电子胎心监护解读新进展赵彤

电子胎心监护应用专家共识解读

赵彤胎心率曲线FetalHeartRatePatterns1

心率水平至少保持10min大体不变才能确定根底胎心率，假设发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的根底胎心率。根底胎心率确实定

正常范围胎心率典型正常胎心率，基线约110-160bpm，振幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。2.分类心动过缓轻度:100-110bpm重度:<100bpm重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症心动过速轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分类〔1〕孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血〔2〕分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血〔急性、早剥等〕仰卧位低血压FHR过速的临床意义：

1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规那么。此正弦波与规那么幅度和频率的正弦波不同。2、原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳〔frombeattobeat〕间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规那么的〔Irregularity〕假设每次心跳间时间相同，那么呈现光滑曲线。3、FHR变异：振幅：基线上下摆动的振幅上下，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。

频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在3-6次/分

2胎心基线率变异振幅分类：FHR基线变异分为4型：消失型：缺乏变异小变异：<5bpm正常变异：6～25bpm显著变异：>

25bpm周期分类：不活跃

<2cpm中等

2-6cpm正常≥6cpm振幅分类0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续10min以上I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续10min以上判断：I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常基线变异性减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害〔也有心肌缺氧致〕

其它：胎儿睡眠早产〔<32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂基线变异增加的临床意义：1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加〔如缺氧加重或持续那么变异减少〕3、健康胎儿发生强大的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图型要考虑脐带合并症引起的胎儿窘迫基线变异增加见于：①频繁胎动②急性缺氧早期3FHR的周期性变化加速〔Acceleration)：周期性加速〔Periodicacceleration〕非周期性加速〔Nor-periodicacceleration)减速〔Deceleration〕：早期减速〔Earlydeceleration,ED)晚期减速〔Latedeceleration,LD)变异减速〔Variabledeceleration,VD)周期变异分类规那么周期性加速非周期性加速

胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15s，称为加速。随胎动、内诊或腹部触诊等刺激而发生者称非周期性加速。

延长加速

胎儿情况良好时，加速持续2分钟以上但小于10分钟，这称为延长加速Overshoot波形〔代偿性加速〕变异减速的前后出现一时性心率上升。这是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时，为进行代偿而发生的交感神经反响。是暂时性低血压的一种反射。假设脐带循环障碍反复发生，胎儿缺氧逐渐加重，这些伴随减速的加速或增大或消失，皆为判断变异减速严重程度的指标之一。〔1〕早期减速〔2〕变异减速〔3〕晚期减速2、减速：早期减速图形早期减速判断早期减速注意变异减速特殊类型变异减速伴随胎动发生，呈V字型的瞬时胎心减慢的图形，持时<15秒，这是胎动引起脐带受压，出现瞬时迷走神经反射而造成的。

NST常见。棘波减速图形图中的typeo-dip图形是伴随胎动而发生的加速后的减速。即伴随胎动出现了加速，而胎动瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉〔主动脉弓〕及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制紧接着加速之后又出现了减速，因此说明交感神经与副交感神经均正常。此为胎儿良好的表现。typeo-dip图形脐带受压混合图型：特点是基綫正常,连续胎动致加速后出现轻度变异减速〔脐带受压〕此图型无缺氧突变图形

多发生于分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫。妊娠期脐带受压也可以出现这种图形。振幅变化非常大，一般在25bpm~30bpm各种不良预后变异减速图型脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变异减速，并可能开展为晚期减速晚期减速图形延长减速图形延长减速：指FHR显著减慢。延长减速程度应≥15次/min，2min≤持续时间≤10min，减速≥10min那么考虑FHR基线变化。变异减速与延长减速的差异3胎心率曲线分析判断NSTCST

〔1〕NST适应症高危妊娠：妊高征、过期、高龄、糖尿病等自觉胎动少妊娠图orE3化验异常时间：多为32W后门诊or病房可作为常规〔2〕试验方法〔3〕NST曲线判断顺序基线上下〔110-160bpm〕有无变异变异振幅、周期〔6-14bpm、3cpm〕胎动加速次数〔20min〕〔15bpm持15秒〕〔4〕NST分型反响型〔Reactivepattern〕无反响型〔Non-reactivepattern〕混合型〔Combinedpattern〕正弦型〔Sinusoidalpattern〕不满意型〔Unsatisfactorypattern〕反响型NST20min内，胎心率基线110-160bpm，细变异振幅6bpm以上，伴随胎动的胎心率加速>2次，那么为NST反响型。意义：胎儿胎盘功能良好无特殊情况1周后复查临床：20min内无胎动及加速刺激继续20min出现——反响型20min内先有频频胎动和加速，后有胎动停止，胎心率平稳——反响型〔醒睡周期明显〕20min内恰在觉醒期〔胎动及加速正常〕无需等到熟睡期——反响型NST的假阴性率：如果将先天畸形除外，假反响型NST在一周内死亡占出生的1.47‰，假阴性CST那么为零。即反响型NST，“仅限于试验此时而言〞。因为没有任何试验能预防急性或非预期的胎儿死亡。反响型NST无反响型NST40min以上，胎心率基线110-160bpm，

变异振幅<6bpm，无胎动或有胎动无加速〔或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒〕除外药物影响〔镇静、降压〕睡——醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异>4bpm~6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活泼。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。对于用药后行NST而呈无反响型的孕妇，原那么尚不可结论为胎儿低氧。假阳性率高：胎儿睡眠；早产儿；试验前产母吸烟；产母使用了抑制中枢神经系统的药物；β－阻滞剂，如普萘洛尔；先天性畸形或中枢神经系统畸形。与缺氧有关：羊水过少；IUGR;胎儿酸中毒；羊水粪染；胎盘梗死。无反响型NST如有自发性减速和变异缺乏那么应决定分娩。应结合孕周、胎动、羊水、胎儿大小、脐带因素等综合考虑。无反响型NST临床意义混合型有反响型特点也有无反响型特点主要依据：随胎动加速的次数不够临床意义：可能有低氧、但不严重

