诊)。糖尿病合并妊娠：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠期首次发现的糖尿病或发生的任何程度的糖耐量异常，分娩后多可恢复。（1）糖尿病对母儿的影响：对孕妇：胚胎发育异常/死亡，流产发生率高；易并发：妊娠期高血压、羊水过多、感染、酮症酸中毒；难产、手术机率增高；再次妊娠时，复发率高；对胎儿：巨大儿、胎儿生长受限、流产/早产、胎儿畸形；对新生儿：呼吸窘迫综合征(NRDS)、低血糖、低血钙、低血镁等。（2）筛查与诊断：①空腹血糖测定：(FBG≥5.1mmol/L，两次或以上）；②50克糖筛查试验：筛查时间：孕24—28周，一次服下后1小时取静脉血查血糖，≥7.8mmol/L为异常。③75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT)：⑴方法：OGTT前连续3天正常活动与饮食，前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（不超过上午9点），服糖前抽血，75克葡萄糖溶于300ML水中，5分钟内喝完，服糖后分别于1、2、3小时抽取静脉血（从开始饮葡萄糖水计算时间）检查；⑵标准：4个时点正常上限值分别为5.1mmol/L、10.3mmol/L、8.5mmol/L、6.7mmol/L。若其中有2项或以上达到或超过正常值者，可诊断为GDM；仅一项超过则诊断为糖耐量异常。病例某孕妇，28岁，第一孕，现孕35周，妊娠26周进行糖耐量试验异常，通过饮食控制后2次复查空腹血糖均在正常范围。后因担心胎儿营养不良未能按医师医嘱继续控制饮食，血糖一直偏高，今早查空腹血糖8.2mmol/L。门诊拟妊娠35周，妊娠期糖尿病收入院。孕妇十分担心胎儿安危及自身康复与预后。产科检查：LOT，胎心率130次/分。胎心电子监护结果：NST有反应型。B超提示：宫内妊娠，胎儿存活，双顶径8.5cm，胎盘Ⅲ°钙化。妊娠期糖尿病诊断标准？妊娠期糖耐量试验的指导？糖尿病对母儿有何影响？该孕妇饮食指导？①根据体重计算每日需要的热量（标准体重者每日需12-18kcal/kg）②热量分配：碳水化合物占40~50%、蛋白质占20~25%、脂肪30~40%；③每天热量摄入量：早餐10%、午餐和晚餐各30%、餐间点心（3次）为30%；④控制体重增加：整个孕期在10—12kg范围内。孕期母儿监护内容？母体监测：血糖、血压、体重、尿常规(泌感、尿酮体、尿蛋白)、肾功能、眼底检查等；胎儿监测：胎动计数、听胎心音、胎儿生长发育情况、胎儿成熟度检查、胎盘功能检查、胎心电子监护及B超检查等.产后母儿护理要点？(1)母体：遵医嘱调整胰岛素用量（减少至分娩前1/3-1/2），并根据产后空腹血糖值调整用药；鼓励母乳喂养；产后6-12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病。(2)新生儿护理：出生时留脐血查血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、HbHb、钙、磷、镁等；按高危新生儿进行监护，注意保暖和吸氧；动态监测血糖变化，防止低血糖，出生后30分钟滴服25%葡萄糖液，早开奶；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。3.1，乙肝母婴传播途径：1.宫内传播（胎盘）2.产时传播（吸入羊水、血液）3.产后传播（乳汁、唾液）3.2，产褥期护理：预防产后出血、指导母乳喂养(仅HBsAg阳性者可以，口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝回乳)、新生儿免疫（生后24小时内注射乙型肝炎疫苗30ug，生后1、6个月再分别注射10ug；同时在生后48小时内，肌注0.5ml乙肝免疫球蛋白）。4.妊娠期贫血的诊断标准：世界卫生组织——外周血血红蛋白值<110g/L或血细胞比容＜0.33；我国——外周血血红蛋白值<100g/L或血细胞比容＜0.30。缺铁性贫血诊断标准：外周血象贫血标准+血清铁＜5.37µmol/L。第十章异常分娩协调性宫缩乏力(1)临床表现：①宫缩具有正常节律性、对称性及极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长且不规律，宫缩少于2次/10分钟。