柴胡及其类方的研究与应用课件

柴胡及其类方的研究与应用柴胡的研究与应用一、考证

柴胡为伞形科植物北柴胡和狭叶柴胡的根或全草，饮片有北柴胡、南柴胡之分。北柴胡主产于辽宁、甘肃、河北、河南等北方地区，以根入药，常于秋季采集，又有秋柴胡之名；又因其药材根头膨大，少弯曲而质较韧，不易折断，故称硬柴胡。《本草汇言》说：“如《伤寒》方有大、小柴胡汤，仲景氏用北柴胡也。”南柴胡主产于我国南方四川、湖北、江苏等地，其根与北柴胡相比较细，多弯曲不直，质地娇软，故称软柴胡、细柴胡。

早在马王堆帛书《五十二病方》中就有用单味柴胡治疗头痛的记载。

《神农本草经》谓柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈出新。”

柴胡是张仲景方中的重要药物，《伤寒论》入7方次，《金匮要略》入7方次。

有人曾对全国330位国家级名中医进行临床经验的调查，结果显示，在全国名中医擅长使用的药物序列中，柴胡位居第三可见柴胡是一味临床常用的药物。二、性味功用升清：柴胡味轻，具升阳之性，能引中气升达于上。李东垣云：“柴胡升也，能引中气升达于上。”代表方剂如补中益气汤、调中益气汤、升阳汤等。常配伍升麻、生黄芪等用于治疗清阳下陷、中气不足之证。

散邪：张景岳《新方八阵》立方十五，柴胡占其十三方。分别体现了柴胡具有寒散、温散、平散、补散之作用。其寒散配黄芩、生地，温散配生姜，补散配熟地，均取其有很好的散邪外出功能。

清热：柴胡具有良好的清热作用，能治“寒热邪气”，《伤寒论》用小柴胡汤专治热传少阳，热入血室之证。清热临床常配伍黄芩、丹皮、栀子等药味。无论外感热邪或脏腑郁热均可用之，其效验迅捷。《药性论》也谓其：“主时疾，内外热不解”。三、柴胡体质“柴胡体质”源自于中医经方体质理论，最早由南京中医药大学黄煌教授在《中医十大类方》中提出。该理论认为，不同体型、体貌的患者在辨证用药上有不同点，将临床诊疗思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。

柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方有大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。

柴胡体质的人，在形态上表现为体型中等或偏瘦，但肌肉比较坚紧，显得壮实。面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，舌苔正常或偏干。一般主诉症状为吃完就胀，有嗳气、反酸、烧心、头晕、头痛等症状，腹上角按之较硬，有疼痛感。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。

该类人群常见有高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、脂肪肝、急慢性胰腺炎、胃炎、便秘等疾病。（通过按压腹壁肌肉也是诊断柴胡体质的重要手段）

柴胡体质的人具有以下几个特点：1.四肢冷（不温）这种“冷"不是通常所说的“阳虚”。“冷”这个概念不仅仅见于“阳虚”，更多的出现于“阳郁”。所谓“阳郁”由于阳气郁结，阳气不达四肢，致四肢不温。这种“冷”一般不超过肘部。如何鉴别“阳虚”和“阳郁”？除了“冷不过肘”外，从脉象看，阳郁见弦脉，而“阳虚”多见沉、缓、微脉，且比“阳虚”脉有力。从舌诊来说，阳郁的舌象一般与正常无异，或者稍有白腻或偏干；而阳虚者舌体胖大，或有齿痕、水滑。2.敏感性柴胡体质的人性格具有两面性，存在着矛盾的因素，一方面他们为人爽直，好相处，但是另一方面较为敏感多疑。主诉以自觉症状为多，对外界坏境反应敏感，情绪波动较大。对周围环境的敏感性，可以表现在天气或气温一变，或感冒，或皮肤过敏，或失眠等，这些症状反复出现，或定时出现。