〔可能胎儿胎盘功能低下〕正弦波图形定义：波形连续、反复出现，圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致〔3-5cpm〕，持时10分钟以上新指南：增加了正弦波型曲线的描述即指FHR基线呈平滑正弦波摆动其频率固定为2～5／min持续时间>20分钟。正弦波图形原因：主要是胎儿慢性缺氧少见Rh血型不合、贫血、胎儿水肿过期妊娠、妊高症、糖尿病、无脑儿注意：动态观察，应有其它缺氧图形出现，如LD、重VD等有专家22-32周为预后不良，35-40周妊娠或产程中与胎儿预后无关特征：无胎动反响的根底上，基线率120-160bpm摆动，振幅5-10bpm，周期2-5cpm，细变异消失，根本周期一致特点：波形连续、反复出现圆滑一致、短变异消失，振幅小者5-15bpm，振幅大者30-50bpm，同期变异比较一致〔3-5cpm〕持时10分钟以上〔中枢N控制紊乱〕临床意义：胎儿严重缺氧正弦图形

正弦波：指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定为2～5次/min，持续时间≥20min不满意型

记录不成功：孕妇不合作胎动频繁胎背向后羊水过多仪器不良外界干扰探头位置不妥，曲线不满意，波动大而乱。仰卧位低血压综合征对监护图型的影响强调NST反响型临床意义——公认无疑NST无反响型临床意义——局部为假无反响胎儿睡眠：周期20-60min个别可长达2h〔睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，变异明显减少〕药物：镇静、麻醉、MgSO4母体仰卧位刺激！参数正常NST不典型NST异常NST基线110-160次/分100-110次/分>160次/分<30分基线上升胎心过缓<100次/分胎心过速>160次/分超过30分钟基线不确定变异

6-25次/分（中等变异）≤5次/分（无变异及最小变异）小于40分钟40-80分钟内≤5次/分（无变异及最小变异）≤5次/分≥80分钟≥25次/分＞10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）40分钟内两次或者两次以上加速超过15次/分，持续15秒40-80分钟内两次以下加速超过15次/分，持续15秒大于80分钟两次以下加速超过15次/分，持续15秒小于孕32周的胎儿40分钟内两次或者两次以上加速超过10次/分，持续10秒40-80分钟内两次以下加速超过10次/分，持续10秒大于80分钟两次以下加速超过10次/分，持续10秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动、全面评估胎儿状况BPP评分、及时终止妊娠NST的结果判读及处理适应症及禁忌症监护图形综合判断综合评判胎儿情况〔Fischer法〕

〔基线率、基线变异、周期性改变〕项目012基线率<100、>180100-120160-180120-160振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速无周期性非周期性减速LD、or重度VD轻度VD无判断标准8-10分——胎儿良好5-7分——可≤4——胎儿缺氧EFM的根本特性特征基线（bpm）变异（bpm）减速加速放心110-160≥5

无

存在不放心100-109161-180＜5持续40-90分钟90分钟50%以上的宫缩伴随典型的变异减速单个延长减速不超过3分钟缺乏加速但是其他正常——没有明确意义异常<100>180正弦型≥10分钟＜5持续90分钟30分钟50%以上的宫缩伴随非典型的变异减速或者晚期减速单个延长减速超过3分钟新指南综合解读方法全面评估评估胎儿情况可靠〔I类〕可疑〔II类〕不可靠〔III类〕处理方案根据临床情况包括进一步监护的方案I类(不提示胎儿酸中毒表现的监护图形)FHR基线：110—160bpmFHR变异：中等晚期或变异减速：无早期减速：可存在FHR加速：存在Ⅲ类较明确反映胎儿酸中毒存在的监护图形，提示需要进一步处理基线消失伴以下几点之一周期性晚期减速周期性变异减速FHR过缓正弦波图形Ⅱ类(介于I类和Ⅲ类之间的所有监护图形)FHR基线胎心率过速不伴随有胎心变异消失的胎心率过缓FHR基线变异变异减少变异增多不伴随有周期性减速的变异消失情况FHR加速：刺激胎儿后缺乏有效的加速周期性或偶发的减速周期性变异减速伴随有中等或减少的基线变异延长减速超过2分钟短于10分钟周期性的晚期减速伴有中等的基线变异变异减速后出现一些特定的图形，如单／双肩征、减速后加速、FHR恢复缓慢等临床处理指导〔1〕I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预。在第一产程应每30分钟进行监护或胎心听诊1次，在第二产程每15分钟需监测1次。如果Ⅰ类胎心监护图形在后续监测中出现Ⅱ类或Ⅲ类监护图形，那么需要相应的临床处理。如果出现的Ⅲ类图形依然无法短期内改善，那么有必要在短期内结束分娩。临床处理指导〔2〕II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类对于Ⅱ类胎心监护图形，需要后期进一步的评估、监测、同时要综合考虑临床的其他因素，必要的临床干预以及再评估，直至图形转为Ⅰ类胎心监护。在各种Ⅱ类胎心监护图形中，如果FHR加速存在或轻中度的基线变异改变，那么提示胎儿酸中毒程度尚可接受，可以继续监护观察。如果加速缺如或基线变异很小，或出现散发的变异减速，那么提示胎儿发生较严重酸中毒的风险增加，需要积极的临床干预和密切的监测。如果胎儿监护图形继续开展为Ⅲ类监护图形，那么提示胎