②宫颈不能如期扩张，先露不能如期下降，产程进展缓慢或停滞。③根据发生时间分为原发性和继发性宫缩乏力。(2)护理：第一产程：加强子宫收缩：刺激乳头、人工破膜、缩宫素静滴。缩宫素静滴的注意事项：⑴掌握适应证：无头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、胎儿窘迫；⑵医嘱严格三查七对；⑶先用纯净溶液建立静脉通道后调节滴速加入缩宫素2.5-3U摇均；⑷专人守护，严密监测宫缩、胎心、血压、脉搏、产程进展；⑸依据宫缩情况调节剂量、浓度、滴速，一般不宜超过40滴/分钟；维持有效宫缩为持续40-60秒，间歇2-4分钟；⑹滴注过程产程无进展、胎儿窘迫应立即做好剖宫产术准备。2.急产：总产程不超过3小时，多见于经产妇。3.妊娠期胎位异常的纠正方法：妊娠30周仍臀位，无头盆不称者可膝胸卧位、艾灸“至阴穴”(足小指外侧，距指甲角1分)。第十一章分娩期并发症1.产后出血：是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者(剖宫产超过1000ml)。（1）病因：子宫收缩乏力(间歇性出血、暗红色)、胎盘因素(数分钟出血)、软产道裂伤(持续性出血、鲜红色、能自凝)、凝血功能障碍(持续出血，不凝固）。（2）护理措施：（一）预防产后出血：

1、妊娠期：加强孕期保健，定期产检，及时治疗各种妊娠并发症或合并症；有产后出血高危因素者，提早住院待产。2、分娩期：第一产程：防止产程延长；第二产程：提高接产技术，防止产道裂伤，及时使用缩宫素；第三产程：正确处理胎盘娩出，检查胎盘胎膜完整性。3、产褥期：产后2小时严密观察、及时排空膀胱，早期哺乳。（二）针对不同原病因止血、纠正失血性休克，控制感染：⑴宫缩乏力止血：按摩子宫、静脉滴注缩宫素、宫腔纱布填塞(24小时取出，取出前用缩宫素加强宫缩）、髂内动脉或子宫动脉栓塞、宫腔放置球囊压迫止血、经阴道或腹部结扎子宫A，心要时子宫切除。⑵胎盘因素止血：胎盘滞留：排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助排出、胎盘剥离不全或粘连：徒手剥离、胎盘或胎膜残留：刮宫术、胎盘植入：子宫切除、胎盘嵌顿：麻醉松解狭窄环后取出。⑶软产道裂伤止血：裂伤立即缝合、血肿切开、清除积血后缝合。⑷凝血功能障碍止血：治疗原发病；输血小板、纤维蛋白原、新鲜血；必要时切除子宫。（3）失血量的评估方法：①称重法：分娩后敷料重一分娩前敷料重/1.05=出血量(血液比重为1.05g=1ml)；②容积法:用容器收集；③面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml，即每1cm2为1ml血。③目测法；④生命体征、尿量、精神状态；⑤血红蛋白水平测定：Hb下降10g/L，出血量为400-500ml；⑥休克指数法。先兆子宫破裂临床表现：（常发生于梗阻性难产)症状：宫缩强，疼痛难忍，下腹拒按，排血尿；体征：病理性缩复环，宫下段压痛明显，胎心率异常(先快后慢)。处理原则：立即抑制宫缩(强镇静剂)、立即剖宫产术。护理：及时报告医生、停止滴注缩宫素、按医嘱抑制宫缩、作好剖宫产术前准备、监测病情变化羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾衰、猝死等一系列极严重的综合征。病因：①血窦开放：宫颈裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产中②羊膜腔内压力过高：宫缩过强、羊水过多、多胎③胎膜破裂：胎膜早破、羊膜腔穿刺或钳刮术中。第十二章产褥期疾病妇女的护理产褥感染：产褥期内生殖道受病原体感染而引起局部和全身的炎性变化。(1)病因：病原体：需氧菌、厌氧菌、假丝酵母菌、支原体与衣原体。(2)临床表现：①三大共同症状：发热、疼痛、异常恶露；体征：若为子宫内膜炎，表现为子宫内膜充血、坏死，恶露量多且有臭味。若为子宫肌炎，表现为高热、寒战、头痛、心率增快、白细胞增多，下腹疼痛、子宫复旧不良，子宫压痛明显，恶露增多有臭味。处理原则：支持疗法(纠正贫血和水电解质紊乱)、应用抗生素（广谱抗生素或依据药敏试验选择）、局部病灶处理(会阴伤口感染、盆腔脓肿切开引流，胎盘胎膜残留者清除宫腔内容物，血栓性静脉炎者肝素治疗)。