妇产科实践与学习指导-第二十二章-妇产科诊疗及手术病人的护理

PAGEPAGE5第二十二章妇产科诊疗及手术病人的护理【学习目标】通过本章内容的学习，学生应该能：1．列举生殖道脱落细胞检查的主要操作方法，说明检查结果的临床意义。2．利用实物说明妇产科常用诊疗技术所需物品的用途。3．复述常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证和操作方法。4．运用所学知识，对接受妇产科诊疗术的病人制订护理措施。5．与病人有效沟通与交流。【练习题】一、名词解释1．宫颈活组织检查2．诊断性刮宫3．分段诊断性刮宫二、选择题（一）A1型题1．筛查早期宫颈癌的重要方法是（)A．阴道涂片B．宫颈刮片型题C．宫颈管涂片D．局部活组织检查E．诊断性锥形切除2．生殖道细胞学检查阴道涂片的取材部位在（)A．阴道上1/3段前壁B．阴道上1/3段后壁C．阴道上1/3段侧壁D．阴道下1/3段前壁E．阴道下1/3段侧壁3．胎头吸引术助产不应超过（)A.1次B.2次C．3次D.4次E.5次4．关于TBS分类法描述不正确的是（)A．使细胞学诊断与组织病理学术语一致B．不是以级别表示细胞改变的程度C．内容不包括对标本满意度的评估D．内容包括描述有关发现，做出诊断E．内容包括对细胞形态特征的描述性诊断5．腹腔穿刺放腹水，一次不应超过（)A.1000mlB.2OO0mlC.3000mlD.4000mlE.500Oml6．会阴正中切开拆线的时间为术后（)A．第1天B．第3天C．第5天D．第7天E.第9天7．诊断子宫内膜异位症的金标准方法是（)A．剖腹探查B．阴道后弯隆穿刺C．宫腔镜D．阴道镜E．腹腔镜8．剖宫产术的禁忌证是（)A．死胎B．前置胎盘C．头盆不称D．胎盘早期剥离E．胎儿宫内窘迫（二）A2型题1.35岁已婚女性向护士咨询生殖道细胞学检查时间，护士的建议是（)A.1次／年B.2次／年C.3次／年D.4次／年E.5次／年A．适当改变穿刺针方向B．适当调整进针深度C．缓慢边退针边抽吸D．借助于超声引导E．换大号穿刺针重新穿刺7．若未抽出不凝血液，错误的考虑是（)A．排除异位妊娠B．血肿位置较高C．血肿与周围组织粘连D．内出血量较少E．穿刺针未达血肿部位(8一10题共用病例）吴女士，36岁，非近亲结婚，现妊娠12周，家族中曾有遗传病患儿出生，夫妇担心胎儿异常，前来就医。8．若吴女士要进行出生缺陷儿产前检查，下列可选择的时间是（)A．妊娠2一4周B．妊娠6一8周C．妊娠10一12周D．妊娠13一15周E．妊娠16一18周9．若检查发现胎儿异常，需要引产，宜在（)A．妊娠12周B．妊娠14周C．妊娠20周D．妊娠30周E．妊娠35周10．引产过程中，若在穿刺或拔针前后，孕妇出现呼吸困难、发给等异常，应考虑（)A．孕妇哮喘病发作B．孕妇心脏病发作C．胎盘早期剥离D．羊水栓塞E．胎膜早破三、简答题1．简述生殖道脱落细胞学巴氏5级分类法。2．简述生殖道细胞学检查的临床意义。3．简述宫腔镜检查的禁忌证。4，简述腹腔镜检查的主要并发症。5．简述剖宫产术的手术方式种类。四、病例分析1.44岁李女士，1一1一1一2，采用避孕套避孕，近半年偶有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。(1）你建议李女士应进一步做的检查项目及理由。(2）写出李女士上述检查后的护理要点。2．张某，曾做过两次人工流产，现胎儿娩出30分钟，胎盘尚未娩出，检查宫底平脐，在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露的脐带随宫体上升而回缩，阴道出血量多。(l）说明可能的初步的临床诊断及依据。(2）叙述胎盘完全剥离的主要征象。(3）列举应采取的主要诊疗措施。【参考答案】一.名词解释1．宫颈活组织检查简称宫颈活检，是自宫颈病变处或可疑部位取小部分组织进行病理学检查。2．诊断性刮宫简称诊刮，通过刮取子宫内膜和内膜病灶行活组织检查，做出病理学诊断。3．分段诊断性刮宫怀疑同时有宫颈管病变时，对宫颈管和宫腔分别进行诊断性刮宫，简称分段诊刮。二、选择题(一）Al型题1.B2.C3.B4.C5.D6.B7.E8.AA2型题1.A2.C3.E4.B5.B6.E7.D8.C9.D10.E11.A12.CA3型题1.D2.B3.C4.E5.C6.E7.A8.E9.C10.D三、简答题1．答：巴氏5级分类法包括：①巴氏Ⅰ级：未见不典型或异常细胞，为正常阴道细胞涂片；②巴氏Ⅱ级：发现不典型细胞，但无恶性特征细胞，属良性改变或炎症；③巴氏Ⅲ级：发现可疑恶性细胞，为可疑癌；④巴氏Ⅳ级：发现不典型癌细胞，待证实，为高度可疑癌；⑤巴氏V级：发现多量典型的癌细胞。2．答：女性生殖道脱落细胞检查的意义有：①了解体内女性性激素水平；②有助于闭经、功能失调性子宫出血等妇科疾病诊断；③协助妇科肿瘤诊断。3．答：宫腔镜检查的禁忌证：①急性及亚急性生殖道炎症；②严重心肺功能不全或血液疾患；③近期有子宫穿孔或子宫手术史。4．答：腹腔镜检查的主要并发症：①血管损伤；②脏器损伤；③与气腹相关的并发症；④其他术后并发症，如穿刺口不愈合等。5．答：剖宫产术的手术方式种类：①子宫下段剖宫产术；②子宫体部剖宫产术；③腹膜外剖宫产术。四、病例分析1.(l）阴道镜。理由：有接触性出血，宫颈刮片结果为不典型鳞状上皮细胞性质未定。通过阴道镜可在放大10一40倍情况下，观察肉眼看不到的微小病变，并可在可疑部位进行活检送病理，进一步确诊。(2）注意观察阴道流血；保持会阴部清洁；禁止性生活1个月；禁止盆浴1个月。2.(1）可能的初步诊断为粘连或植入性胎盘。依据有：胎儿娩出30分钟，胎盘尚未娩出；检查未见胎盘完全剥离征象；阴道出血量多；既往曾有过两次流产，易发生胎盘粘连。(2）胎盘剥离的主要征象：①宫体变硬呈球