另外，柴胡体质的人往往有情志上的问题，或易怒，或抑郁，或有一种自己都说不清道不明的心情不畅。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。辨柴胡体质歌诀:体形偏瘦面暗黄，青黄青白乏泽光；皮肤干燥肉坚紧，舌老暗紫苔正常；舌不淡胖脉弦细，情绪好时饮食香；胸胁气塞满闷感，或有触痛颈肩酸；月经不调少腹痛，经前乳胀痛经联；经血有块经色暗，四肢常冷烦拘挛。四、药证柴胡证是关健，胸胁苦满往热寒。柴胡主治往来寒热和胸胁苦满。仲景使用柴胡量最大的方剂是小柴胡汤，为“半斤”，据《伤寒论》小柴胡汤在使用中需根据症状进行加减变化。小柴胡汤中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可以减去，惟柴胡、甘草不可去，可以认为小柴胡汤所主治的“往来寒热、胸胁苦满”与柴胡的主治十分相关。另外《伤寒论》中证名“往来寒热”者有6处，1处无方，5处有方者分别为小柴胡汤3，柴胡桂柱干姜汤1，大柴胡汤1。可见，往来寒热与柴胡相关。所谓“往来寒热”，主要指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。这种寒热变替感包括对温度变化的自我感觉过敏，如特别畏风、怕吹空调等。再推而广之，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。临床上许多病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等出现“往来寒热”的症状。往来寒热与体温高低不成正相关，其中有体温高者，如感冒发热、疟疾，但也有体温正常者，所以，不能简单地将寒热理解为发热。

“往来寒热”的“往来”含义：一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。二指无明显的节律，但表现为时发时止，不可琢磨，比如癫痫及一些神经性官能症。临床上，凡具有“往来”、“休作有时”特征的疾病也可使用柴胡类方。清代医家费伯雄曾用含有柴胡的处方治疗1例隔日彻夜不眠的奇症，近代名医岳美中先生用小柴胡汤治愈每日正午全身无力的小儿；日本有报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，都是以“往来”和“休作有时”为辨证依据的。所谓“胸胁苦满”，除了自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感外，也有他觉指征，如沿肋骨弓下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除此外，日本学者还将胸部胁肋部的疼痛、肿块，乃至头面身体两侧的疼痛、肿块，以及耳部疾患，女性乳房的胀痛与结块，甲状腺的肿胀、耳疾等归属于此。南京中医药大学黄煌教授有“柴胡带”的说法。

由于在情绪低落时可以出现胸闷叹气、腹胀、食欲乃至性欲下降等，所谓“默默不欲饮食”。所以，一些神经症、忧郁症等精神神经性疾病也与胸胁苦满有关。六、应用柴胡以疏肝解郁为基本功效，是疏肝解郁的要药，也是柴胡类方的君药。

1.使用柴胡应注意患者的体质状态：即所谓“柴胡体质”。

2.注意配伍

传统上柴胡极少单味使用，与之相配最多的是甘草。《伤寒论》中小柴胡汤条下诸多加减条文中不能减去的药物，除柴胡外，就是甘草。可以说小柴胡汤的核心是柴胡和甘草。柴胡与甘草有协同作用。宋代《普济本事方》以柴胡、甘草同用，治疗伤寒之后体瘦肌热，名“柴胡散”。

3.用量有讲究

柴胡大量（15g以上）治疗往来寒热，小量（10g以下）用于胸胁苦满。小柴胡汤中柴胡用半斤，七、柴胡常见配伍药对八、影响柴胡功效的因素柴胡质轻清，有升散、疏泄之性。中医界有“柴胡劫肝阴”之说，《重庆堂随笔》指出：“柴胡为妇科妙药，但不可概治阴虚阳越之体。”柴胡是否劫肝阴，历来有争议。柴胡究竟是否劫肝阴，关键在于界定劫肝阴的标准。柴胡虚实之证都可使用，实证多用以清热解表截疟，劫阴之弊不显重要。然而虚证，阴血亏损者，就不同了，还是以不再耗损阴血为妙。

从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服用时间久，虑有伤阴之弊，应当注意。

此外，日本曾有小柴胡汤导致肝功能损害报道，问题的关键在于使用者简单地对病用药，而不是对小柴胡汤证用药。九、柴胡“劫肝阴”说

总之，临床应用柴胡，当明其力与功。其力在于用量，小量则升清，中量则疏达，大量则发散，临床当酌情衡量。其功在于配伍，遇桂枝则发，合白芍则疏，遇黄芩则清，遇升麻则升，遇龙牡则镇，配伍得当，疗效则大增，而组合之机又贵在辨证。柴胡类方的研究与应用

—小柴胡汤

柴胡类方是中医的十大类方之一（黄煌著《中医十大类方》）。在《伤寒论》中，柴胡类方剂共有6首，共同组成了治疗少阳病的方剂群。其中小柴胡汤主治少阳本证。

时逸人认为，小柴胡汤属和解益气法，小柴胡汤证“盖因中气虚，不能抵御外邪，故虚人或疲倦后之感冒，多有此种传变。欲壮中气而御外邪，非用人参不可，识透此决，始识仲景用参之精义。”