护理要点：一般护理：环境、饮食、体位(半卧位)；症状护理（发热、腹痛、呕吐)、病情观察（生命体征、自觉症状、阴道排出物）、治疗配合（抗生素使用、感染病灶处理)、心理护理、健康教育与出院指导(个人卫生、体位、营养、休息)。第十三章女性生殖系统炎症病人的护理1.女性生殖系统自然防御机能：外阴：两侧大阴唇自然合拢；阴道：阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，阴道自净能力(PH3.8-4.4)宫颈：宫颈内口紧闭，宫颈粘液栓作用，宫颈管黏膜形成皱褶、嵴突，增加黏膜表面积子宫内膜：周期性脱落出血输卵管：输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动生殖道的免疫系统2.阴道炎症：滴虫阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病的区别：(1)病因：病原体：阴道毛滴虫；白假丝酵母菌；寄生部位：阴道、尿道、尿道旁腺；阴道、肠道、口腔；生长繁殖环境：PH5.2-6.6、温度25-40℃；PH4-4.7诱发：月经前后、妊娠前、产后→PH升高孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗、肥胖、(2)临床表现：典型症状：稀薄的泡沫状阴道分泌物增多及外阴瘙痒。分泌物呈脓性、黄绿色、有臭味。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛、血尿。妇科检查时可见阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，形成“草莓样”宫颈。外阴瘙(奇)痒，灼痛，白带增多(白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样)。妇科检查：外阴红肿，常有抓痕；阴道内见豆渣样白带，粘膜红肿，可附有白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面或浅表溃疡。(3)处理原则：杀死滴虫，保持阴道自净能力。全身用药（口服甲硝唑），局部用药（甲硝唑阴道泡腾片200mg每晚塞入阴道1次，7天为一疗程）；口服甲硝唑的注意事项：妊娠期用药应取得患者及其家属的知情同意，哺乳期用药不宜哺乳。消除诱因(治疗糖尿病，停用抗生素/雌激素)、局部用药(咪康挫栓剂、克霉挫栓剂、制霉菌素)、全身用药(氟康挫150mg，顿服；伊曲康挫200mgqd，连用3-5天)。(4)护理措施：解释坚持正规治疗的重要性；指导患者自我护理，注意个人卫生，治疗期间禁性生活；指导患者正确用药；告知患者定期复查及注意事项；告知患者治愈标准(连续3次月经干净后复查分泌物均阴性)。3.子宫颈炎症的处理要点：注意排除早期宫颈癌后，不同病变采用不同治疗方法：①宫颈糜烂样改变：局部物理治疗(激光、冷冻、微波疗法)②慢性宫颈管黏膜炎：针对不同病原体选择抗生素治疗或物理治疗③宫颈息肉：手术摘除送病检。物理治疗注意事项：⑴治疗前应常规做宫颈刮片行细胞学检查；⑵有急性生殖期炎症者列为禁忌；⑶治疗时间选择在月经干净后3-7天内进行；⑷术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，在创面尚未愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗；⑸术后均有阴道分泌物增多，在宫颈创面痂皮脱落前，阴道有大量黄水流出，在术后1-2周脱痂时可有少量血水或少许流血，如出血量多者需急诊处理，局部用止血粉或压迫止血，必要时加用抗生素；⑹一般于两次月经干净后3-7天复查，了解创面愈合情况，同时注意观察有无宫颈管狭窄。未痊愈者可择期再做第二次治疗。第十四章月经失调1.无排卵型功血(青春期和绝经过渡期)和有排卵型功血(生育期)的出血特点比较：周期紊乱，无规律性；经量多少不定，甚至大出血；月经过多；经期长短不一；出血多可继发贫血或休克；黄体功能不全；子宫内膜不规则脱落；盆腔检查无异常。围排卵期出血。（人工周期）雌、孕激素序贯疗法：适用于青春期及生育期妇女，孕激素治疗后不出现撤药性出血(雌孕激素同时撤退，有利于子宫内膜同步脱落，在停药后3-7日发生撤退性出血），考虑是否是内源性雌激素水平不足。性激素用药指导：说明性激素用药依从性重要性；规范性用药，按时按量正确服用，不可随意减量或停药；药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量；服药期间有异常出血随诊；调整周期用药一般三个周期为一疗程。原发性闭经：是指年龄超过13岁，第二性征未发育无月经来潮者，或年龄超过15岁，第二性征已发育尚无月经来潮者。分类：米勒管发育不全综合征、雄激素不敏感综合征、卵巢不敏感综合征。继发性闭经：是指以往曾建立正常月经周期，后因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上者。分类：下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性及下生殖道发育异常性闭经。5.原发性痛经的发生与月经时子宫内膜释放前列腺素(PG)含量增高有关。6.围绝经期综合征：妇女在绝经期前后出现性激素水平波动或下降所致的一系列躯体及精神心理症状。临床表现：近期症状：月经紊乱、血管舒缩功能障碍(潮热、潮红)、自主神经失调症状、精神神经症状。远期症状：泌尿生殖道症状、骨质疏松、阿尔兹海默病、心血管病变、皮肤和毛发的变化。处理原则：激素替代治疗(HRT)。第十五章妊娠滋养细胞疾病完全性葡萄胎(1)临床表现：停经后阴道出血（最常见症状）；子宫异常增大、变软；妊娠剧吐；妊娠期高血压疾病征象；腹痛；甲亢征象；卵巢黄素化囊肿。(2)辅助检查：①人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）测定：常在100000U/L以上；②B超检查(最可靠)：完全性葡萄胎超声影像学特点是子宫大于孕周，无妊娠囊及胎心反射，宫内呈“落雪状”，水泡大时呈“蜂窝状”。(3)处理原则：1、及时清除宫腔内容物（清宫）：吸刮术：术前纠正并发症；在输液、配血的准备下进行；用大号吸管，接驳胶管与吸管大小一致；术时可用缩宫素（主张充分扩张宫颈或开始吸宫后才用）；子宫超过12周大小者可进行两次吸刮（相隔1周）；每次刮出物需送组织学检查(最终诊断依据)。2、预防性化疗（仅用于有高危因素者)。子宫切除术：适用于无生育要求、具有一种以上高危因素，主张化疗1~2疗程→手术→化疗1-2疗程。黄素囊肿的处理：原发病灶清除后，囊肿可自然消退；若肿物发生急性蒂扭转则作手术切除。随访：⑴内容：①定期HCG定量测定：葡萄胎清宫术后每周1次血β--HCGHCG定量测定至连续3次阴性→每月1次×6个月→每2个月1次×6个月，自第一次阴性后共计1年。②每次随访注意了解病史：月经状况，有无异常阴道出血、咳嗽、咯血等症状；③定期妇科检查了解阴道、子宫、卵巢情况；④必要时盆腔B超、胸部X线摄片或CT检查。⑵随访期避孕问题：①随访期间严格避孕1年，避孕方法可选用避孕套和口服避孕药（不宜选用IUD）；②HCG下降缓慢者应延长避孕时间；③葡萄胎清宫术后1年或血清HCG达正常水平后半年可以再次妊娠，妊娠后应在妊娠早期作B超检查和HCG测定。妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎(半年以内)和绒毛膜癌(1年以上)的临床表现区别：无转移滋养细胞肿瘤(多继发于葡萄胎妊娠)：不规则阴道出血、子宫复旧不良/不均匀增大、卵巢黄素化囊肿、腹痛、假孕表现（乳房/阴道/宫颈)。转移性妊娠滋养细胞肿瘤（多见于非葡萄胎妊娠后或绒毛膜癌，主要经血行播散）：①肺转移（最常见）：胸痛、咳嗽、血痰或咯血，胸片可见阴影；②阴道转移：紫蓝色结节，可破溃出血；③肝转移：上腹/肝区疼痛，包膜下出血；④脑转移（主要致死原因）：瘤栓期、脑瘤期、脑疝期；⑤其他：脾、泌尿道、消化道转移等。处理原则：以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗。病例刘女士，28岁，已婚，因停经2个多月，反复腹痛1周，阴道大量出血2小时入院。患者以往月经周期准，LMP：2016年2月18日，停经6周开始出现恶心、呕吐、厌食等不适，到附近医院查尿妊娠试验（+），诊断早孕。1周前上述症状加重，进食即吐，并自觉下腹部隐痛不适，曾到医院诊查给予服药处理（用药不详）未见好转，2小时前突发阴道出血，超过平时月经量，鲜红色，伴有腹痛呈持续性阵发性加剧，急诊收入院。