柯韵伯谓小柴胡汤“为少阳枢机之剂，和解表里之总方。”唐容川谓小柴胡汤为治疗痨咳之良剂。一、概述二、研究三、应用3.3慢性肝炎

慢性肝炎，常常表现为右上腹不适、肝区隐痛、胸闷、食欲不振等症状，与胸胁苦满相似。可以考虑使用柴胡剂——甘柴合剂（甘草、柴胡各半）每次10ml，每日3次（相当每天甘草、柴胡各15g），小儿减半。特别对降谷丙转氨酶较为突出（新医药学杂志，1974,2:18）。实验研究，柴胡配伍甘草对动物实验性肝损伤的作用更为明显。小柴胡汤也是首选方剂，但应小剂量长期服用。柴胡应取小剂量在5～10g为宜。小柴胡汤有相当于干扰素样作用。小柴胡汤用于肝病要注意掌握适应证。3.4过敏性疾病

遇到过敏原即发病，如过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点。此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴。可考虑使用小柴胡汤加荆芥10g，防风10g，连翘15g；慢性荨麻疹、湿疹、皮炎见有紫斑、瘀斑、色素沉着、色素减退、疼痛、局部皮肤肥厚脱屑者，可用血府逐瘀汤。3.5支气管炎、迁延性咳嗽

《伤寒论》小柴胡汤条下，有“若咳者，……加五味子半升、干姜二两”的记载。临床见迁延型咳嗽、感冒后咳嗽反复不止，服用抗生素无效者，用该方确有疗效。3.6甲状腺病

甲状腺机能亢进或甲状腺瘤，出现胸胁苦满者，可用小柴胡汤加生牡蛎、知母等。3.7艾滋病

日本人发现艾滋病人服用小柴胡汤3个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防艾滋病有效。试验证实，小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。

3.8耳疾

如突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等。3.9结核性胸膜炎（干性、湿性）、肺结核患者有胸痛、发热、咳嗽时，可投小柴胡汤。小柴胡汤加牛大力（牛大力，别名猪脚笠、金钟根、山莲藕、倒吊金钟、大力薯）、铁包金、十大功劳、穿破石治疗渗出性胸膜炎疗效满意。对浸润性肺结核、颈淋巴结核也颇有疗效，尤其对创口久久不能愈合者，具有卓著疗效。小柴胡汤与抗痨药并用，有相须作用（协同作用），还能减少其神经毒性作用。3.10发热（微热）

《伤寒论》中有微热的条文，均不是纯表证得微热，而是里证的微热，此含义与西医病灶性微热有相同之处。凡由于病灶感染，热型属微热者，如感冒、咽喉炎、扁桃体炎、慢性胆囊炎肾盂肾炎等，均应投小柴胡汤，对功能性微热或身有热感的患者，亦可投小柴胡汤。3.11产后发热

产褥感染发热（38℃以上），投小柴胡汤，退热迅速。小柴胡汤对妊娠恶阻具有欲吐微热者有良效。热入血室是小柴胡汤本证。3.12儿科病

虚弱儿多与某些特殊体质有关。渗出性体质，多见于2岁多的小儿，其体白胖，触之皮肤肌肉松弛、柔软，最易感冒，每感冒则发喘鸣，常患湿疹；胸腺淋巴体质，多见于3～4岁、7～8岁小儿，常患咽扁桃体肥大，常常对药物过敏。此类患儿投小柴胡汤，有改善体质的倾向，促使疾病向愈。4.合方应用4.1小柴胡汤合桂枝茯苓丸该合方用于①非肿瘤性乳房肿块，触之柔软而疼痛，常伴有胸痛或月经来潮时加剧者有良好的疗效；②腮腺炎伴发睾丸炎或结核性睾丸炎，红肿热痛不明显者；③面部粉刺（青年痤疮），呈暗红色或黄褐色隆起伴胸胁苦满，或下腹部有压痛者，投之有良效。4.2小四五汤即小柴胡汤与四物汤、五苓散合方，适应症广泛，对急性肾炎、各型慢性肾炎疗效显著，尤其对消肿、消除蛋白尿和红细胞，以及改善全身状态，有效而且持久。（此合方可与强的松并用）对肾病综合征的疗效优于其它方剂。4.3特发性浮肿特点是颜面浮肿以眼睑为重，四肢浮肿以下肢为重，尤其劳动后和立位时最明显