体查：T36℃，P90次/分，R24次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，面色较苍白，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴无肿大，胸廓对称，乳头乳晕着色，心律整，心率90次/分，未闻杂音，双肺呼吸音清。下腹稍隆起，宫底平脐下一横指，轻压痛，未触及胎体，多普勒未闻胎心音。会阴垫血量多，鲜红色，并见少量活动性出血，下肢浮肿(+)。妇检：外阴正常，阴道内见多量鲜红血液，宫颈着色，糜烂样改变，宫口闭，有活动性出血，子宫增大如孕5个月大小，质软，轻压痛，在子宫左侧触及约鸭蛋大小囊性肿物，活动，边界清，表面光滑，无压痛。病人可能患了什么病？葡萄胎，依据。。。处理原则？（1）改善全身状况，纠正并发症（2）术前准备（3）清除宫腔内容物——吸刮术。目前主要的护理诊断？潜在并发症：失血性休克有感染的危险舒适的改变（腹痛）焦虑/恐惧知识缺乏护理措施？1、心理护理：鼓励家属支持，消除顾虑；解释病情，稳定情绪，接受现实；告知清宫手术治疗的必要性、过程及配合2、严密观察病情：阴道流血情况（组织物排出）、腹痛情况、生命体征、辅助：血/尿HCG、血象。

3、吸宫术治疗配合：术前：了解及监测病情、心理护理、排空膀胱、做好输液输血准备、备抢救药、物品（吸宫包、大号吸管）及缩宫素；术中：建立静脉通道，遵医嘱输液、监测生命体征及评估出血量、治疗配合（缩宫素使用时机）术后：组织物送检、加强病情观察(生命体征、阴道出血、感染征、转移症状)、保持外阴清洁，预防感染、查询病理检查结果出院健康：饮食、休息、活动；保持外阴清洁；吸宫术后禁性生活1个月；随访指导：说明随访重要性、解释随访内容及时间安排、指导正确留置尿标本、交待异常情况随诊事项、指导避孕方法。第十六章腹部手术病人的护理术前准备：心理护理、手术指导；术前一日护理：核查手术签字(患者、家属)、术前准备常规、皮肤准备、阴道准备(全功切除术)、消化道准备(广泛全宫中午半流晚上全流，10PM后禁食；泻药“和爽”冲水服)、镇静剂(晚上)术后护理：接诊患者是否清醒，听取麻醉师交班，了解患者手术情况，测量生命体征做好记录；查看术后留置的管道情况，术后镇痛泵是否拔除；按麻醉方式取合适体位；观察尿量与颜色，伤口情况；评估患者伤口疼痛感受与程度，必要时遵医嘱使用药物；经常巡视患者，协助患者床上活动；术后并发症的监测及护理(出血、感染、腹胀、尿潴留)；做好出院健康教育。全子宫切除术后出院指导：休息、活动、营养；进行腹部肌肉增强运动；术后2个月内避免提举重物；未经医务人员许可，避免增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等；未经医师同意，避免阴道冲洗、性生活；出现异常出血及分泌物随诊；按医嘱回院接受追踪检查；及时澄清病人及家属的疑问。子宫颈癌：病因：HPV感染:HPV16、18；性行为及分娩次数：婚育孕产、高危男子性接触；经济状况低下；吸烟。发生部位：鳞-柱交接部。2个阶段：宫颈上皮内瘤样病变（CIN）、宫颈浸润癌。转移途径：1、直接蔓延(主要）：下—阴道壁、上—子宫下段和宫体、两侧—宫旁组织、前—膀胱、后—直肠；2、淋巴转移3、血行转移(极少见)。临床表现：（一）症状：早期宫颈癌常无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。1、阴道流血：接触性出血、月经紊乱、绝经后出血2、阴道排液：水样、米泔样，洗肉水样3、晚期症状：疼痛。（二）体征：早期：不明显或类似慢性宫颈炎；晚期：外生型：息肉状、或乳头状突起，菜花状赘生物；感染时有灰白色渗出物；易出血内生型：宫颈肥大、质硬，桶状；宫颈表面光滑或有浅表溃疡溃疡型：空洞状，灰褐色坏死组织、恶臭妇科检查宫旁两侧增厚，结节状；浸润盆壁形成冰冻骨盆。辅助检查：（1）子宫颈上皮内瘤变诊断：子宫颈细胞学检查：是CIN和早期宫颈癌筛查的基本方法，有巴氏5级分类法、TBS系统。高危型HPVDNA检测；阴道镜检查；宫颈和宫颈管活体组织检查（确诊CIN最可靠的方法）、碘试验。（2）子宫颈癌诊断：早期病例“三阶梯”程序（子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测；阴道镜检查；子宫颈活